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2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學考點
中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。以下就是應屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學考點，希望對大家考試有所幫助。
第二單元 病毒性肝炎
一、病原學
1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV)：單鏈RNA病毒
4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒
5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒
二、流行性
1、甲、戊型
傳播途徑：糞-口
傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。
2、乙、丙、丁型：
傳播途徑：輸血;母嬰;密切接觸;性接觸
傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者
三、發(fā)病機制及病理
1、發(fā)病機制
甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。
乙肝――以細胞免疫為主
2、病理
(1)急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。
(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化
(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質軟，包膜皺縮
亞急性重型肝炎：肝質稍硬，表面和切面見再生結節(jié)。
慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。
出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。
(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤
四、病原學檢查
1、HBV現癥感染者傳染性強的指標：HBeAg
2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是：肝穿刺活檢
3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓
第三單元 流行性出血熱
一、病原學：病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。
二、流行病學
1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源
2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直
3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。
三、發(fā)病機制和病理
1、病機：
出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內臟微血栓形成
腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。
低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。
2、病理：小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血。
四、臨床表現
特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害
分期：
1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。
2、低血壓休克期：熱通病情反而加重
主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現
3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重
4、多尿期：日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克
5、恢復期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、檢查：
外周血早期出現異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。
血清特異性抗體IgM陽性
血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性
第四單元 艾滋病
一、病原學：人類免疫缺陷病毒(HIV)，為RNA病毒。
二、流行病學
1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者
2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰
三、病理：
1、淋巴、造血組織和神經系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的
2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤
最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤
機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見
四、分期：
急性感染期;無癥狀感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期
五、檢查：抗-HIV陽性，CD4總數<0.2或(0.2-0.5)
六、治療：
主要是抗病毒
抗病毒指征：CD4+<0.35
或HIV-RNA水平>5000拷貝
或CD4+下降速率>每年0.08
第五單元 傳染性非典型肺炎
一、病原學
SARS冠狀病毒(SARS-CoV)，為有包膜的RNA病毒
室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2-3天
二、流行病學
1、傳染原：SARS患者
2、傳播途徑：呼吸道和消化道
3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。
三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴結)
肺：不同程度的肺實變和肺泡損傷
主要病理特點：透明膜形成，肺間質淋巴細胞浸潤，肺泡腔中肺細胞脫屑性改變。
四、臨床表現
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。
分期：早期，進展期，恢復期
五、檢查：
血象正�；蚪档�。淋巴細胞減少<0.9
CD3、CD4、CD8明顯降低