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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)考點(diǎn)：前置胎盤
妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。
【 病史采集 】
1.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血早，量多者完全性前置胎盤可能性大;
2.部分病人有孕前刮宮，生殖器炎癥病史;
【 體格檢查 】
1.全身檢查：注意有無貧血體征，失血狀態(tài)與失血量一致;
2.產(chǎn)科檢查：胎頭高浮，恥骨聯(lián)合上方有時(shí)可聽及胎盤血管雜音，失血過多者可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
【 輔助檢查 】
1.化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間，失血過多者行DIC有關(guān)檢查;
2.器械檢查：B超檢查，應(yīng)注意結(jié)合妊娠周數(shù)，妊娠34周前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者不作前置胎盤診斷;
3.特殊檢查：禁忌肛查和灌腸，必要時(shí)在終止妊娠前，為明確診斷并決定分娩方式的情況下，可在具備輸液、輸血及手術(shù)的條件下行陰道窺診及穹窿部捫診，產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm則為部分性前置胎盤。
【 診斷及鑒別診斷 】
根據(jù)典型之產(chǎn)前無痛性反復(fù)陰道流血病史，結(jié)合陰道檢查，B超檢查及產(chǎn)后胎盤、胎膜檢查即可確診，需注意與下列疾病鑒別：
1.胎盤早期剝離;
2.帆狀胎盤前置血管破裂;
3.胎盤邊緣血竇破裂;
4.宮頸出血性疾病如息肉、糜爛，宮頸癌等。
【 治療原則 】
1.配血備用，必要時(shí)搶救休克;
2.期待療法，適用于妊娠<37周或胎兒體重估計(jì)<2300g，陰道出血不多，產(chǎn)婦一般情況良好，胎兒存活者。方法：絕對臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮、鎮(zhèn)靜、止血、糾正貧血、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、促胎兒生長及肺成熟;
3.適時(shí)終止妊娠
(1)經(jīng)陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤，枕先露、流血不多，產(chǎn)婦一般情況良好，宮口已開，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者;
(2)剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的主要手段，適用于完全性前置胎盤，活動性陰道出血量多，不能短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩或反復(fù)少量出血、及胎齡>37周、胎兒存活者;
4.防治產(chǎn)后出血，及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑，手法按摩子宮，熱鹽水紗布局部壓迫等均為有效，發(fā)生胎盤植入者，需行子宮切除術(shù);
5.糾正貧血、預(yù)防感染。
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