2017年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)
藥學(xué)在世界各大經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域可以說是發(fā)展最快的門類之一，醫(yī)藥公司的年經(jīng)濟(jì)效益增長率已經(jīng)高于國家的經(jīng)濟(jì)增長速度。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥
本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。
腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達(dá)到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強(qiáng)患者對感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費(fèi)用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)。
是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，是以臨床結(jié)局為終點(diǎn)，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為終點(diǎn)。當(dāng)評分大于等于3分時，患者有營養(yǎng)風(fēng)險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進(jìn)行的手術(shù))評分;二是營養(yǎng)狀況受損評分;三是年齡評分，如70歲以上的患者對饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。
當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險時(評分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計劃。具體操作方法見“分會 ”2006和2008版的指南和規(guī)范。
肥胖患者在患病時如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。
但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持;(2)急診手術(shù)患者;(3)低BMI值的特殊個體。
第一節(jié) 腸外營養(yǎng)藥
腸外營養(yǎng)(PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。
凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規(guī)范。
腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。
腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會的指南和規(guī)范。
一、 脂肪乳
以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機(jī)體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。
㈠ 長鏈脂肪乳
長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。
�、� 中/長鏈脂肪乳
中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。
二、氨基酸
氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補(bǔ)充;有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要適當(dāng)增加一些補(bǔ)充量。如無特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對于需要腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。
已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。
三、多腔袋類腸外營養(yǎng)藥
多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個容器的各腔室內(nèi)，需要時可以迅速配制成 “全合一”營養(yǎng)液。特點(diǎn)為：節(jié)省混合時間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯的可能性。
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)藥
腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。
EN是一種相對簡便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共識是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對患者進(jìn)行“營養(yǎng)風(fēng)險篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。
腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾�。孩� 意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失�；虿辉附�(jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。
接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎;空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者;非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。
腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。
腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。
氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。
選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)考慮以下因素: ① 患者的年齡。② 胃腸道功能。③ 脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④ 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。
【執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)】相關(guān)文章：
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二精選考點(diǎn)08-18
執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：鎮(zhèn)咳藥11-06
執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二高頻考點(diǎn)08-09
執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》抗菌藥物考點(diǎn)10-30
執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》章節(jié)考點(diǎn)：眼科用藥10-30
執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》眼科疾病用藥考點(diǎn)08-12
執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：抗酸劑08-28
執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點(diǎn)：其他抗菌藥物07-27