消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習(xí)
導(dǎo)讀：作為未來的醫(yī)生，掌握好知識就是對病人的一種負(fù)責(zé)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習(xí)，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)！
一、名詞解釋：
1、肝性腦病(HE)
2、亞臨床性肝性腦病
3、誘發(fā)電位
4、人工肝
5、肝細(xì)胞移植
二、簡答題：
1、簡述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制
2、簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)
3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)
4、簡述肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有哪些
5、簡述肝性腦病的誘因
三、論述題：
1、論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點(diǎn)
2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用
3、試述肝性腦病的血氨增高的原因
4、試述機(jī)體清除血氨的主要途徑。
5、試述氨的形成和代謝
四、單選題：
1、男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現(xiàn)定響力計(jì)算力減退，但問話能正確回答，撲出震顫(+)該患出現(xiàn)哪期肝性腦病?
A、昏睡期 B、昏迷期 C、亞臨床期 D、前驅(qū)期 E、昏迷前期
2、男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼之有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫(+)，下列處理哪項(xiàng)是錯誤的。
A、口服牛乳糖—果糖; B、不宜給高蛋白飲食 C、口服吸收抗生素
D、靜脈滴注谷氨酸鈉 E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。
[問題3—5]
3、男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?
A、血氨增高 B、芳香族氨基酸增高 C、短鏈脂肪酸增高 D、硫醇增高
E、血糖增高
4、該患的治療不可采取下列哪項(xiàng)措施
A、上消化道出血時用等滲鹽水低壓灌腸 B、靜脈滴注谷氨酸鈉 C、口服甲硝唑
D、有躁動時可給予冬眠療法 E、便秘時可用米醋稀釋灌腸
5、用半乳糖甙—果糖的主要作用是：
A、增加糖的供給，保護(hù)肝臟 B、改變腸道PH值 C、抑制腸道細(xì)菌繁殖
D、導(dǎo)瀉 E、抑制血氨
[問題6—8]
一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨燥動不安，認(rèn)人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音(+)、四肢張力增強(qiáng)。
6、最有助于診斷的輔助檢查是：
A、血氨測定 B、血清電解質(zhì)測定 C、腹水常規(guī) D、腦CT E、腦脊液
7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)?
A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡 B、短鏈脂肪酸的作用 C、5—羥色胺的作用 D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂
8、目前對該患者躁動的治療、下列哪項(xiàng)最合適?
A、巴比妥鈉 B、安定 C、滅滴靈 D、乳果糖 E、水合氨醛
9、男，31歲，肝硬化病史十余年，因二天來神志恍忽，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項(xiàng)不對?
A、靜滴多巴胺 B、靜滴精氨酸 C、口服左旋多巴 D、靜滴谷氨酸鈉
E、弱酸溶液灌腸
10、通常肝性腦病最早出現(xiàn)的體征是：
A、肌張力增強(qiáng) B、腱反射亢進(jìn) C、撲翼震顫陽性 D、腹壁反射消失
E、肝掌
多項(xiàng)選擇：
1、關(guān)于肝性腦病誘因的說法哪些是正確的?
A、上消化道出血 B、感染 C、便秘 D、麻醉的藥物 E、以上都正確
2、關(guān)于肝性腦病血氨增高的原因有哪些?
A、低鉀性堿中毒 B、感染 C、低血糖 D、催眠藥 E、以上都正確
3、關(guān)于肝性腦病的分期哪些是正確的?
A、前驅(qū)期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、昏迷期 E、以上都正確
4、關(guān)于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的?
A、輕度性格改變 B、睡眠障礙 C、行為失常 D、撲翼樣震顫陽性 E、腦電圖異常
5、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制哪些說法是正確的?
A、氨中毒學(xué)說 B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 C、色氨酸 D、錳的毒性
E、以上都正確
6、以下哪些藥物可以減少腸道氨的生成和吸收?
A、乳果糖 B、乳梨醇 C、得福昔明 D、甲硝唑 E、以上都可以
7、肝性腦病輔助檢查有哪些?
A、血氨 B、腦電圖 C、誘發(fā)電位 D、心理智能測驗(yàn) E、以上都正確
8、血氨主要來源于哪些臟器?
A、腸道 B、肝臟 C、腎臟 D、脾臟 E、骨骼肌
9、肝性腦病昏睡期的說法哪些是正確的?
A、昏睡 B、靜神錯亂 C、腦電圖陰性 D、撲翼樣震顫陽性 E、昏迷
10、肝性腦病時促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝藥物有哪些?
A、精氨酸 B、谷氨酸 C、苯甲酸鈉 D、復(fù)方氨基酸 E、苯甲酸鈉
一、名詞解釋：
1、肝性腦病(HE)
是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊為亂基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。
2、亞臨床性肝性腦病
無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常，而用精細(xì)的智力測驗(yàn)和(或)電生理現(xiàn)檢測發(fā)現(xiàn)異常的情況。
3、誘發(fā)電位
是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受到刺激的信息后所產(chǎn)生的電位。根據(jù)受到刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位(VEP)、腦干誘發(fā)電位(BAEP)和軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)。
4、人工肝
用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對急、慢性肝性腦病均有一定療效。
5、肝細(xì)胞移植
是用人工的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。
二、簡答題：
1、簡述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制
(1)氨中毒學(xué)說
(2)假性神經(jīng)遞
(3)γ—氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說
(4)色氨酸
(5)錳的毒性
2、簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)
(1)嚴(yán)重肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)
(2)精神紊亂、昏睡或昏迷
(3)肝性腦病的誘因
(4)明顯肝功能損害或血氨增高。
3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)
以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，此期樸翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。
4、簡述肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有哪些
(1)乳果糖(β—半乳糖果糖)
(2)乳犁醇(β—半乳糖山梨醇)
(3)對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖
(4)口服抗生素：如新霉素、甲硝唑、利福昔明
5、簡述肝性腦病的誘因
(1)上消化道出血 (2)大量排鉀利尿 (3)大量放腹水 (4)高蛋白飲食
(5)催眠鎮(zhèn)靜藥 (6)麻醉的藥物 (7)便秘 (8)尿毒癥
(9)外科手術(shù) (10)感染
三、論述題：
1、論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點(diǎn)
一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電多數(shù)正常。
二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可引出撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼樣震顫仍可引出腦電圖有異常波形。
四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能睡醒。淺昏迷時，對痛覺刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，腦電圖明顯異常。
2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用
氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰轉(zhuǎn)酶A的生成，干擾腦中三羧酸循環(huán)。另一方面大腦中無氨的尿素循環(huán)，氨在大腦的去毒過程由氨與α—酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，谷氨酸與氨結(jié)合酰胺，這些反應(yīng)需消耗大量的輔酶、ATP、α—酮戊二酸和谷氨酸。急性肝功能衰竭時，如果腦細(xì)胞腫脹，腦水腫未被控制，顱內(nèi)高壓隨即發(fā)生，繼而出現(xiàn)腦疝。氨對大腦的功能的其他作用是刺激大腦攝取精氨酸，從而增加一氧化氮(NO)的產(chǎn)生，并抑制顯形細(xì)胞聚積谷氨酸鹽的能力。
3、試述肝性腦病的血氨增高的原因
血氨增高主要是由于生成過多和(或)代謝清除過少，在肝功能衰竭時，肝將氨合成為尿毒的能力減退，門體分流存在時，腸道的氨末經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)使血氨增高。許多誘發(fā)肝性腦病的.因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量和(或)改變腦組織對氨的敏感性。
1) 攝入過多含氨食物(高蛋白飲食)或藥物，或上消化道出血;
2) 低鉀性堿中毒;
3) 低血容量與缺氧;
4) 便秘;
5) 感染;
6) 低血糖;
7) 其它：如鎮(zhèn)靜，催眠。
4、試述機(jī)體清除血氨的主要途徑。
1)尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?
2)
腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者(ATP)的供能條件下，利用和消耗氨的合成谷氨酸和谷氨酰胺(α-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸，谷氨酸+ NH3 ATP 谷氨酰胺);
3)腎是排泄氨的主要場所，除排除大量尿素外，在排酸的同時，也以NH4+ 的形式排除大量的氨;
4)血氨過高時可以從肺部少量排出。
5、試述氨的形成和代謝
血氨主要來自腸道，腎和骨骼肌生成的氨，但胃腸道是氨進(jìn)入身體的主要門戶。正常人胃腸道每日可產(chǎn)氨4g，大部分是由尿素經(jīng)腸道細(xì)菌的尿素酶所產(chǎn)生，小部分是食物中的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道的吸收主要以非離子型氨(NH3)彌散進(jìn)入腸粘膜，其吸收率比離子型銨NH+4高許多，游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障，NH4呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏障，NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受PH梯度的影響，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)PH>6時，NH3大量彌散入血;PH<6時，則NH3從血液轉(zhuǎn)大腸腔，隨著排泄，腎產(chǎn)氨是通過谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺為氨，亦受腎小管液PH的影響。此外骨骼肌和心肌在運(yùn)動時也能產(chǎn)氨。
四、單選題：
1、男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現(xiàn)定響力計(jì)算力減退，但問話能正確回答，撲出震顫(+)該患出現(xiàn)哪期肝性腦病?
A、昏睡期 B、昏迷期 C、亞臨床期 D、前驅(qū)期 E、昏迷前期
答案：E
2、男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼之有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫(+)，下列處理哪項(xiàng)是錯誤的。
A、口服牛乳糖—果糖; B、不宜給高蛋白飲食 C、口服吸收抗生素 D、靜脈滴注谷氨酸鈉 E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。
答案：E
[問題3—5]
3、男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?
A、血氨增高 B、芳香族氨基酸增高 C、短鏈脂肪酸增高 D、硫醇增高E、血糖增高
答案：E
4、該患的治療不可采取下列哪項(xiàng)措施
A、上消化道出血時用等滲鹽水低壓灌腸 B、靜脈滴注谷氨酸鈉 C、口服甲硝唑 D、有躁動時可給予冬眠療法 E、便秘時可用米醋稀釋灌腸
答案：D
5、用半乳糖甙—果糖的主要作用是：
A、增加糖的供給，保護(hù)肝臟 B、改變腸道PH值 C、抑制腸道細(xì)菌繁殖
D、導(dǎo)瀉 E、抑制血氨形成
答案：B
[問題6—8]
一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨燥動不安，認(rèn)人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音(+)、四肢張力增強(qiáng)。
6、最有助于診斷的輔助檢查是：
A、血氨測定 B、血清電解質(zhì)測定 C、腹水常規(guī) D、腦CT E、腦脊液
答案：A
7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)?
A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡 B、短鏈脂肪酸的作用 C、5—羥色胺的作用 D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂
答案：A
8、目前對該患者躁動的治療、下列哪項(xiàng)最合適?
A、巴比妥鈉 B、安定 C、滅滴靈 D、乳果糖 E、水合氨醛
答案：B
9、男，31歲，肝硬化病史十余年，因二天來神志恍忽，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項(xiàng)不對?
A、靜滴多巴胺 B、靜滴精氨酸 C、口服左旋多巴 D、靜滴谷氨酸鈉
E、弱酸溶液灌腸
答案：A
10、通常肝性腦病最早出現(xiàn)的體征是：
A、肌張力增強(qiáng) B、腱反射亢進(jìn) C、撲翼震顫陽性 D、腹壁反射消失 E、肝掌
答案：C
多項(xiàng)選擇：
1、關(guān)于肝性腦病誘因的說法哪些是正確的?
A、上消化道出血 B、感染 C、便秘 D、麻醉的藥物 E、以上都正確
答案：E
2、關(guān)于肝性腦病血氨增高的原因有哪些?
A、低鉀性堿中毒 B、感染 C、低血糖 D、催眠藥 E、以上都正確
答案：E
3、關(guān)于肝性腦病的分期哪些是正確的?
A、前驅(qū)期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、昏迷期 E、以上都正確
答案：E
4、關(guān)于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的?
A、輕度性格改變 B、睡眠障礙 C、行為失常 D、撲翼樣震顫陽性 E、腦電圖異常
答案：B、C、D、E
5、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制哪些說法是正確的?
A、氨中毒學(xué)說 B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 C、色氨酸 D、錳的毒性
E、以上都正確
答案：E
6、以下哪些藥物可以減少腸道氨的生成和吸收?
A、乳果糖 B、乳梨醇 C、得福昔明 D、甲硝唑 E、以上都可以
答案：E
7、肝性腦病輔助檢查有哪些?
A、血氨 B、腦電圖 C、誘發(fā)電位 D、心理智能測驗(yàn) E、以上都正確
答案：E
8、血氨主要來源于哪些臟器?
A、腸道 B、肝臟 C、腎臟 D、脾臟 E、骨骼肌
答案：A、C、E
9、肝性腦病昏睡期的說法哪些是正確的?
A、昏睡 B、靜神錯亂 C、腦電圖陰性 D、撲翼樣震顫陽性 E、昏迷
答案：A、B、D
10、肝性腦病時促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝藥物有哪些?
A、精氨酸 B、谷氨酸 C、苯甲酸鈉 D、復(fù)方氨基酸 E、苯甲酸鈉
答案：A、B、C、E
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