2017泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》習(xí)題及答案

　　導(dǎo)語(yǔ)：關(guān)于2017泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》的相關(guān)習(xí)題很多時(shí)候是要與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合的。以下是關(guān)于這一方面知識(shí)的考試內(nèi)容。

　　1.★★★男，30 歲，上腹疼痛 3 小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診 腸鳴音弱�；�驗(yàn)：白細(xì)胞 15.2×109/L，中性粒細(xì)胞 85%，淋巴細(xì)胞 15%。最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

　　B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　E.腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以 30～60 歲的男性多見。1、約 80%～ 90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且 很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板 狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

　　2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位 X 線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

　　A.早期出現(xiàn)休克征象

　　B.持續(xù)性劇烈腹痛

　　C.有明顯的腹膜刺激癥狀

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷

　　E.有移動(dòng)性濁音

　　答案：D

　　題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹 脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失 等表現(xiàn)者;⑤有嘔血、 尿血或便血者; ⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者;⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

　　4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.肝轉(zhuǎn)移

　　B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

　　C.淋巴轉(zhuǎn)移

　　D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

　　E.直接蔓延

　　答案：C

　　題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸 潤(rùn)擴(kuò)散;②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺 最多見;④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。

　　5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

　　A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

　　B.外出血、腹膜炎、休克

　　C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

　　D.外出血、黃疸、休克

　　E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

　　答案：A

　　題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

　　6.★上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：

　　A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　B.內(nèi)窺鏡檢查

　　C.X 線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活檢

　　答案：B

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。

　　7.★腹部最易損傷的空腔臟器是?

　　A.結(jié)腸

　　B.胃

　　C.小腸

　　D.直腸

　　E.十二指腸

　　答案：C

　　題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。

　　8.★提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

　　A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X 線鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X 線鋇餐檢查

　　C.X 線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

　　D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

　　E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X 線鋇餐檢查

　　答案：A

　　題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌;2、X 線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高;3 纖維胃 鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢 等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4 脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

　　9.★★★男，38 歲，右下胸撞傷 6 小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg， P 110 次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X 線透視示肝陰影擴(kuò)大、 右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.外傷性血?dú)庑?/p>

　　B.肝破裂

　　C.右腎破裂

　　D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

　　E.胃十二指腸穿孔檢

　　E.核素檢查

　　答案：B

　　題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B 超、CT、X 線 檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

　　10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

　　A.單純穿孔

　　B.第一次出血

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.醫(yī)源性潰瘍

　　E.反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍

　　答案：C

　　題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻; ②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。

　　11.★粘連性腸梗阻常見于

　　A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

　　B.胎糞性腹膜炎

　　C.腹腔手術(shù)后

　　D.膽囊、膽道疾病后

　　E.肝臟化膿性疾病后

　　答案：C

　　題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見;②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹 腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn) 1、有腹 部手術(shù)、外傷、感染史;2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn);3、X 線檢查可見多個(gè)液平面。

　　12.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.出現(xiàn)腹膜刺激征

　　B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解

　　C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失

　　E.X 線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置

　　答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性 疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后， 改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或 自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　13.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

　　B.全身中毒癥狀、便秘、便血

　　C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

　　D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

　　E.便血、 貧血、 腹瀉

　　答案：A

　　題解： 一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌， 兩者有不同的表現(xiàn)特征。

　　右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊 型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸 變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人 可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。

　　左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2 的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。

　　重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

　　14.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

　　A.腹部陣發(fā)性絞痛

　　B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)

　　C.有嘔吐

　　D.有腹膜炎表現(xiàn)

　　E.有排便排氣停止

　　答案：D

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為 X 透 視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

　　15.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

　　A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

　　B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

　　C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹

　　D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹

　　E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止

　　答案：A

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為 X 透 視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

　　16.★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.闌尾殘端瘺

　　D.盆腔膿腫

　　答案：A

　　題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連 性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。

　　17.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫

　　B.腸壁腫瘤

　　C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

　　E.先天性腸道閉鎖

　　答案：D

　　題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

　　18.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為

　　A.上腹痛或惡心、嘔吐

　　B.先有腹痛后有發(fā)熱

　　C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　答案：C

　　題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹 部或臍周疼痛， 數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。 部分病人開始即為右下腹痛。 ②消化道癥狀： 惡心、 嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全 身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

　　19.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血

　　E.抗生素應(yīng)用

　　答案：B

　　題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

　　20.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身情況明顯

　　B.有明顯腹膜炎體征

　　C.腹部不對(duì)稱

　　D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

　　E.以上都是

　　答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性 疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　21.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

　　D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

　　答案：C

　　題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。 壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外 1/3 交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹 可觸及壓痛性包塊。(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽(yáng)性。

　　22.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無(wú)痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門疼痛

　　E.肛門抓癢

　　答案：C

　　題解：排便后少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

　　23.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X 線氣鋇灌腸

　　E.B 型超聲檢查

　　答案：A

　　題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰�、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　24.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+ B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。2、B 超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為 1～2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價(jià)值與 B 型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑 1cm 富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　25.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為 G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無(wú)細(xì)菌

　　D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　答案：A

　　題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié) 腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。 其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長(zhǎng)，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱 較低， 白細(xì)胞數(shù)不升高; 線檢查顯示右膈升高、 X 運(yùn)動(dòng)受限; 超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶; B 診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　26.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D

　　題解：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

　　27.診斷直腸癌最重要的檢查方法

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：

　　題解： C 直腸指檢： 是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。 如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。

　　28.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主 要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全 身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿 腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　29.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D

　　題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床 休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)��?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管 下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔 12 小時(shí)，放松 10 分鐘，放置時(shí)間一般為 3～5 日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā) 癥。

　　30.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　A.膽道化膿性感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限

　　答案：B

　　題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急， 中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等) ;肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞 及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X 線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限;B 超可顯像和定位;條件 允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　　31.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　32.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在 20～30 歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

　　D.廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

　　答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫， 并有逐年增多的趨勢(shì)。 好發(fā)年齡在 40～ 70 歲之間，男性多于女性。

　　33.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽(yáng)性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性

　　E.夏柯三聯(lián)癥陽(yáng)性

　　答案：D

　　題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、 黃疽、休克和精神癥狀。

　　34.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后 3～12 小時(shí)開始升高，24～48 小時(shí)達(dá)到高峰，7 天內(nèi)恢 復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　答案：E

　　題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后 3～12 小時(shí)開始 升高， 24～48 小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl， Somogyi 法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　35.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內(nèi)

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：識(shí)記。

　　36.★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

　　E.晚期可出現(xiàn)黃疸

　　答案：D

　　題解：識(shí)記即可。

　　37.★★★女性，62 歲，持續(xù)性右上腹脹痛 6 小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作 歷史。查體：體溫 39.2℃,血壓 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染， 右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞 24×109/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛， 肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過 20×109/L，血小 板低于 100×109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

　　38.★★★ 患者女性，42 歲，右上腹疼痛 2 天，伴有寒戰(zhàn)，體溫 38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā) 黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無(wú)膽石癥并不困難。

　　39.★★★女性，50 歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛 1 小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷， 應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術(shù)

　　C.B 超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選 B 超�？筛鶕�(jù)情況選擇 CT、PTC、ERCP 等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇 結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X 線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　40.★急性胰腺炎發(fā)病 12 小時(shí)以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C

　　題解：血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示為本病。 尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。

　　41.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕， 全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛�；�驗(yàn)：血膽紅素 15mg/dl， 尿檢:膽紅素陽(yáng)性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C

　　題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸， 并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　42.★夏柯三聯(lián)征包括

　　A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

　　B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

　　C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發(fā)熱、黃疸、休克

　　答案：A

　　題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻 塞膽總管、并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為： (1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征 ①右上 腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向 上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力 增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后 12～48 小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸 者，大便呈陶土色。

　　43.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無(wú)變化

　　C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失

　　E.進(jìn)行性意識(shí)障礙

　　答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起�；颊咭话阌� 劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇 烈嘔吐、 掙扎、 氣道不暢、 壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性等， 往往突然發(fā)生呼吸停止 (因延髓呼吸中樞受壓) ， 隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

　　44.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

　　B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

　　C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

　　D.有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿

　　E.腦脊液漏一般應(yīng)在 2 周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)

　　答案：E

　　題解：前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高 45°臥位， 禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在 2 周左右自愈，若觀察 4 周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

　　45.★★★患者男性，36 歲，不慎自 3 米高處墜落，昏迷 15 分鐘后清醒，訴頭痛，惡心， 嘔吐 2 次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列 情況，與顱內(nèi)血腫無(wú)關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多

　　E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　答案：D

　　題解：理解。

　　46.★頭皮裂傷時(shí)，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過

　　A.8 小時(shí)

　　B.12 小時(shí)

　　C.16 小時(shí)

　　D.20 小時(shí)

　　E.24 小時(shí)

　　答案：E

　　題解：頭皮裂傷時(shí)，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭 皮傷口僅部分裂開。無(wú)論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時(shí)止血，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā) 生休克，甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭(zhēng)在傷后 24 小時(shí) 內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組 織，就能完善止血;若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后 72 小時(shí)內(nèi)仍可考慮作頭皮縫 合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅 創(chuàng)面。

　　47.★★★男，36 歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐， 4 小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

　　A.顱底骨折

　　B.腦震蕩

　　C.硬腦膜外血腫

　　D.硬腦膜下血腫

　　E.顱蓋骨折

　　答案：C

　　題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有 顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升 高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷; 出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重�；杳�-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表 現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽(yáng) 性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷�？刂颇X水腫，降低顱內(nèi) 壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

　　48.★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

　　A.開顱探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腦血管造影

　　E.腰穿

　　答案：E

　　題解：理解。

　　49.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

　　A.意識(shí)障礙不超過 30 分鐘

　　B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失

　　C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

　　D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞 1000×106/L(1000 個(gè)/mm3)

　　E.逆行性遺忘

　　答案：D

　　題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過 30 分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反 射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)) 。出現(xiàn)逆行性遺 忘，即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚。健忘的程度多與腦 震蕩的輕重成正比。

　　50.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

　　A.體溫升高

　　B.呼吸減慢

　　C.心率、脈搏減慢

　　D.血壓先升高再降低

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　答案：E

　　題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高) ，繼而呼吸淺促或潮式呼 吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)。

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