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2017普通外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力備考模擬試題
A型題
1. 甲狀腺上、中靜脈血液流入
A 頸內(nèi)靜脈
B 頸外靜脈
C 頸總靜脈
D 無名靜脈
E 上腔靜脈
答案:A
靜脈中，甲狀腺上、中靜脈均流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈。
2. 單純性甲狀腺腫的主要原因
A 久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成
B 青春期碘需要量增加
C 碘攝入不足
D 先天缺乏合成甲狀腺素的酶
E 情緒易激動(dòng)
答案:C
我國推行力D碘鹽后單純甲腫發(fā)病明顯減少。
3. 突眼性甲狀腺腫又稱
A 單純性甲狀腺腫
B 繼發(fā)性甲亢
C 高功能性腺瘤
D 原發(fā)性甲亢
E 地方性甲狀腺腫
答案:D
4. 不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是
A 密度增高腫塊影
B 毛刺征
C 粗大、散在鈣化點(diǎn)
D 泥沙樣鈣化點(diǎn)
E 腫塊邊界不規(guī)則
答案:C
乳腺癌X線直接征象：①腫塊或局限性致密影，腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象;②鈣化，鈣化征是診斷乳腺癌的一個(gè)重要X線征象，一般不大于0.5mm。
5. 乳房乳暈下膿腫切開引流，應(yīng)選擇最佳切口為
A 放射狀切口
B 橫切口
C “十”字切口
D 沿乳暈弧形切口
E 乳房下緣弧形切口
答案:D
6. 乳腺囊性增生病的主要病因是
A 雌、雄激素比例失調(diào)
B 雌、孕激素比例失調(diào)
C 乳汁淤積
D 細(xì)菌入侵
E 月經(jīng)不規(guī)律
答案:B
目前多認(rèn)為乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)，黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，是本病的重要原因。
7. 需要緊急手術(shù)的腸梗阻是
A 蛔蟲性腸梗阻
B 不全性腸梗阻
C 腸扭轉(zhuǎn)
D 粘連性腸梗阻
E 腫瘤引起的腸梗阻
答案:C
腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，扭轉(zhuǎn)腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險(xiǎn)的一種類型。
8. 粘連性腸梗阻最常見于
A 結(jié)核性腹膜炎
B 腹腔手術(shù)后
C 先天發(fā)育異常
D 胎糞性腹膜炎
E 腸系膜淋巴結(jié)炎
答案:B
9. 急性腹膜炎病人若無休克，應(yīng)采取的體位是
A 半臥位
B 平臥位
C 側(cè)臥位
D 頭高腳低位
E 坐位
答案:A
半臥位可使腹肌松弛，緩解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同時(shí)膿液流入盆腔，可減輕毒血癥。
10. 肝臟每天分泌膽汁量為
A 100～300ml
B 300～600ml
C 600～1 000ml
D 1 000～1 500ml
E 1 500～2 000ml
答案:C
11. 不屬于腸梗阻病人的病理生理變化的是
A 梗阻以上腸蠕動(dòng)減弱
B 梗阻以下腸管塌陷
C 腸壁靜脈回流受阻
D 腹膜炎
E 腸腔壓力增高
答案:A
腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸壞死，體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)紊亂，感染和毒素吸收三大方面。
12. 腸扭轉(zhuǎn)的典型腹部X線平片表現(xiàn)為
A 魚刺征
B 階梯征
C 馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸襻
D 多處液氣平
E 膈下游離氣體
答案:C
腸扭轉(zhuǎn)腹部X線片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個(gè)腹腔”。
13. 小兒腸套疊的典型癥狀為
A 腹脹、腹痛、腹部腫塊
B 腹痛、血便、腹部腫塊
C 腹痛、嘔吐、腹部腫塊
D 腹脹、嘔吐、哭鬧
E 腹痛、嘔吐、哭鬧
答案:B
兒腸套疊的三大典型癥狀為劇烈腹痛，血便，腹部腫塊。
14. 最常見的肝囊腫是
A 先天性
B 創(chuàng)傷性
C 炎癥性
D 腫瘤性
E 感染性
答案:A
15. 肝囊腫診斷首選的檢查方法是
A 腹部X線檢查
B CT
C MRI
D 核素掃描
E B超
答案:E
16. 小肝癌是指腫塊直徑小于
A 1cm
B 2cm
C 3cm
D 4cm
E 5cm
答案:E
小肝癌>2cm，≤5cm。
17. 關(guān)于環(huán)狀胰腺描述正確的是
A 絕大多數(shù)位于十二指腸降部
B 主要臨床表現(xiàn)是黃疸
C 胎糞檢查沒有診斷意義
D 一般不伴有其他先天性發(fā)育疾病
E 首選的手術(shù)方式是膽腸吻合
答案:A
環(huán)狀胰腺是一種先天性的發(fā)育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。
18. 急性胰腺炎最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
A 上腹部疼痛
B 黃疸
C 發(fā)熱
D 惡心、嘔吐
E 休克
答案:A
19. 女性，28歲，周期牲乳房脹痛，月經(jīng)前加重月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫及彌漫性結(jié)節(jié)，最可能的診斷為
A 乳腺纖維腺瘤
B 乳管內(nèi)乳頭狀瘤
C 乳腺癌
D 乳房肉瘤
E 乳腺囊性增生
答案:E
乳腺囊性增生癥狀常見單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。
20. 盆腔手術(shù)后患者臥床第8天下床，覺左小腿后方疼痛，足部、躁部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側(cè)，同時(shí)將足部向背側(cè)屈曲，引起腓腸肌疼痛，應(yīng)考慮
A 大隱靜脈血栓性靜脈炎
B 小腿肌肉的靜脈血栓形成
C 髂靜脈血栓形成
D 血栓閉塞性脈管炎
E 下肢靜脈、動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣
答案:B
Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性，這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起。
21. 男性，48歲，下肢靜脈曲張10年，勞累后肢體腫脹，皮炎及潰瘍經(jīng)久不愈，首選的治療是
A 彈性繃帶包扎治療
B 抗感染治療
C 手術(shù)治療
D 局部藥物治療
E 物理治療
答案:C
22. 男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時(shí)前活動(dòng)時(shí)突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg，脈搏136/min，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷
A 胃出血
B 肝被膜下血腫
C 延遲性脾破裂
D 胰腺破裂
E 十二指腸破裂
答案:C
脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48小時(shí)后沖破包膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。
23. 男性，8歲，上腹降發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是
A 膽管結(jié)石
B 急性膽囊炎
C 膽囊結(jié)石
D 膽道蛔蟲
E 化膿性膽管炎
答案:D
24. 男性，45歲，1個(gè)月前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，近1周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時(shí)伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是
A 堿性反流性胃炎
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 吻合口潰瘍
E 殘胃癌
答案:C
傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。
25. 女性，48歲，胃大部切除術(shù)后第7天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括
A 胃腸吻合口開口過小
B 逆行套疊堵塞吻合口
C 吻合時(shí)胃腸壁翻入過多
D 胃切除范圍不夠
E 胃腸黏膜水腫較重
答案:D
胃空腸吻合口排空障礙。
26. 男性，28歲，肛周疼痛3天入院，排便時(shí)加重，查體：肛周局部壓痛，有波動(dòng)感，WBC 10.9×109/L，首選的治療方法為
A 無須治療，觀察隨訪
B 對(duì)癥行止痛、鎮(zhèn)靜
C 大劑量抗生素靜脈滴注
D 高錳酸鉀坐浴
E 于壓痛明顯處穿刺抽取膿液證實(shí)后行手術(shù)切開引流
答案:E
27. 男性，43歲，因間歇性大便后滴血1個(gè)月余就診，大便時(shí)無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是
A 蹲位
B 左側(cè)臥位
C 膝胸位
D 截石位
E 彎腰前俯位
答案:A
蹲位較適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。
28. 女性，66歲，因大便帶血并便形改變半年入院，入院診斷為直腸癌，為確定治療方案，應(yīng)行的最適宜檢查是
A 鋇劑灌腸
B 腹部CT
C 全消化道鋇餐
D 腹部超聲
E 腹部MRI
答案:B
29. 女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 膽總管結(jié)石
D 肝膿腫
E 急性胃炎
答案:C
30. 男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是
A 膽囊切開取石術(shù)
B 膽囊切除術(shù)
C 口服鵝脫氧膽酸
D 體外震波碎石
E 觀察
答案:B
B型題
女性，40歲，頸前右側(cè)腫塊5天，無痛，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)。
31. 該病人最可能的診斷是
A 頸淋巴結(jié)結(jié)核
B 甲狀腺腺瘤
C 甲狀腺癌
D 甲狀腺舌骨囊腫
E 橋本甲狀腺腫
答案:C
32. 該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現(xiàn)的結(jié)果為
A 熱結(jié)節(jié)
B 冷結(jié)節(jié)
C 溫結(jié)節(jié)
D 冷結(jié)節(jié)，邊緣清晰
E 冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊
答案:E
甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)。
33. 進(jìn)一步最有助于診斷的檢查為
A 基礎(chǔ)代謝
B 甲狀腺素測(cè)定
C 穿刺鋇胞學(xué)檢查
D 甲狀腺攝碘率的測(cè)定
E 胸部X線透視
答案:C
穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進(jìn)一步明確惡性腫瘤的病理類型。
女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月，查體見腫塊位于外上象限，5cm×4cm大小，皮膚無變化，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小為1cm×1cm，與周圍無粘連，右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結(jié)，腫塊及腫大淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
34. 該病人屬于乳腺癌的
A Ⅰ期
B Ⅱ期
C Ⅲ期
D Ⅳ期
E 0期
答案:C
第Ⅰ期：小腫瘤(<2cm)，淋巴結(jié)陰性，未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第Ⅱ期：腫瘤2～5cm，陰性淋巴結(jié)或腫瘤<5cm，淋巴結(jié)陽性，但未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第Ⅲ期：大腫瘤(>5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽性或陰性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
35. 首選的治療是
A 乳腺癌根治術(shù)
B 乳腺癌改良根治術(shù)
C 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
D 切除卵巢去勢(shì)治療
E 腫塊局部切除
答案:D
男性，80歲，右腹股溝部出現(xiàn)腫塊，疼痛不能還納4小時(shí)，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。
36. 最可能的診斷是
A 難復(fù)性腹股溝斜疝
B 腹股構(gòu)淋巴結(jié)炎
C 腹股溝斜疝嵌頓
D 腹股溝直疝
E 精索鞘膜積液
答案:C
37. 治療措施不包括
A 胃腸減壓
B 進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食
C 積極試行手法復(fù)位
D 密切觀察腹部體征變化
E 臥床休息
答案:B
女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃，脈搏90/min，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。白細(xì)胞12×109/L，尿白細(xì)胞1～2個(gè)/HP。
38. 最可能的診斷
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 急性化膿性闌尾炎
D 急性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
答案:C
39. 最有診斷意義的表現(xiàn)是
A 轉(zhuǎn)移性右下腹痛
B 閉孔肌試驗(yàn)陽性
C 腰大肌試驗(yàn)陽性
D 直腸指診右前方觸痛
E 發(fā)熱及白細(xì)胞增高
答案:A
40. 該患者最佳治療方法是
A 觀察
B 補(bǔ)液抗炎
C 急診手術(shù)治療
D 對(duì)癥治療
E 中藥治療
答案:C
41. 該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥
A 腸梗阻
B 腹腔膿腫
C 化膿性腹膜炎
D 門靜脈炎
E 水電解質(zhì)紊亂
答案:D
42. 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A 腸粘連
B 腸瘺
C 腹腔出血
D 腹腔殘余膿腫
E 切口感染
答案:E
女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術(shù)，術(shù)后第3天突然發(fā)生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
43. 此病人最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 術(shù)后出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術(shù)后急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術(shù)后近期嚴(yán)重的并發(fā)癥。
44. 此時(shí)最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術(shù)
C 膽囊切除術(shù)
D 改行Rouxen Y吻合術(shù)
E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補(bǔ)液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)立即手術(shù)：①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負(fù)壓吸引;③鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引。
45. 出現(xiàn)此并發(fā)癥最可能的原因是
A 感染
B 結(jié)扎不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發(fā)生在結(jié)腸前空腸吻合空腸襻過長(zhǎng)的情況下，嚴(yán)重時(shí)可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內(nèi)壓力過高。
女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個(gè)月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結(jié)腸靠近脾曲處充盈缺損。
46. 其最可能的診斷為
A 結(jié)腸息肉
B 橫結(jié)腸癌
C 潰瘍性結(jié)腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
47. 確診后選擇手術(shù)治療，其手術(shù)范圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結(jié)腸、降結(jié)腸及其系膜，大網(wǎng)膜
D 橫結(jié)腸及其系膜，部分升結(jié)腸和降結(jié)腸、大網(wǎng)膜
E 升結(jié)腸造瘺并橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲和降結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，此例為橫結(jié)腸靠近脾曲，故選C。
男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。
48. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘺
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。
49. 此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括
A 溫水坐浴
B 口服液態(tài)石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)
答案:D
內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。
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