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執(zhí)業(yè)藥師2017《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一》考點(diǎn)：藥物相互作用
導(dǎo)語(yǔ)：藥物相互作用(Drug Interation)，是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化�，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物、、幾乎都是少則2～3種，多則6～7種同時(shí)應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。
一、藥物相互作用和藥物配伍禁忌(了解概念)
1.藥物相互作用
廣義：聯(lián)合用藥時(shí)，所發(fā)生的效應(yīng)變化。只有兩種結(jié)果：作用加強(qiáng)或作用減弱。
狹義：不良的藥物相互作用(本節(jié)著重點(diǎn))
三種形式：①體外藥物相互作用;②藥動(dòng)學(xué)方面藥物相互作用;③藥效學(xué)方面藥物相互作用。
2.藥物的配伍禁忌
定義：患者用藥之前(即藥物尚未進(jìn)入機(jī)體以前)，藥物相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化。即一般所稱化學(xué)配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又稱為物理化學(xué)性相互作用。
二、藥動(dòng)學(xué)方面的藥物相互作用
【藥動(dòng)學(xué)過(guò)程】吸收、分布、代謝(生物轉(zhuǎn)化)和排泄
(一)影響藥物的吸收
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1.pH |
★【酸酸堿堿促吸收】 |
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2.離子 |
①四環(huán)素與金屬離子形成螯合物；②考來(lái)烯胺（陰離子交換樹(shù)脂）與酸性藥物形成難溶復(fù)合物：阿司匹林、保泰松、洋地黃毒苷、地高辛、華法林、甲狀腺激素 |
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3.胃腸運(yùn)動(dòng) |
改變胃排空、腸蠕動(dòng)速率的因素能明顯影響藥物到達(dá)小腸吸收部位和藥物在小腸的滯留時(shí)間——①丙胺太林/阿托品延緩胃排空；②甲氧氯普胺/瀉藥加速胃腸運(yùn)動(dòng) |
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4.腸吸收 |
新霉素、對(duì)氨基水楊酸和環(huán)磷酰胺等能損害腸黏膜的吸收功能，引起藥物吸收不良 |
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5.間接作用 |
★抗生素可抑制腸道細(xì)菌，而減少維生素K的合成，從而增加口服抗凝藥的抗凝血活性 |
(二)影響藥物的分布
1.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位
★結(jié)合型藥物特性：①不呈現(xiàn)藥理活性;②不能通過(guò)血腦屏障;③不被肝臟代謝滅活;④不被腎排泄。 啥都不能干!!
★只有游離型藥物才能起作用。
產(chǎn)生的問(wèn)題：藥物之間競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位。未競(jìng)爭(zhēng)上的游離型增加，容易中毒。
舉例：阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺藥等都有蛋白置換作用。
2.改變組織分布量
一些作用于 心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量。
舉例：①去甲腎上腺素減少肝臟血流量，減少利多卡因在肝臟中的分布量，從而減少代謝，結(jié)果使血中利多卡因濃度增高;②反之，異丙腎上腺素增加肝臟的血流量，因而增加利多卡因在肝臟中的分布及代謝，使其血藥濃度降低。
(三)影響藥物的代謝
總述：肝藥酶誘導(dǎo)劑增加藥物代謝;肝藥酶抑制劑減少藥物代謝。
★A.肝藥酶誘導(dǎo)劑：利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、螺內(nèi)酯、灰黃霉素、水合氯醛、尼可剎米
萍萍笨笨撲了灰水泥
★B.肝藥酶抑制劑：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、紅霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、異煙肼
阿(胺)丙哌假紅米to綠蜥蜴
(四)影響藥物的排泄
尿液生成基本過(guò)程
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