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傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師瘧疾章節(jié)練習題

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　　一、判斷題(每題1分，共計? 分)

　　1、瘧疾患者并發(fā)黑尿熱常與葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺乏有關。( )

　　2、疾病發(fā)病及癥狀的嚴重程度主要取決于原蟲血癥的數(shù)量。 ( )

　　3、感染人類的瘧原蟲有3種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。 ( )

　　二、填空題(每題1分，共計? 分)

　　1、輸血瘧疾只有紅細胞內(nèi)期，故治療后無_____.

　　2、臨床疑似瘧疾而多次血片檢查未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲者，可用_____檢查來診斷。

　　3、控制瘧疾發(fā)作首選_____，防止瘧疾復發(fā)的藥物是_____，目前較好的預防藥是_____。

　　4、瘧疾發(fā)作的典型臨床經(jīng)過包括________，_________， __________。

　　5、用氯喹治療瘧疾時_____和_____慎用，_____禁用。

　　6、感染人類的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、_________、_________、__________。

　　7、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分_________和_________ 兩期，確立瘧疾診斷的簡便易行的

　　實驗室檢查是______________。

　　8、瘧疾的傳播媒介是______，間日瘧和三日瘧復發(fā)的根源是因為存在____________。

　　9、瘧疾的典型發(fā)作是紅細胞內(nèi)的_____、_____進入血流引起。

　　三、名詞解釋(每題1分，共計? 分)

　　1、復發(fā)

　　2、黑尿熱

　　四、論述題(每題1分，共計? 分)

　　1、試述瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育經(jīng)過:

　　2、試述常見的間日瘧的主要臨床特點:

　　五、問答題(每題1分，共計? 分)

　　1、如何進行抗瘧原蟲治療?

　　六、病例分析(每題1分，共計? 分)

　　1、羅某，男性，38歲，患者于某年7月18日前往海南省樂東縣某林場探親，在該林場山上住有10余天，于8月15日發(fā)病，急起畏寒、寒戰(zhàn)，加蓋厚棉被后仍感極為寒冷，哆嗦不止，20分鐘后體溫開始升高，達40℃，2小時后熱退發(fā)汗，感頭痛、疲乏。以上癥狀隔日發(fā)作一次。查體發(fā)現(xiàn)口唇較蒼白，脾右肋緣下2cm。自服感冒藥無效。于8月19日再次發(fā)作時在當?shù)蒯t(yī)院做外周靜脈血厚血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)紅細胞中有環(huán)狀體。血常規(guī)檢查紅細胞數(shù)顯著減少。試述診斷及其依據(jù);如何治療?

　　答案：

　　一、判斷題

　　1、√ 2、√ 3、×

　　二、填空題

　　1、復發(fā) 2、骨髓涂片 3、氯喹伯氨喹啉乙胺嘧啶 4、寒戰(zhàn)，高熱，大汗

　　5、老年人心臟病者孕婦 6、卵形瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲

　　7、紅細胞外期，紅細胞內(nèi)期，血涂片檢瘧原蟲 8、按蚊，遲發(fā)型子孢子

　　9、裂殖子代謝產(chǎn)物體溫調(diào)節(jié)中樞;

　　三、名詞解釋

　　1、復發(fā)是由寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧，多見于病愈后的3-6月。

　　2、黑尿熱，亦稱溶血性尿毒綜合征，是大量被瘧原蟲寄生的紅細胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)，如伯氨喹。

　　四、論述題

　　1、答案要點瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細胞內(nèi)的發(fā)育和紅細胞內(nèi)的發(fā)育二個階段。

　　⑴ 紅細胞外期當唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進入人體，隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子。肝細胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細胞，開始紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。

　�、� 紅細胞內(nèi)期裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細胞消滅;其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復裂體增殖過程。

　　2、答案要點間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為：

　　⑴ 寒戰(zhàn)期突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h;

　�、� 高熱期寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時

　�、� 大汗期高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正�；蛘Ｒ韵�

　�、� 間歇期在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。

　　五、問答題

　　1、如何進行抗瘧原蟲治療?

　　答案要點

　　抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復發(fā)和傳播及預防三部分。

　　控制癥狀發(fā)作及防止復發(fā)的用藥原則：

　�、� 一般瘧疾的治療磷酸氯喹+伯氨喹。

　　⑵ 耐藥性瘧疾的治療可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹。