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2017骨外科學(xué)主治醫(yī)師考試熱點(diǎn)：紐孔畸形
近指間關(guān)節(jié)伸肌腱中央腱束斷裂，兩側(cè)側(cè)腱束沿近側(cè)指間關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位，形成近指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，稱為紐孔畸形。陳舊性損傷者，近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊多有攣縮，畸形不易矯正。
【診斷依據(jù)】
一病史 多有明確的外傷病史。
二癥狀與體征
近指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。近指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，早期近指間關(guān)節(jié)可被動(dòng)伸直。晚期，近指間關(guān)節(jié)不能完全被動(dòng)伸直。
三X線檢查：可以伴有中節(jié)指骨基底背側(cè)小塊撕脫骨折。
【治療】
一非手術(shù)治療
本病非手術(shù)治療效果差。
二手術(shù)治療
1 應(yīng)在急性期關(guān)節(jié)未形成固定畸形前，及早修復(fù)伸指肌腱，凡新鮮損傷可以直接縫合。陳舊性損傷修復(fù)方法很多，主要有側(cè)腱束交叉修復(fù)。術(shù)后患指伸直位固定4周。
2 如近指間關(guān)節(jié)不能完全被動(dòng)伸直，側(cè)腱束已短縮無(wú)法利用�？扇≌崎L(zhǎng)肌腱游離移植。將游離肌腱從中節(jié)指骨中部，穿過(guò)伸指肌腱下方，近端在關(guān)節(jié)背側(cè)交叉后縫合至近節(jié)指骨伸肌腱的邊緣上。伸直位固定患指4周后，進(jìn)行患指功能鍛煉。
三 藥物治療
1中藥治療：腫脹，淤血嚴(yán)重者，應(yīng)用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)方法治療。應(yīng)用桃紅四物湯加減，或應(yīng)用內(nèi)部制劑活血靈湯劑內(nèi)服。4周后可應(yīng)用外洗藥外用熏洗患手，減輕活動(dòng)時(shí)腫脹疼痛癥狀。
2西藥治療：手術(shù)方法治療時(shí)，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防傷口感染。
四康復(fù)治療
1功能鍛煉：手術(shù)4-6周后主動(dòng)活動(dòng)屈伸患指近指間關(guān)節(jié)，避免被動(dòng)屈伸，防止伸指中央腱止點(diǎn)再次損傷，影響療效。
2物理治療：應(yīng)用局部紅外線照射或蠟療，使關(guān)節(jié)粘連松解，以利康復(fù)。
【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】
優(yōu)：患指近指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，無(wú)疼痛。
良：患指近指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍接近正常，無(wú)疼痛。
可：患指近指間關(guān)節(jié)有輕度屈伸活動(dòng)度，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。
差：患指仍然存在紐孔指畸形，活動(dòng)度差，和(或)伴有關(guān)節(jié)疼痛。
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