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2016年衛(wèi)生資格《初級藥師》重點知識
下面是小編整理的2016年衛(wèi)生資格考試《初級藥師》重點知識，提供給大家復習參考。
維拉帕米作用與用途
為鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)。由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動去極化速率，而使竇房結(jié)的發(fā)放沖動減慢，也可減慢傳導。
可減慢前向傳導， 因而可以消除房室結(jié)折返。對外周血管有擴張作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。
對冠狀動脈有舒張作用，可 增加冠脈流量，改善心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。
阻塞血管動脈
血栓未完全阻塞管腔時，可引起局部器官缺血而萎縮，如完全阻塞或引起必需的供血量不足而又缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時，可引起局部器官的缺血性壞死。如腦動脈血栓引起腦梗死、心冠狀動脈血栓引起心肌梗死，血栓閉塞性脈管炎引起患肢壞疽等。
靜脈血栓形成后，若未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引起局部淤血、水腫、出血，甚至壞死，如腸系膜靜脈血栓可導致出血性梗死。肢體淺表靜脈血栓，由于靜脈有豐富的側(cè)支循環(huán)，通常不引起臨床癥狀。
藥物分布
藥物分布是指進入循環(huán)的藥物從血液向組織、細胞間液和細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運過程。大部分藥物的轉(zhuǎn)運屬于被動轉(zhuǎn)運。
藥物在血漿和組織液間的轉(zhuǎn)運是雙向可逆的，當分布達到平衡時，組織和血漿中藥物濃度的比值恒定，這一比值為組織中藥物分配系數(shù)。
但此時組織和血漿中藥物的濃度不一定相等。藥物向某組織的轉(zhuǎn)運速度取決于藥物本身的理化性質(zhì)及該組織的血流量和膜通透性。影響藥物分布的主要因素為藥物的理化性質(zhì)、體液pH、血漿蛋白結(jié)合率和膜通透性等。
咀嚼片
咀嚼片系指于口腔中咀嚼或吮服使片劑溶化后吞服，在胃腸道中發(fā)揮作用或經(jīng)胃腸道吸收發(fā)揮全身作用的片劑。咀嚼片口感、外觀均應(yīng)良好，一般應(yīng)選擇甘露醇、山梨醇、蔗糖等水溶性輔料作填充劑和黏合劑。
咀嚼片的硬度應(yīng)適宜。因常加入蔗糖、薄荷油等甜味劑及食用香料調(diào)整口味，較適合于小兒服用。另外，崩解困難的藥物制成咀嚼片還可加速崩解和吸收。
鉻生物學作用
�、傩纬善咸烟悄土恳蜃樱瑓f(xié)助胰島素發(fā)揮作用;
�、诮档脱獫{膽固醇及調(diào)節(jié)血糖;
③促進血紅蛋白的合成及造血功能。糖尿病時可降低，接觸鉻可引起急、慢性鉻中毒。成人體內(nèi)含鉻6mg，日攝入量5-150pg.進入血漿的鉻與運鐵蛋白結(jié)合運至肝及全身。鉻主要隨尿排出。
調(diào)配藥品
(1)仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配;
(2)對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡;
(3)藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準確規(guī)范地書寫標簽;
(4)調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯;
(5)對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意，如“置2-8℃保存”;
(6)在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽;
(7)核對后簽名或蓋名章;
(8)法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。
特殊調(diào)劑：根據(jù)患者個體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調(diào)制軟膏等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。
蛋白質(zhì)的復性
蛋白質(zhì)在受到光照、熱、有機溶劑以及一些變性劑的作用時，次級鍵受到破壞，導致天然構(gòu)象的破壞，使蛋白質(zhì)的生物活性喪失。如果變性條件劇烈持久，蛋白質(zhì)的變性是不可逆的。如果變性條件不劇烈，這種變性作用是可逆的，說明蛋白質(zhì)分子內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化不大。
這時，如果除去變性因素，在適當條件下變性蛋白質(zhì)可恢復其天然構(gòu)象和生物活性，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)復性(renaturation)。例如胃蛋白酶加熱至80～90℃時，失去溶解性，也無消化蛋白質(zhì)的能力，如將溫度再降低到37℃，則又可恢復溶解性和消化蛋白質(zhì)的能力。
濕熱消毒滅菌
濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時間短。
(1)煮沸法 將水煮沸至100℃，保持5-10分鐘可殺滅繁殖體，保持1-3小時可殺滅芽胞。在水中加入碳酸氫鈉至1%-2%濃度時，沸點可達105℃，能增強殺菌作用，還可去污防銹。在高原地區(qū)氣壓低、沸點低的情況下，要延長消毒時間(海拔每增高300m，需延長消毒時間2分鐘)。此法適用于不怕潮濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。
煮沸前物品涮洗干凈，打開軸節(jié)或蓋子，將其全部浸入水中。大小相同的碗、盆等均不能重疊，以確保物品各面與水接觸。銳利、細小、易損物品用紗布包裹，以免撞擊或散落。玻璃、搪瓷類放入冷水或溫水中煮;金屬、橡膠類則待水沸后放入。消毒時間均從水沸后開始計時。若中途再加入物品，則重新計時，消毒后及時取出物品，保持其無菌狀態(tài)。
經(jīng)煮沸滅菌的物品。“無菌”有效期不超過6小時。
(2)高壓蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器裝置嚴密，輸入蒸汽不外逸，溫度隨蒸汽壓力增高而升高，當壓力增至103-206kPa時，濕度可達121.3-132℃。高壓蒸汽滅菌法就是利用高壓和高熱釋放的潛熱進行滅菌，為目前可靠而有效的滅菌方法。適用于耐高溫、高壓，不怕潮濕的物品，如敷料、手術(shù)器械、藥品、細菌培養(yǎng)基等。
潛熱是指當lg100℃的水蒸汽變成lg100℃水時，釋放出2255.2J的熱量。
高壓蒸汽滅菌的關(guān)鍵問題是為熱的傳導提供良好條件，而其中最重要的是使冷空氣從滅菌器中順利排出。因為冷空氣導熱性差，阻礙蒸汽接觸欲滅菌物品，并且還可減低蒸汽分壓使之不能達到應(yīng)有的溫度。
熱力消毒滅菌
高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固(結(jié)構(gòu)改變導致功能喪失)，新陳代謝受到障礙而死亡，從而達到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。
[干熱消毒滅菌]
干熱是指相對濕度在20%以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死。
(1)燃燒法 是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，因?qū)ξ锲返钠茐男源螅蕬?yīng)用范圍有限。
燒灼法：一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類)，在急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法。將器械放在火焰上燒灼1-2分鐘。若為搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使乙醇分布均勻，點火燃燒至熄滅約1-2分鐘。采集作細菌培養(yǎng)的標本時，在留取標本前后(即啟蓋后，閉蓋前)都應(yīng)將試管(瓶)口和蓋子置于火焰上燒灼，來回旋轉(zhuǎn)2-3次。
燃燒時要注意安全，須遠離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等。燃燒過程不得添加乙醇，以免引起火焰上竄而致灼傷或火災(zāi)。銳利刀剪為保護刀鋒，不宜用燃燒滅菌法。
焚燒：某些特殊感染，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應(yīng)放入焚燒爐內(nèi)焚燒，使之炭化。
(2)干烤法
電熱烤箱：利用烤箱的熱空氣消毒滅菌。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應(yīng)的熱空氣直接穿透物體。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞、病毒需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死。熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等。滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50-40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂。
微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應(yīng)，所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運動，使物體里外濕度迅速升高;一為綜合效應(yīng)，諸如化學效應(yīng)、電磁共振效應(yīng)和場致力效應(yīng)。目前已廣泛應(yīng)用于食品、藥品的消毒，用微波滅菌手術(shù)器械包、微生物實驗室用品等亦有報告。若物品先經(jīng)1%過氧乙酸或0.5%新潔爾滅濕化處理后，可起協(xié)同殺菌作用，照射2分鐘，可使殺芽胞率由98.81%增加到 99.98%-99.99%.
微波對人體有一定危害性，其熱效應(yīng)可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經(jīng)功能紊亂。使用時可設(shè)置不透微波的金屬屏障或戴特制防護眼境等。
蛋白質(zhì)致變因素
引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等;化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉(SDS)等。在臨床醫(yī)學上，變性因素常被應(yīng)用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。蛋白質(zhì)的變性很復雜，要判斷變性是物理變化還是化學變 可促使蛋白質(zhì)變性 *鹽析化，要視具體情況而定。如果有化學鍵的斷裂和生成就是化學變化;如果沒有化學鍵的斷裂和生成就是物理變化。
重金屬鹽使蛋白質(zhì)變性，是因為重金屬陽離子可以和蛋白質(zhì)中游離的羧基形成不溶性的鹽，在變性過程中有化學鍵的斷裂和生成，因此是一個化學變化。
強酸、強堿使蛋白質(zhì)變性，是因為強酸、強堿可以使蛋白質(zhì)中的氫鍵斷裂。也可以和游離的氨基或羧基形成鹽，在變化過程中也有化學鍵的斷裂和生成，因此，可以看作是一個化學變化。
尿素、乙醇、丙酮等，它們可以提供自己的羥基或羰基上的氫或氧去形成氫鍵，從而破壞了蛋白質(zhì)中原有的氫鍵，使蛋白質(zhì)變性。但氫鍵不是化學鍵，因此在變化過程中沒有化學鍵的斷裂和生成，所以是一個物理變化。
加熱、紫外線照射、劇烈振蕩等物理方法使蛋白質(zhì)變性，主要是破壞蛋白質(zhì)分子中的氫鍵，在變化過程中也沒有化學鍵的斷裂和生成，沒有新物質(zhì)生成，因此是物理變化。否則，雞蛋煮熟后就不是蛋白質(zhì)了。而我們知道，熟雞蛋依然有營養(yǎng)價值，其中的蛋白質(zhì)反而更易為人體消化系統(tǒng)所分解吸收。
地爾硫卓藥動學
本品口服后通過胃腸道吸收較完全(達80%)，有較強的首過效應(yīng)，生物利用度為40%.在體內(nèi)代謝完全，僅2～4%原藥由尿液排除。
血漿蛋白結(jié)合率70～80%.單次口服本品30-120mg，30-60min后可在血漿中測出，2～3小時血藥濃度達峰值，單次或多次給藥血漿清除半衰期3.5小時。最小有效血藥濃度50-200ng/ml.
索他洛爾
用于防治偏頭痛發(fā)作，減輕甲亢患者的外周癥狀及甲狀腺切除術(shù)前準備，治療灼性神經(jīng)痛、紅斑性肢痛病、阻塞型心肌病(靜注)、二尖瓣脫垂癥、急性腎功能衰竭、高動力型休克、癡呆及腦外傷患者的激惹狀態(tài)、抗精神病藥物所致的藥原性靜坐不能、焦慮癥、精神分裂癥、震顫、預防肝硬變門脈高壓患者胃腸道出血、粘液性水腫、茶堿中毒、乙醇中毒、流行性出血熱、體位性綜合征、再生障礙性貧血、血卜啉癥等。此外，還可用于避孕(能阻止精子活動)和催產(chǎn)(能誘發(fā)子宮收縮)。
滴眼劑可降低眼內(nèi)壓，用于單純性青光眼的治療有較好的療效。
芐普地爾應(yīng)用
【芐普地爾藥理及應(yīng)用】
芐普地爾是一種新型、長效鈣拮抗藥。它具有阻滯Ca2+、Na+及K+通道的作用，還具有抑制鈣調(diào)蛋白的作用。其Ca2+通道阻滯作用，可降低竇房結(jié)自律性，減慢心率及延緩房室傳導，能舒張血管平滑肌，能使血壓下降，但作用溫和，不致引起反射性交感神經(jīng)興奮。
它還可使冠脈流量增加。其Na+通道阻滯作用，可抑制心室自律組織的異常自律性，可阻滯心肌缺血誘發(fā)的心律失常。其K+外流阻滯作用可使動作電位時間延長、Q-T間期延長，心室有效不應(yīng)期/動作電位時間比值延長，這一作用同第Ⅲ類抗心律失常藥物相似，故本品可發(fā)揮Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。
其抑制鈣調(diào)蛋白的作用也與血管舒張及抗心律失常有關(guān)。此外，本品尚具良好的抗心肌缺血作用，這與它可增加心肌氧供和減少心肌氧耗有關(guān)。
胺碘酮體內(nèi)過程
【胺碘酮體內(nèi)過程】口服吸收緩慢，生物利用度約40%～50%，血漿蛋白結(jié)合率為95%，廣泛分布于組織中，尤以脂肪組織及血流量較高的器官為多，表現(xiàn)分布容積高達66L/kg.
胺碘酮幾乎全部在肝中代謝，初步代謝成脫乙基物，仍屬有效，且其阻滯鈉通道的作用較強。而胺碘酮則阻滯鈣通道的作用較強。長期口服后t1/2平均約40天，全部清除需時4個月。主要經(jīng)膽汁由腸道排泄，經(jīng)腎排泄者僅1%，故腎功能減退者不需減量應(yīng)用。
胺碘酮藥理
【胺碘酮藥理作用】胺碘酮較明顯地抑制復極過程，即延長APD和ERP.它能阻滯鈉、鈣及鉀通道，還有一定的α和β受體阻斷作用。
1.自律性主要降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，可能與其阻滯鈉和鈣通道及拮抗β受體的作用有關(guān)。
2.傳導速度減慢浦肯野纖維和房室結(jié)的傳導速度，也與阻滯鈉、鈣通道有關(guān)。臨床還見其略能減慢心室內(nèi)傳導。對心房肌的傳導速度少有影響。
3. 不應(yīng)期 長期口服數(shù)周后，心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長，這一作用比其他類抗心律失常藥為強，與阻滯鉀通道及失活態(tài)鈉通道有關(guān)。
普羅帕酮
普羅帕酮還有β受體阻斷作用，能在治療上發(fā)揮一定的效果。
普羅帕酮口服吸收完全，達100%，但生物利用度卻低于20%，首關(guān)消除效應(yīng)明顯，t1/2約2.4～11.8小時，肝中氧化甚多，原形經(jīng)腎排泄小于1%.
不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，偶見粒細胞缺乏，紅斑性狼瘡樣綜合征。心電圖QRS波加寬超過20%以上或Q-T間期明顯延長者宜減量或停藥，否則可致心律失常。
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