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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習筆記
中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學理論研究婦女生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。下面是應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家提供的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習筆記,希望對大家有所幫助。
月經病
細目一:概述
一、定義
月經病是以月經的周期、經期、經量、經色、經質等發(fā)生異常,或伴隨月經周期,或于經斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病,是婦科臨床的多發(fā)病。
二、范圍
常見的月經病有:月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經等。
三、病因病機
月經病的病因病機:主要病因是寒熱濕邪侵襲、內傷七情、房勞多產、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質因素。主要病機是臟腑功能失常,血氣不和,沖任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。
四、治療原則
一是重在治本調經,采用補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調理沖任等法以調治。二是分清先病和后病的論治原則。三應本著“急則治其標,緩則治其本”的原則,如痛經劇烈,應以止痛為主;若經血暴下,當以止血為先。癥狀緩解后,則審證求因治其本,使經病得以徹底治療。
五、施治中應注意的問題
治療月經病要順應和掌握規(guī)律:
1.順應月經周期中陰陽氣血的變化規(guī)律
2.順應不同年齡階段論治的規(guī)律
古代醫(yī)家強調青春期少年重治腎,生育期中年重治肝,更年期或老年重治脾。
3.掌握虛實補瀉規(guī)律
月經病雖然復雜,但可分虛實兩大類論治。治療虛證月經病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主,治療實證月經病多以疏肝理氣活血為主。
帶下病
重點:帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨證論治。
帶下病的定義:
帶下病是指帶下量明顯增多或減少,色、質、氣味發(fā)生異常,或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為“帶下過多”,帶下明顯減少者稱為“帶下過少”。
妊娠病
細目一:概論
一、定義
妊娠:從受孕一分娩階段胎兒在母體的生長發(fā)育過程。
妊娠。喝焉锲陂g,發(fā)生與妊娠有關的疾病。
二、范圍
惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、小產、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產等。
三、發(fā)病機理
1.陰血偏虛,陽氣偏亢
2.脾胃虛弱,生化乏源
3.腎氣虧損,胎元不固
4.沖氣上逆,胃失和降
5.氣機郁滯,血瘀水停
四、治療原則
五、妊娠期間用藥的注意事項
慎用、禁用:峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品。
細目二:妊娠惡阻
一、定義
妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠,甚至食入即吐者。
二、病因病機
三、辨證論治
1.脾胃虛弱證
主要證候:妊娠早期,惡心嘔吐不食,甚則食入即吐;口淡,嘔吐清涎,頭暈體倦,脘痞腹脹;舌淡,苔白,脈緩滑無力。
治法:健脾和胃,降逆止嘔。
主方:香砂六君子湯。
細目三:妊娠腹痛
一、定義
妊娠期間,因胞脈阻滯或失養(yǎng)而發(fā)生小腹疼痛者。又稱胞阻。
二、病因病機
三、辨證論治
1.血虛證
主要證候:妊娠后小腹綿綿作痛,按之痛減;面色萎黃,頭暈目眩,或心悸少寐;舌淡苔薄白,脈細滑弱。
治法:養(yǎng)血安胎止痛。
主方:當歸芍藥散。
2.氣滯證
主要證候:妊娠后小腹胸脅脹痛,或少腹脹痛;情志抑郁,噯氣吐酸,或煩躁易怒;苔薄黃,脈弦滑。
治法:疏肝解郁,養(yǎng)血安胎。
主方:逍遙散。
3.虛寒證
主要證候:妊娠后小腹冷痛,綿綿不休,喜溫喜按;面色(白光)白,形寒肢冷,納少便溏;舌淡,苔白滑,脈沉細滑。
治法:暖宮止痛,養(yǎng)血安胎。
主方:膠艾湯。
4.血瘀證
主要證候:妊娠后小腹常感隱痛不適,或刺痛,痛處不移;或宿有癥瘕;舌暗有瘀點,脈弦滑。
治法:養(yǎng)血活血,補腎安胎。
主方:桂枝茯苓丸合壽胎丸。
妊娠腹痛
血虛證:養(yǎng)血安胎止痛 → 當歸芍藥散
氣滯證:疏肝解郁,養(yǎng)血安胎 → 逍遙散。
虛寒癥:暖宮止痛,養(yǎng)血安胎 → 膠艾湯。
血瘀證:養(yǎng)血活血,補腎安胎 → 桂枝茯苓丸合壽胎丸
記憶重點
細目四:異位妊娠
一、定義
受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”。
異位妊娠與宮外孕的區(qū)別:
異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠,不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。
二、診斷
1.未破損型
(1)病史:多有停經史及早孕反應,可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)臨床表現(xiàn):多無明顯腹痛,或僅有下腹一側隱痛。
(3)檢查
、賸D科檢查:子宮頸舉擺痛,子宮稍大而軟,與停經時間不符,一側附件可觸及薄壁之囊性腫塊,壓痛明顯。
、谳o助檢查:妊娠試驗陽性或弱陽性。B超提示宮內未見妊娠囊,于一側附件區(qū)可見混合性包塊,或包塊中可見胎心搏動。
2.已破損型
(1)病史:同未破損型。
(2)臨床表現(xiàn):突感下腹一側撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克。
(3)檢查
、俑共繖z查:下腹部有壓痛及反跳痛。以患側為甚,腹肌緊張不明顯,可有移動性濁音。
、趮D科檢查:陰道后穹隆飽滿,觸痛,宮頸舉擺痛明顯,子宮稍大而軟,但比停經天數(shù)小;出血時子宮有漂浮感,子宮一側或后方可觸及腫塊,邊界不清,觸痛明顯,后穹隆飽脹。
陳舊性宮外孕的腫塊邊界清楚,但不易與子宮分開。
③輔助檢查:妊娠試驗陽性或弱陽性。B超提示宮內未見妊娠囊,于一側附件區(qū)可見混合性包塊,甚至于包塊中可見胎心搏動,破損時子宮直腸隱窩有液性暗區(qū)。后穹隆穿刺可抽出不凝血。
細目五:胎漏、胎動不安
一、概念
胎漏:妊娠期間,陰道不時有少量出血,時出時止,或淋漓不斷,而無腰酸、腹痛下墜者,稱為“胎漏”。
胎動不安:妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血者,稱為“胎動不安”。
二、與異位妊娠的鑒別
異位妊娠出血點滴狀褐色,少腹隱痛、突發(fā)劇痛。無組織物排出或有蛻膜組織。婦科檢查宮頸口閉,舉痛。宮體大小較孕周小或正常略大。附件可有小包塊,觸痛明顯。尿妊娠試驗(+)。B超宮內無胚胎,宮外(多在附件)有包塊或孕囊。
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