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最新骨外科學(xué)主治醫(yī)師考試熱點：掌骨骨折
多由直接暴力如打擊或擠壓傷所造成，可以為單一或多個掌骨骨折。骨折類型以橫斷和粉碎者多見，因扭轉(zhuǎn)和間接暴力亦可發(fā)生斜形或螺旋形骨折。治療上既要充分固定又要適當(dāng)早期活動，有利于手功能的恢復(fù)。
(一)第一掌骨骨折
【診斷】
1、 多由直接暴力引起，包括第一掌骨干骨折與基底部橫斷骨折。
2、 臨床表現(xiàn) 骨折處腫脹、壓痛，常有橈背側(cè)成角畸形。拇指內(nèi)收、外展受限。
3、 X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)骨折類型及部位。
【治療】
1、 手法復(fù)位 握住腕部，在畸形部位加壓，另一手握住拇指，在外展位向遠端牽引第一掌骨，將遠端骨塊對準(zhǔn)近端骨折直到完全復(fù)位。
2、 固定 橫斷骨折可用30°弧形外展夾板及小氈墊，或用短臂管形石膏固定，使拇指處于外展對掌位，斜形骨折需加用末節(jié)指骨牽引，固定4周。
3、 對于開放性骨折、粉碎性骨折或手法復(fù)位失敗者，可行切開復(fù)位及固定。
(二)第一掌骨Bennett骨折
【診斷】
1、系第一掌骨基底部斜形骨折，骨折線通關(guān)節(jié)面伴腕掌關(guān)節(jié)脫位。第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)三角骨塊因與掌側(cè)韌帶相連仍留在原位，而遠端從大多角骨關(guān)節(jié)面上滑脫至背側(cè)外側(cè)。
2、 臨床表現(xiàn) 第一腕掌關(guān)節(jié)處明顯腫脹、壓痛，有半脫位。拇指活動受限。
3、 X線檢查有助于診斷。
【治療】
復(fù)位比較容易，固定比較困難。
1、 手法復(fù)位 在外展位牽引拇指，同時加壓于掌骨基底部極易復(fù)位。
2、 固定
(1)復(fù)位后在X線透視下，用克氏針穿入皮下，經(jīng)掌骨基底部插入大多角骨內(nèi)。此法簡便易行，效果好。
(2)切開復(fù)位內(nèi)固定。
(3)30°弧形外展夾板及小氈墊固定。
(4)短臂管形石膏固定，復(fù)位不滿意時需取末節(jié)指骨牽引。
(三)第二至第五掌骨骨折
【診斷】
1、多見于第四、五掌骨，可發(fā)生于干部、頸部或基底部。頸部骨折多見于第五掌骨。橫表骨折多因直接暴力所致;干部和基底部骨折常因壓砸或機械傷所致，且常是多發(fā)性、粉碎性或開放性骨折。
2、臨床表現(xiàn) 骨折部腫脹、壓痛。 由于指屈肌腱與骨間肌的牽拉，骨折端多向手背成角畸形。
3、 X線檢查有助于診斷。
【治療】
閉合性骨折多用手法復(fù)位、小夾板或石膏固定。失敗者應(yīng)切開復(fù)位。多發(fā)性或開放性骨折，移位常較嚴(yán)重，手法復(fù)位困難，常有畸形愈合，因此，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定。處理時應(yīng)避免縮短、旋轉(zhuǎn)和成角畸形。
1、手法復(fù)位 掌骨干骨折時，使腕背伸、手指屈曲、牽拉傷指，在骨折部加壓即可復(fù)位。掌骨頸部骨折時，使掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，用近節(jié)指骨基底部將移位掌骨頭推向背側(cè)，同時于手背推壓骨折近端�；撞抗钦蹠r，可用牽引傷指在骨折部加壓而復(fù)位。
2、固定
(1)小夾板固定 適用于掌骨干與掌骨頸骨折。固定3~4周。
(2)石膏固定 短臂石膏托放在手背，將腕關(guān)節(jié)固定于背伸位，掌指關(guān)節(jié)屈曲位，指間關(guān)節(jié)伸直位。適用于掌骨各段骨折。斜形或粉碎性骨折，需作末節(jié)指骨牽引。固定3~4周。
(3)切開復(fù)位內(nèi)固定 適用于多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折，及骨折復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定者。內(nèi)固定常用微型AO鋼板、克氏針、鋼絲、螺絲釘或骨釘?shù)扔镁�。固定時間4~6周。鼓勵早期活動傷指。
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