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衛(wèi)生資格《初級(jí)藥師》預(yù)習(xí)資料
在我們上學(xué)期間，大家都背過不少知識(shí)點(diǎn)，肯定對(duì)知識(shí)點(diǎn)非常熟悉吧！知識(shí)點(diǎn)是知識(shí)中的最小單位，最具體的內(nèi)容，有時(shí)候也叫“考點(diǎn)”。還在為沒有系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)而發(fā)愁嗎？下面是小編精心整理的衛(wèi)生資格《初級(jí)藥師》預(yù)習(xí)資料，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
靶向制劑的分類
按靶部位：到達(dá)特定靶組織或靶器官的靶向制劑;到達(dá)特定靶細(xì)胞的靶向制劑;到達(dá)細(xì)胞內(nèi)某些特定靶點(diǎn)的靶向制劑。
從方法上分類：
(1)被動(dòng)靶向制劑：即自然靶向制劑，進(jìn)入體內(nèi)的載藥微粒被巨嗜細(xì)胞作為外來異物所吞噬而實(shí)現(xiàn)靶向的制劑。
小于10nm的納米粒緩慢積集于骨髓;小于7um時(shí)一般被肝、脾中的巨嗜細(xì)胞攝取;大于7um進(jìn)入肺組織或肺氣泡。表面帶負(fù)電荷的微粒易被肝臟攝取，表面帶正電荷的易被肺攝取。
(2)主動(dòng)靶向制劑：一般是將微粒表面加以修飾后作為“導(dǎo)彈”性載體，將藥物定向地運(yùn)送到并濃集于預(yù)期的靶部位發(fā)揮藥效。
(3)物理化學(xué)靶向制劑：用物理或化學(xué)方法使靶向制劑在特定部位發(fā)揮藥效，如磁性微球。
藥物的經(jīng)皮吸收
1、皮膚的構(gòu)造：
(1)表皮表皮內(nèi)無血管，故藥物進(jìn)入表皮不會(huì)產(chǎn)生吸收作用;
(2)真皮和皮下脂肪組織藥物進(jìn)入真皮及皮下脂肪組織后易為血管和淋巴管所吸收，產(chǎn)生全身作用;
(3)皮膚附屬器包括汗腺、毛囊和皮脂腺。大分子藥物以及離子型藥物可能從這些途徑轉(zhuǎn)運(yùn)。
2、藥物的經(jīng)皮吸收過程與途徑：
(1)藥物的經(jīng)皮吸收過程：釋放、穿透及吸收進(jìn)入血循環(huán);
(2)藥物的經(jīng)皮吸收途徑：表皮途徑、皮膚附屬器途徑，表皮途徑是主要途徑。
雌激素類藥
【體內(nèi)過程】
天然雌激素如雌二醇可經(jīng)消化道吸收，但易在肝破壞，故口服效果遠(yuǎn)較注射為差。在血液中大部分與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，也可與白蛋白非特異性地結(jié)合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合的形式從腎臟排出，也有部分從膽道排泄并形成肝腸循環(huán)。
人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝內(nèi)破壞較慢，口服效果好，作用較持久。油溶液制劑或與脂肪酸化合成酯，作肌內(nèi)注射，可以延緩吸收，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。炔雌醚在體內(nèi)可貯存于脂肪組織中，口服一劑作用可維持7～10天。
氯米芬
氯米芬(clomiphene，氯酜酚胺)為三苯乙烯衍生物，與已烯雌酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似。
本品有較弱的雌激素活性，能與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素的作用。它能促進(jìn)人的垂體前葉分泌促性腺激素，從而誘使排卵;這可能是因阻斷下丘腦的雌激素受體，從而消除雌二醇的負(fù)反饋性抑制。
用于不孕癥和閉經(jīng)，****纖維囊性疾病和晚期乳癌等。連續(xù)服用大劑量可引起卵巢肥大，故卵巢囊腫患者禁用。
乙酰胂胺
【乙酰胂胺作用與用途】本品對(duì)陰道滴蟲及阿米巴原蟲均有抑制作用。外用于治療陰道滴蟲。
【劑量與用法】每晚塞入陰道1～2片，連用10～14日。用藥后次晨坐浴。
【副作用】
1 局部有輕度刺激，可使分泌物增多。
2 月經(jīng)期間忌用。
3 用藥期間禁止性交。
依米丁和去氫依米丁
依米丁(emetine)是吐根中提得的一種生物堿，又稱吐根堿。其衍生物去氫依米丁(dehydroemetine)抗阿米巴作用更強(qiáng)。
依米丁和去氫依米丁主要對(duì)組織中的阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用。由于其刺激性很強(qiáng)，口服可致吐，只能深部肌肉注射。除引起胃腸道反應(yīng)外，對(duì)心肌有嚴(yán)重毒性。僅在急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病病情嚴(yán)重，甲硝唑療效不滿意時(shí)才考慮使用。必須住院，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥。
鹵化喹啉類
鹵化喹啉類藥包括喹磺方(chiniofon)、雙碘喹啉(diiodhydroxyquinoline)和氯碘羥喹(clioquinol)。
此類藥物有直接殺阿米巴作用，口服吸收較少，曾廣泛用作腸腔內(nèi)抗阿米巴藥，用于排包囊者，或與甲硝唑合用于急性阿米巴痢疾。此類藥物毒性低，但可致腹瀉。每日量超過2g，療程較長(zhǎng)時(shí);或?yàn)閮和�，則危險(xiǎn)性較大。
在日本曾見引起亞急性脊髓-視神經(jīng)病，可致視神經(jīng)萎縮和失明。許多國(guó)家已禁止或限制其應(yīng)用。
二氯尼特
二氯尼特(diloxanide)通常用其糠酸酯(diloxanide furoate)，是目前最有效的殺包囊藥�？诜笾饕科湮次詹糠謿绨⒚装驮x的囊前期，對(duì)于無癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。
對(duì)于急性阿米巴痢疾，單用二氯尼特療效不佳;但在甲硝唑控制癥狀后再用二氯尼特肅清腸腔內(nèi)的小滋養(yǎng)體，可有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。
對(duì)腸外阿米巴病無效。本品對(duì)阿米巴原蟲有直接殺滅作用，對(duì)脊椎動(dòng)物無明顯作用，不良反應(yīng)輕微，偶而出現(xiàn)嘔吐和皮疹等。很大劑量時(shí)可致流產(chǎn)，但無致畸作用。
超聲|超聲波
每秒鐘超過200，000次振動(dòng)的聲波不被人耳感受，稱為超聲波。微生物對(duì)強(qiáng)度高的超聲波很敏感。其中以革蘭氏陰性菌最敏感，而葡萄球抵抗最強(qiáng)。雖然聲波強(qiáng)烈地振動(dòng)可使菌群死亡，但往往有殘存者。
因此，這種方法在消毒滅菌方面無實(shí)用價(jià)值。主要用以裂解細(xì)胞分離提取細(xì)胞組分或制備抗原。超聲波滅菌的機(jī)理尚不清楚，可能是細(xì)菌外表受細(xì)微氣泡的作用，擾亂細(xì)胞內(nèi)容物及破壞細(xì)胞壁致細(xì)菌崩解而死亡。
超速離心法
超速離心法是根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行離心時(shí)，因漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。脂蛋白中有兩種比重不同的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高者，比重大;相反脂類含量高者，比重小。
從低到高調(diào)整介質(zhì)密度后超速離心，可依次將不同密度的脂蛋白分開。通�？蓪⒀獫{脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大類。
快速型心律失常選藥
1.竇性心動(dòng)過速 應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，需要時(shí)選用β受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。
2.心房纖顫或撲動(dòng)轉(zhuǎn)律用奎尼丁(宜先給強(qiáng)心甙)，或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強(qiáng)心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。
3.房性早搏必要時(shí)選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。
4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速除先用興奮迷走神經(jīng)的方法外，可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮。
5.室性早搏必要時(shí)首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時(shí)宜用利多卡因，強(qiáng)心甙中毒者用苯妥英鈉。
6.陣發(fā)室性心動(dòng)過速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7.室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺(可心腔內(nèi)注射)。
氯磺丙脲
用法及用量：每日1次0.2～0.3g，血糖下降后1日量為0.1～0.2g.
不良反應(yīng)和注意：中老年病人可引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。
規(guī)格：片劑：每片0.1g.
是否非處方藥：處方
功能與主治：同其他磺脲類降糖藥物，以及輕度、部分性垂體-下丘腦性尿崩癥。
利尿藥分類
1、高效利尿藥
有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。
2、中效利尿藥
包括噻嗪類利尿藥及氯酞酮等。
3、低效利尿藥
包括留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。
為了正確理解各類利尿藥的作用及其機(jī)制，合理使用利尿藥，將先介紹與利尿藥有關(guān)的腎泌尿生理并分析各類利尿藥的作用部位。
紅細(xì)胞生成素
紅細(xì)胞生成素(erythropoietin)是由腎臟近典小管管周細(xì)胞(peritubular cells)產(chǎn)生的糖蛋白激素，分子量約34000.現(xiàn)用基因工程人工合成。能刺激紅系干細(xì)胞生成，促成紅細(xì)胞成熟，使網(wǎng)織細(xì)胞從骨髓中釋出。貧血、缺氧時(shí)紅細(xì)胞生成素在腎臟的合成與分泌大量增加。
但腎臟疾病、骨髓損傷或缺鐵時(shí)，此合成增加機(jī)制即被破壞。已發(fā)現(xiàn)紅系干細(xì)胞表面有紅細(xì)胞生成素受體，結(jié)合后引起細(xì)胞內(nèi)磷酸化及Ca2+濃度增加。注射2000～10000U，可用于慢性腎功能不全、腫瘤化療及艾滋病藥物治療等引起的貧血。不良反應(yīng)有血壓上升、注射部位血栓形成以及流感樣癥狀。
右旋糖酐不良反應(yīng)
少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，極少數(shù)人可出現(xiàn)過敏性休克。故首次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察5～10分，發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停藥，及時(shí)搶救。用量過大可出現(xiàn)凝血障礙。禁用于血小板減少癥及出血性疾病。心功能不全病人慎用。
H1受體阻斷藥臨床應(yīng)用
1.變態(tài)反應(yīng)性疾病本類藥物對(duì)由組胺釋放所引起的蕁麻疹，枯草熱和過敏性鼻炎等皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)效果良好。對(duì)昆蟲咬傷引起的皮膚瘙癢和水腫也有良效。對(duì)藥疹和接觸性皮炎有止癢效果。
對(duì)慢性過敏性蕁麻疹與H2受體阻斷藥合用效果比單用好。本類藥物能對(duì)抗豚鼠由組胺引起的支氣管痙攣，但對(duì)支氣管哮喘患者幾乎無效。因引起人類哮喘的活性物質(zhì)復(fù)雜，藥物不能對(duì)抗其他活性物質(zhì)的作用。對(duì)過敏性休克也無效。
2.暈動(dòng)病及嘔吐苯海拉明、異丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪對(duì)暈動(dòng)病、妊娠嘔吐以及放射病嘔吐有鎮(zhèn)吐作用。防暈動(dòng)病應(yīng)在乘車、船前15～30分服用。
3.失眠對(duì)中樞有明顯抑制作用的導(dǎo)丙嗪、苯海拉明可用于失眠。
環(huán)戊噻嗪藥理毒理
可抑制腎小管髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+和Cl-的重吸收，從而發(fā)揮利尿作用。本品還具有降壓作用，用藥早期由于利尿，降低血容量而降壓，用藥后期體內(nèi)輕度失鈉，小動(dòng)脈壁細(xì)胞低鈉，通過Na+-Ca2+交換機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少，血管對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，而致血管舒張，血壓下降。
本品還具有增強(qiáng)其它降壓藥的降壓作用及在尿崩癥患者，本品具有抗利尿作用，能減少尿崩癥病人的尿量。毒理學(xué)小鼠及大鼠靜脈注射環(huán)戊噻嗪，半數(shù)致死量 LD50分別為232mg/kg、142mg/kg.藥代動(dòng)力學(xué)：本品口服吸收完全，利尿開始于用藥后1～2小時(shí)，約12小時(shí)作用達(dá)峰值，作用持續(xù) 24～36小時(shí)。
胺碘酮藥理作用
胺碘酮較明顯地抑制復(fù)極過程，即延長(zhǎng)APD和ERP.它能阻滯鈉、鈣及鉀通道，還有一定的α和β受體阻斷作用。
1.自律性主要降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，可能與其阻滯鈉和鈣通道及拮抗β受體的作用有關(guān)。
2.傳導(dǎo)速度減慢浦肯野纖維和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，也與阻滯鈉、鈣通道有關(guān)。臨床還見其略能減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)。對(duì)心房肌的傳導(dǎo)速度少有影響。
3. 不應(yīng)期 長(zhǎng)期口服數(shù)周后，心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長(zhǎng)，這一作用比其他類抗心律失常藥為強(qiáng)，與阻滯鉀通道及失活態(tài)鈉通道有關(guān)。
頭孢拉定注意事項(xiàng)
1 不良反應(yīng)偶有胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉以及皮疹、蕁麻疹等。長(zhǎng)期應(yīng)用可致菌群失調(diào)，二重感染和維生素缺乏。
2 和青霉素有部分交叉過敏性，對(duì)青霉素過敏者或有過敏體質(zhì)的人慎用。
3 食物可延遲該品吸收，不影響吸收總量，但不宜空腹服用，空腹服用會(huì)導(dǎo)致腹瀉，并對(duì)腸胃功能不好的患者造成損害。
頭孢拉定
頭孢拉定 (Cephradine， Velosef) 別名：先鋒霉素Ⅵ、頭孢菌素Ⅵ等。
本品為第一代半合成頭孢菌素，抗菌作用與頭孢氨芐相似。本品耐酸可以口服，吸收好，血藥濃度較高，特點(diǎn)是耐β內(nèi)酰胺酶，對(duì)耐藥性金葡菌及其它多種對(duì)廣譜抗生素耐藥的桿菌等有迅速而可靠的殺菌作用，主要以原形經(jīng)尿排泄，尿中濃度較高。
臨床主要用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織等的感染，如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎，膀胱炎，耳鼻咽喉感染、腸炎及痢疾等。
制霉菌素
制霉菌素(nystatin)也屬多烯抗真菌藥，其體內(nèi)過程和抗菌作用與兩性霉素B基本相同，但毒性更大，不作注射用。
口服用于防治消化道念珠菌病，局部用藥對(duì)口腔、皮膚、陰道念珠菌病有效。較大劑量口服可致惡心、嘔吐、腹瀉。局部用藥刺激性小，個(gè)別陰道用藥可見白帶增多。
兩性霉素B抗菌作用
【抗菌作用】對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及組織胞漿菌等，有強(qiáng)大抑制作用，高濃度有殺菌作用。它能選擇性地與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合形成孔道，從而增加膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而致死。細(xì)菌的細(xì)胞膜不含固醇類物質(zhì)，故本品對(duì)細(xì)菌無效。
【體內(nèi)過程】口服、肌內(nèi)注射均難吸收，一次靜脈滴注，有效濃度可維持24小時(shí)以上。它不易透過血腦屏障，體內(nèi)消除緩慢，每日約2%～5%以原形從尿排出，停藥2周后仍可從尿中檢出。血漿t1/2約24小時(shí)。
灰黃霉素臨床應(yīng)用
【臨床應(yīng)用】主要用于治療上述真菌所致的頭癬、體癬、股癬、甲癬等。與巴比妥類藥(酶誘導(dǎo)劑)合用可加速在肝滅活，減弱藥效;本品可促進(jìn)抗凝藥代謝，使后者的作用降低，故不宜與上述藥物合用。
【不良反應(yīng)】常見有惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、白細(xì)胞減少等。
外用磺胺藥
磺胺嘧啶銀(sulfadiazinesilver)能發(fā)揮SD及硝酸銀兩者的抗菌作用，抗菌譜廣，對(duì)綠膿桿菌抑制作用強(qiáng)大，尚有收斂作用，能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，適用于二度或三度燒傷。
磺胺米隆(sulfamylon，SML)又名甲磺滅膿，是對(duì)位氨甲基磺胺藥物，因此其抗菌作用不受膿液和壞死組織的影響。對(duì)綠膿桿菌、金葡菌及破傷風(fēng)桿菌有效。能迅速滲入創(chuàng)面及焦痂中，并能促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)愈合及提高植皮成活率。適用于燒傷和大面積創(chuàng)傷后感染。
磺胺醋酰(sulfacetamide，SA)其鈉鹽水溶液(15%～30%)接近中性，局部應(yīng)用幾乎無刺激性，穿透力強(qiáng)。用于治療沙眼，結(jié)膜炎和角膜炎等。
磺胺類藥藥理學(xué)特點(diǎn)
【藥理學(xué)特點(diǎn)】
①抗菌譜廣，對(duì)金葡菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌，志賀菌屬，大腸桿菌、傷寒桿菌，產(chǎn)氣桿菌及變形桿菌等有良好抗菌活性，此外對(duì)少數(shù)真菌，衣原體、原蟲(瘧原蟲和弓形體也有效);
�、诩�(xì)菌對(duì)各種磺胺藥間有交叉耐藥性;
③磺胺藥中有可供局部應(yīng)用，腸道不易吸收及口服易吸收者，后者吸收完全血藥濃度高，組織分布廣;
�、芑前粪奏�(SD)、磺胺甲噁唑(SMZ)腦膜通透性好，腦脊液內(nèi)藥物濃度高;
�、葜饕�(jīng)肝代謝滅活，形成乙�；锖笕芙舛鹊�，易引起血尿，結(jié)晶尿及腎臟損害;
�、薏涣挤磻�(yīng)較多，常見有惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱、溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，肝臟損害、腎損害等。
亞硝酸異戊酯
亞硝酸異戊酯是一種抗心絞痛藥物，作用較硝酸甘油更快的硝酸鹽制劑，為易氣化的液體裝藥物，裝入玻璃管內(nèi)，需用時(shí)裹在手帕里擠破，經(jīng)鼻孔吸入。
10～15 秒內(nèi)發(fā)生作用， 持續(xù)幾分鐘，容易產(chǎn)生較重的頭痛及臉紅發(fā)熱等副作用，有時(shí)會(huì)使血壓明顯下降，故目前很少使用。
激素按化學(xué)性質(zhì)分類
①蛋白質(zhì)和肽類激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、甲狀旁腺激素等;
�、诎奉惣に�。包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素;
�、垲惞檀技に�。主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素。膽固醇的衍生物—1，25—二羥維生素D3也歸為固醇類激素;
�、苤舅嵫苌锛に兀缜傲邢偎赜苫ㄉ南┧徂D(zhuǎn)化而成。
樂伐他汀
樂伐他汀，能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶HMG-CoA還原酶活性，從而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊酸轉(zhuǎn)化的藥物。
與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作用更強(qiáng)，也使VLDL明顯下降，對(duì)TG作用較弱，可使HDL-c上升。能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶 HMG-CoA還原酶活性，從而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊酸轉(zhuǎn)化，使肝內(nèi)膽固醇合成減少。由于肝內(nèi)膽固醇含量下降，可解除對(duì)LDL受體基因抑制，使 LDL受體合成增加，從而使血漿中LDL、IDL大量被攝入肝臟，使血漿LDL-c、IDL-c降低，由于肝臟膽固醇減少，使VLDL合成減少。降 LDL-c作用以樂伐他汀最強(qiáng)，普伐他汀最弱。
樂伐他汀和塞伐他汀口服后在肝臟將內(nèi)酯環(huán)打開才轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。用藥后1.3～2.4小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰。原藥和代謝活性物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合率為95%左右。大部分藥物分布于肝臟，隨膽汁排出。
苯扎貝特鑒別
(1)取本品，用磷酸鹽緩沖液(pH 7.6)溶解并制成每1ml中約含10μg的溶液，照紫外-可見分光光度法測(cè)定，在228nm波長(zhǎng)處有最大吸收。
(2)本品的紅外光吸收?qǐng)D譜應(yīng)與對(duì)照的圖譜一致。如不一致，取本品和苯扎貝特對(duì)照品，用少量甲醇溶解后，置水浴上蒸干，并于80℃減壓干燥1小時(shí)，取殘?jiān)鼫y(cè)定，本品的紅外光吸收?qǐng)D譜應(yīng)與對(duì)照品的圖譜一致。
(3)取本品約10mg，加無水碳酸鈉20mg，混勻，熾灼后，放冷，殘?jiān)铀䴘n，濾過，濾液經(jīng)硝酸酸化后，顯氯化物的鑒別反應(yīng)。
非諾貝特不良反應(yīng)
發(fā)生率約有2%-15%.胃腸道反應(yīng)包括腹部不適、腹瀉、便秘最常見(約5%);皮疹(2%);神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括乏力、頭痛、性欲喪失、陽萎、眩暈、失眠(約3%-4%);
本品屬氯貝丁酸衍生物，有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高;發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見;
在患有腎病綜合征及其它腎損害而導(dǎo)致血白蛋白減少的患者或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加。(約1%);有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù);
在治療初期可引起輕度至中度的血液學(xué)改變，如血紅蛋白、血細(xì)胞比積和白細(xì)胞降低等偶有血氨基轉(zhuǎn)移酶增高，包括丙氨酸及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。
病毒分離培養(yǎng)方法
1.動(dòng)物接種
這是最原始的病毒培養(yǎng)方法。常用的動(dòng)物有小鼠、大鼠、豚鼠、兔和猴等，接種的途徑有鼻內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、腦內(nèi)、腹腔內(nèi)、靜脈等。根據(jù)病毒種類不同，選擇敏感動(dòng)物及適宜接種部位。
2.雞胚接種
雞胚對(duì)多種病毒敏感。根據(jù)病毒種類不同，可將標(biāo)本接種于雞胚的羊膜腔、尿囊腔、卵黃囊或絨毛尿囊膜上。
3.組織培養(yǎng)
將離體活組織塊或分散的活細(xì)胞加以培養(yǎng)，統(tǒng)稱為組織培養(yǎng)。組織培養(yǎng)法有三種基本類型：器官培養(yǎng)、移植培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)。細(xì)胞培養(yǎng)最常用于培養(yǎng)病毒，根據(jù)細(xì)胞的來源，染色體特性及傳代次數(shù)又可分為下列類型：原代和次代細(xì)胞培養(yǎng)，二倍體細(xì)胞株和傳代細(xì)胞系
心肌梗塞的內(nèi)科護(hù)理措施
心肌梗塞臨床護(hù)理：
1、心理護(hù)理
平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。
2、急性期需絕對(duì)臥床休息
臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。
3、避免肢體血栓形成及便秘
對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。
4、飲食宜清淡
要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)正確記錄出入水量。
5、防止心肌梗塞突然發(fā)生
心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先慶讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給平內(nèi)舌下含硝酸甘油片不見效而痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有血壓表的可以測(cè)量血壓。然后可請(qǐng)衛(wèi)生站或地段醫(yī)院醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。
6、警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)
有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復(fù)期要防止病人過度興奮，使其保持穩(wěn)定的情緒，適量的體力活動(dòng)，以預(yù)防病情的反復(fù)。
心悸的中醫(yī)護(hù)理措施
�、倬邮噎h(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。
�、谇橹疽蛩厝缢紤]過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)常自覺心慌恐懼，六神無主，此時(shí)最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。
�、坌募陆�(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對(duì)臥床。
④對(duì)重癥心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時(shí)，立即予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門。
�、莘醚蟮攸S類強(qiáng)心藥之前，要測(cè)心律、心率(測(cè)一分鐘)，并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí)，暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
⑥針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。
�、弑匾獣r(shí)可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應(yīng)定期測(cè)血壓。
角膜炎社區(qū)護(hù)理
角膜炎社區(qū)護(hù)理：角膜炎是最為常見的角膜病變，可由細(xì)菌、病毒、霉菌感染而引發(fā)，外傷、全身疾病(自身免疫病、營(yíng)養(yǎng)不良等)也可引起。
角膜炎病人怕光、流淚、眼球疼痛，局部有白色點(diǎn)狀混濁，以后可發(fā)展為化膿、壞死、潰瘍甚至穿孔，導(dǎo)致視力減退甚或失明的后果。治愈后往往會(huì)留下不同程度的疤痕。
平時(shí)要重視對(duì)眼睛的護(hù)理和愛惜，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)損傷角膜。當(dāng)眼內(nèi)有異物時(shí)不可用手揉眼，以防揉傷角膜，應(yīng)滴眼藥水或用清水沖洗。
遇有腫痛、怕光、流淚，應(yīng)及早去醫(yī)院診治，不能自行隨便用藥。已確診為角膜炎的應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑為病人點(diǎn)滴眼藥水。
避免在陽光或強(qiáng)光下視物，注意眼部休息，少用視力。
細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法
細(xì)胞色素C是一種輔酶，在生物氧化過程中起著傳遞電子的作用，改善缺氧時(shí)的細(xì)胞呼吸，促進(jìn)物質(zhì)代謝，臨床多用做能量合劑的配方。應(yīng)用時(shí)要警惕過敏反應(yīng)。為防止過敏反應(yīng)，在用藥前應(yīng)先作過敏試驗(yàn)。
一、皮試液的配制
取細(xì)胞色素C(每支2ml含15mg)0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含0.75mg.
二、試驗(yàn)方法
(一)皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C試驗(yàn)液0.1ml(含0.075mg)，作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
(二)劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液(每ml含2.5mg)1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上作劃痕法(以無菌針頭透過藥液，劃刺皮膚兩道，長(zhǎng)約5mm，其深度以不出血為宜。即劃破皮不出血。)觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。
三、試驗(yàn)結(jié)果判斷
局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者陽性。
心電監(jiān)測(cè)技術(shù)的目的/實(shí)施要點(diǎn)/注意事項(xiàng)
心電監(jiān)測(cè)技術(shù)：
(一)目的：
監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。
(二)實(shí)施要點(diǎn)：
1.評(píng)估要點(diǎn)：
(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。
(2)評(píng)估患者皮膚狀況。
(3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。
(4)評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。
2.操作要點(diǎn)：
(1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。
(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。
(3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。
(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。
3.指導(dǎo)患者：
(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。
(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。
(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。
(三)注意事項(xiàng)：
1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。
2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。
3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。
4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。
5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。
6.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。
7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源
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