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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病練習(xí)題及答案
導(dǎo)讀:在備考的路上,不從泥濘不堪的小道上邁步,就踏不上鋪滿(mǎn)鮮花的大路。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病練習(xí)題及答案,想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
(一)選擇題
Al型題(單句型最佳選擇題) 。
1.葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀是
A.子宮異常增大,變軟 · B.妊娠嘔吐
C停經(jīng)后陰道流血 D.腹痛
E.甲狀腺功能亢進(jìn)征象
2.葡萄胎最重要的輔助檢查方法是
A.血9—hCG測(cè)定 B.B型超聲檢查
C.流式細(xì)胞測(cè)定 D.胸部X線(xiàn)攝片
E.肝腎功能檢測(cè)
3.葡萄胎清宮錯(cuò)誤的是
A.葡萄胎一旦確診應(yīng)及時(shí)清宮
B.清宮一般選用吸刮術(shù),但若子宮增多至妊娠6個(gè)月大,應(yīng)選用鉗夾術(shù)
C為減少術(shù)中出血和預(yù)防子宮穿孔,可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素靜脈滴注
D.子宮小于妊娠12周時(shí)可以一次刮凈
E.葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查
4.葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)至少避孕
A.5年 B.6個(gè)月
C 1年 D.2年
E.18個(gè)月
5.完全性葡萄胎清宮術(shù)后發(fā)生子宮局部侵犯和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率分別約為
A.10%和4% B.15%和2%
C.4%和0 D.20%和5%
E.15%和4%
6.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是
A.腦 B.肺
C.陰道 D.肝
E.腎
7.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病不包括
A.葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎
.C.絨毛膜癌 D.原發(fā)性卵巢絨癌
E.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
8.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷錯(cuò)誤的是
A.只要任一組織切片中見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu),診斷為侵蝕性葡萄胎’
段組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷是必需的
C.僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死,未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),診斷為絨毛膜癌
D.對(duì)于葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,血p—hCG是主要診斷依據(jù)
E.確診依靠組織學(xué)檢查
9.低危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首選的化療藥物不包括
A.MTX B.5-Fu
C.ACTD D.KSM
E.Taxol
10.高危胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后首選的化療方案是
A.EMA-CO方案, B·5-Fu+KSM
C MTX單藥 D. 5-Fu單藥
E.KSM單藥
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
11.20歲已婚婦女,停經(jīng)75 H,陰道不規(guī)則流血10日。婦科檢查:子宮如孕4個(gè)月大,軟,雙側(cè)附件區(qū)觸及手拳大囊性腫物,活動(dòng)良好。最重要的輔助檢查方法是
A.盆腔X線(xiàn)攝片 B.尿hCG測(cè)定
C超聲多普勒檢測(cè)胎心 D.盆腔CT檢查
E.B型超聲盆腔檢查
12.女,25歲,有性生活史,停經(jīng)近3個(gè)月,陰道少量流血5 H。子宮如妊娠4個(gè)月大,軟,雙附件區(qū)各有5cmX5cmX3cra囊性腫物,本例正確診斷應(yīng)是
A.早孕合并卵巢囊腫 B.葡萄胎
C.難免流產(chǎn) D.先兆流產(chǎn)
E.先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫
13.27歲已婚婦女,既往月經(jīng)周期規(guī)律。主訴停經(jīng)10周時(shí)出現(xiàn)陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查:宮口未開(kāi),子宮如嬰兒頭大、軟,兩側(cè)附件區(qū)均觸及約小手拳大、囊性、活動(dòng)良好、無(wú)壓痛腫物,分泌物陳舊血性,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。本例雙側(cè)附件區(qū)腫物最可能是
A.輸卵管積水 B.輸卵管卵巢囊腫
C卵巢黃素化囊腫 D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
E.卵巢漿液性囊腺瘤
14.24歲婦女,停經(jīng)9周,陰道不規(guī)則流血lo Et。檢查見(jiàn)陰道右側(cè)壁上l/3段有直徑1.5cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮如孕4個(gè)月大,B型超聲檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)圖像。本例的診斷應(yīng)是
A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌
C子宮積血 D.葡萄胎 、
E.早孕合并子宮肌瘤
15.45歲經(jīng)產(chǎn)婦,因葡萄胎行子宮全切除術(shù)。病理檢查:子宮肌深層鏡下見(jiàn)腫大絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良。本例正確處理應(yīng)是
A.放射治療 B.化學(xué)藥物治療
C廣譜抗生素治療 D.免疫療法
E.病灶已切除,隨訪(fǎng)觀察2年
16.48歲農(nóng)婦,因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見(jiàn)子宮肌壁間有水泡樣物,鏡
下見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍。本例正確處理應(yīng)是
A.化學(xué)藥物治療 B.免疫療法
C繼續(xù)隨訪(fǎng)觀察 ’ D.放射治療
E.抗生素治療
17.30歲婦女,人工流產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月。術(shù)后不斷有陰道流血,量不多。陰莖套避
孕,F(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,胸部X線(xiàn)攝片見(jiàn)兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉
花團(tuán)影。本例最可能的診斷為
A.絨毛膜癌 B.先兆流產(chǎn)
C.葡萄胎 D.侵蝕性葡萄胎
E.吸宮不全
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問(wèn)題18~19)
29歲女性,陰道流血1個(gè)月、咳嗽、咯血1日。半年前足月順產(chǎn)一女?huà)。婦科
檢查:陰道壁見(jiàn)2cm×lcm×lcm紫藍(lán)色結(jié)節(jié),宮頸光滑,宮體如孕50日大小,質(zhì)
軟,活動(dòng),附件區(qū)未觸及包塊。胸片示多個(gè)低密度圓形陰影,血β-hCGl0 000U/L。
18.本病例最可能的診斷是
A.葡萄胎 B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
C. 肺癌 D.子宮內(nèi)膜癌
E.陰道癌
19.本例不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.化療 B.CT檢查
C.B型超聲檢查 D.陰道病灶活檢
E.血β—hCG監(jiān)測(cè)
A4型題(病歷串型最佳選擇題)
(問(wèn)題20~23)
31歲婦女,平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)58日陰道少量流血10日,偶有陣發(fā)性腹痛。
婦科檢查:宮頸著色,宮體如妊娠4個(gè)月左右大小,雙附件區(qū)均捫及塊物。
20.本例可能性最小的疾病是
A.羊水過(guò)多 B.葡萄胎
C. 雙胎妊娠 D.先兆流產(chǎn)
E.妊娠合并子宮肌瘤
21.雙附件區(qū)塊物應(yīng)想到的疾病是
A.輸卵管結(jié)核 B.輸卵管積水
C.卵巢黃素化囊腫 D.卵巢囊性畸胎瘤
E.雙側(cè)隱睪
22.有助于確診本病的輔助診斷手段是
A.血β—hCG放免法測(cè)定 B.腹部X線(xiàn)攝片
C.B型超聲檢查 D.診斷性刮宮
E.超聲多普勒查胎心率
23.若經(jīng)B型超聲檢查確診為葡萄胎,治療方案應(yīng)選擇
A.子宮切除術(shù)+化療
B.靜滴縮宮素促使宮腔內(nèi)容物排出
C刮宮后行預(yù)防性化療
D.子宮切除術(shù)
E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物
B型題(配伍題)
(問(wèn)題24—28)
A.子宮切除 B.肺葉切除術(shù)
C. 巴放射治療 D.生物治療
E.化療
24.無(wú)生育要求的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤低危無(wú)轉(zhuǎn)移患者,在初次治療時(shí)應(yīng)首選
25.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤經(jīng)多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶采取
26.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí),應(yīng)在化療基礎(chǔ)上
采用
27.肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療可采用
28.一般妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤低危患者首選
(二)判斷題
1.葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類(lèi)。( )
2.細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明完全性葡萄胎的染色體核型為三倍體。( )
3.卵巢黃素化囊腫發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)立即行患側(cè)附件切除術(shù)。( )
4.已接受預(yù)防性化療的葡萄胎患者不能免除隨訪(fǎng)。( )
5.低危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選單一藥物化療。( )
6.FIGO婦科腫瘤委員會(huì)于2000年審定并于2002年頒布的臨床分期,該分期包 括解剖學(xué)分期和預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)兩部分,其中規(guī)定預(yù)后評(píng)分總分≤3分為低危,4~6分為中危,≥7分為高危。( )
7.在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中放射治療目前應(yīng)用較少,主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和
肺部耐藥灶的治療。( )
8.目前幾乎全部的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者均可得以治愈。( )
9.治療前明確臨床分期、給予合適仁療方案是減少妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者耐藥
和復(fù)發(fā)發(fā)生的關(guān)鍵所在。( )
10.化療是胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首選的治療手段。( )
(三)問(wèn)答題
1.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括哪些疾病?
2.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括哪些疾病?
3.簡(jiǎn)述完全性葡萄胎組織學(xué)特點(diǎn)。
4.完全性葡萄胎典型的臨床表現(xiàn)有哪些?
5.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高危因素有哪些?
6.哪些輔助檢查方法可協(xié)助葡萄胎確診?
7.簡(jiǎn)述葡萄胎的處理。
8.簡(jiǎn)述葡萄胎的隨訪(fǎng)。
9.葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
10.侵蝕性葡萄胎和絨癌最主要鑒別點(diǎn)是什么?
11.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有哪些?
12.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移時(shí)的主要臨床表現(xiàn)有哪些?
13.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則是什么?
14.如何制訂合適的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療方案?
15.目前高危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選的聯(lián)合化療方案是什么?
16.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者停止化療的指征是什么?
17.何謂胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?
18.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要組織學(xué)特點(diǎn)是什么?
19.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤準(zhǔn)確的診斷方法是什么?
20.如何處理胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀,但最常見(jiàn)的是停經(jīng)后陰道流血。
2.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數(shù)葡萄胎,尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變,hCG升高不明顯。另外,在正常妊娠,血β—hCG處于峰值時(shí),較難與葡萄胎鑒別。
3.B 通常選用吸刮術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn),比較安全。即使子宮增大至妊娠6個(gè)月大小,仍可選用吸刮術(shù)。
4.C
5.E 完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。
6.B
7.D 原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來(lái),與妊娠沒(méi)有關(guān)系。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是與妊娠有關(guān),由胚胎胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
8. B 組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷并不是必需的。
9.E 10.A
11.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)即可確診。
12.B 子宮大于停經(jīng)月份,停經(jīng)伴陰道流血并有附件囊腫,以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。
13.C 本例診斷為葡萄胎,附件區(qū)腫物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。
14.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像,因有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。
15.B 本例最后診斷應(yīng)為侵蝕性葡萄胎,盡管因年齡超過(guò)40歲將子宮切除,仍應(yīng)化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險(xiǎn),不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
16.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎,因在子宮肌壁間肉眼見(jiàn)到水泡樣物。
17.A 因前次妊娠為人工流產(chǎn),故診斷為絨毛膜癌伴肺轉(zhuǎn)移。
18.B 19.D
20.D 先兆流產(chǎn)子宮應(yīng)與停經(jīng)日數(shù)相符。A、B、C均使子宮大于停經(jīng)月份;妊
娠合并子宮肌瘤也大于停經(jīng)月份。
21.C 葡萄胎(完全性)發(fā)生黃素化囊腫的幾率為30%一50%,雙側(cè)發(fā)生者占
絕大多數(shù)。
22.C B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)。
23.E 確診為葡萄胎,應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。本例無(wú)預(yù)防性化療指征。
B型題
24. A 年齡較大無(wú)生育要求的低危無(wú)轉(zhuǎn)移患者,在初次治療時(shí)應(yīng)首選全子宮切除術(shù),并在術(shù)中開(kāi)始給予單藥化療,直至血β-hCG水平正常。
25.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶,應(yīng)行肺葉切除,以去除病灶。
26. A 在化療基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法,生育年齡婦女應(yīng)保留卵巢。
27.C 放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶。
28. E
(二)判斷題
1.(√)
2.(×) 完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。
3.(×) 若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn),可在B型超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液。
4.(√) 5.(√)
6.(×) 預(yù)后評(píng)分總分≤6分為低危,≥7分為高危。
7.(×)
8.(×) 幾乎全部無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均可得以治愈,但尚有20%左右的高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā),并最終死亡。
9.(√)
10.(×) 對(duì)胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤手術(shù)是首選的治療方法。
(三)問(wèn)答題
1. 答:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,根據(jù)組織學(xué)可將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)及胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
2.答:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
3. 答:完全性葡萄胎組織學(xué)特點(diǎn)有滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫和間質(zhì)內(nèi)胎源性血
管消失。
4. 答:完全性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道流血,子宮異常增大、變軟,婦科檢查或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢黃素囊腫。小部分患者可有妊娠嘔吐、子癇前期征象、腹痛和甲狀腺功能亢進(jìn)征象。
5.答:目前認(rèn)為完全性葡萄胎發(fā)生局部侵犯和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的高危因素有:①hCG>100 000U/L;②子宮明顯大于相應(yīng)孕周;③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm。另外有學(xué)者認(rèn)為年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎也被視為高危因素。
6:答:幫助葡萄胎確診的輔助檢查方法主要有:①超聲檢查:B型超聲是診斷葡萄胎的重要輔助檢查,最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。②絨毛膜促性腺激素(hCG)測(cè)定:常用的hCG測(cè)定方法是放射免疫測(cè)定和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),由于在正常妊娠時(shí)血hCG水平高,與葡萄胎較難鑒別,因此需根據(jù)hCG動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲檢查作出診斷。③流式細(xì)胞儀測(cè)定:完全性葡萄胎染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。④其他檢查:胸部X線(xiàn)攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝腎功能。
7.答:葡萄胎一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)清宮,一般選用吸刮術(shù)。術(shù)中,可在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后使用縮宮素靜滴。子宮小于妊娠12周者,一次刮凈,大于妊娠12周或難以一次刮凈者,于一周后行二次刮宮;每次刮出物,必須送組織學(xué)檢查。對(duì)卵巢黃素化囊腫一般不需處理。預(yù)防性化療和單純子宮切除不作常規(guī)推薦。對(duì)于年齡較大、無(wú)生育要求者可全子宮切除,保留兩側(cè)卵巢;對(duì)于子宮小于妊娠14周大小者,可直接切除子宮,手術(shù)后仍需定期隨訪(fǎng)。
8.答:葡萄胎隨訪(fǎng)內(nèi)容:①hCG定量測(cè)定:葡萄胎清宮后每周一次,直至連續(xù)3次正常。然后每月一次,持續(xù)至少半年。此后每半年一次,共隨訪(fǎng)2年。②每次隨訪(fǎng)必作hCG測(cè)定,詢(xún)問(wèn)月經(jīng)是否規(guī)則、異常陰道流血否、有無(wú)咳嗽和咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀,作婦科檢查,定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線(xiàn)攝片或CT檢查。③隨訪(fǎng)期間應(yīng)避孕一年。④推薦避孕套和口服避孕藥避孕,不選用宮內(nèi)節(jié)育器。
9.答:凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠物殘留或妊娠即可診斷為葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤:①血β—hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)(±10%),并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間,即1、7、14、21日;②血β—hCG測(cè)定3次升高(>10%),并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間,即1、7、14日;③血β—hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng);④組織學(xué)診斷。
10.答:最主要鑒別點(diǎn)為:組織切片中是否存在絨毛結(jié)構(gòu)。在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影,則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血,未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)者,則診斷為絨癌。若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致,只要在任一組織切片中見(jiàn)有絨毛結(jié)構(gòu),均應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。
11.答:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要經(jīng)血行播散,轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺(80%),其次是陰道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。
12.答:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移可分為3個(gè)時(shí)期,首先為瘤栓期,表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀,如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等。繼而發(fā)展為腦瘤期,即瘤組織增生侵入腦組織形成腦瘤,出現(xiàn)頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。最后進(jìn)入腦疝期,因腦瘤增大及周?chē)M織出血、水腫,造成顱內(nèi)壓升高,腦疝形成,壓迫生命中樞,最終死亡。
13.答:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則是采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。
14.答:在制訂妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療方案以前,必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上,根據(jù)病史、體征及各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果,作出正確的臨床分期,并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無(wú)轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移,再結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等評(píng)估,制訂合適的治療方案,以達(dá)到分層和個(gè)體化治療。低;颊呤走x單一藥物化療,而高;颊呤走x聯(lián)合化療。
15.答:高危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選的聯(lián)合化療方案是EMA-CO方案和以5—Fu為主的聯(lián)合化療方案。
16.答:低;颊咄V够煹闹刚魇牵好恐軠y(cè)定血β—hCG一次,連續(xù)3次陰性后再化療至少一個(gè)療程;化療過(guò)程中hCG下降緩慢和病變廣泛者再給予2~3個(gè)療程的化療。高;颊咄V够煹闹刚魃胁唤y(tǒng)一,首選推薦化療應(yīng)持續(xù)到hCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失,再鞏固2~3個(gè)療程方可停藥。對(duì)有良好依從性的患者也可采用血β—hCG陰性后繼續(xù)化療3個(gè)療程,其中第一療程必須為聯(lián)合化療。
17.答:胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指起源于胎盤(pán)種植部位的一種特殊類(lèi)型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。臨床罕見(jiàn),多數(shù)預(yù)后良好,但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后不良。
18.答:胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要組織學(xué)特點(diǎn)是其幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。
19.答:胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤癥狀、體征不典型,容易誤診。確診靠組織學(xué)檢查,通過(guò)刮宮標(biāo)本可對(duì)部分腫瘤突向?qū)m腔者作出組織學(xué)診斷,但在多數(shù)情況下需靠手術(shù)切除的子宮標(biāo)本作出準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷。
20.答:手術(shù)是胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首選的治療方法,原則是切除一切病灶,手術(shù)范圍為全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。年輕婦女若病灶局限于子宮、卵巢外觀正常應(yīng)保留卵巢。對(duì)于高危PSTT患者術(shù)后應(yīng)考慮給予輔助性化療,首選的化療方案為EMA-CO。對(duì)無(wú)高危因素的患者一般不主張輔助性化療。
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