2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點必背：婦產(chǎn)科

　　導(dǎo)讀：作為臨床醫(yī)師的備考生，有哪一些知識點是必背熟的呢?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點必背：婦產(chǎn)科，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!

　　《婦產(chǎn)科》57-65 分，產(chǎn)科30 分，婦科 27 分

　　1.大下陰的唇部：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大下陰的唇部。

　　2.前庭大腺：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭后方小下陰的唇部和處女膜之間的溝內(nèi)。

　　3.陰道：前短后長，陰道后穹窿(懷疑異位妊娠時行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B 超)。

　　4.子宮峽部：非孕時約 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不屬于子宮頸也不屬于子宮體;上口解剖學(xué)內(nèi)口(姐姐)，下口組織學(xué)內(nèi)口;宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。

　　5.功能層：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜表面 2/3;

　　基底層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內(nèi)膜;

　　6.圓韌帶：維持子宮頸前傾;闊韌帶:有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管;主韌帶：防止宮頸下垂;

　　卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巢固有韌帶，卵巢外側(cè)與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)，若保留卵巢，切卵巢固有韌帶。若切子宮，切5個(圓、骶、闊、主、固有)。切卵巢，切5個(四個加漏斗)。

　　7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質(zhì)部而非峽部!!，宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。

　　8.卵巢：表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋;卵巢既是內(nèi)分泌 腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 個卵泡發(fā)育成熟。排卵后 14 天來月經(jīng)(排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前 14 天)，排卵后 7-8 天黃體體積和功能達(dá)到高峰，排卵后 9-10 日開始退化。出現(xiàn)雙相體溫說明排卵。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為 14 日。萎縮的卵泡壁形成黃體。

　　9.女性生殖器官血管、神經(jīng)、淋巴：

　　除了卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動脈;

　　10.乳房發(fā)育是第二性征發(fā)動的標(biāo)志，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要的標(biāo)志。

　　11.雌、孕激素：雌激素 2 個來源兩個高峰，孕激素 1個來源一個高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰來源于卵泡壁細(xì)胞，第二次來源于黃體。孕激素 1 個高峰來源于黃體。

　　雌激素生理作用：幫助受精(準(zhǔn)備);子宮口擴張，子宮內(nèi)膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進(jìn)水鈉潴留。

　　孕激素生理作用：保護(hù)受精卵(保護(hù));

　　12.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：分泌早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。

　　13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。

　　14.正常產(chǎn)科：

　　(1)受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處(排卵后 12 小時內(nèi)受精，整個受精過程約需24 小時)。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見。受精后 6-7 天著床。黃體高峰期7-8天。

　　(2)不同孕齡胎兒發(fā)育：12 周外生殖器發(fā)育，16 周鑒別性別，20 周胎心，28 周呼吸(故早產(chǎn)大于28周)。

　　(3)胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜;hCG(人絨毛膜促性腺激素) 胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，妊娠 8-10 周血清達(dá)高峰，產(chǎn)后 2 周消失。：

　　(4)臍帶：臍帶長度30-70cm，2 條臍動脈 1 條臍靜脈(簡稱：3721)。

　　(5)羊水：妊娠 38 周約 1000ml(羊水最多)趣味記憶：38 婦女節(jié);

　　早期羊水：來源于母親血清;

　　中晚期羊水：來源于胎兒尿液;

　　(6)妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左上前方移位。

　　妊娠 32-34 周心臟負(fù)擔(dān)最大。心衰死人，2 4-兒死

　　(7)妊娠診斷：3721

　　13 周以前稱早期妊娠，14-27 周稱中期妊娠，28-41周稱晚期妊娠。(包頭不包尾，如：大等于28，小于41)

　　早孕：停經(jīng)(最早)，黑加征(停經(jīng) 6-8 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連)和蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié))提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5 周 B 超(陰道能看到)，6-7周腹部 B 超(能看到)。黃體酮(酮-孕激素)試驗陽性(注射孕激素后來月經(jīng))沒懷孕，陰性懷孕。

　　手測宮底高度：口訣“三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二”

　　正常胎心音：110-160 次/分。

　　胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系;

　　胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。(枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前(前-靠腹部，后-靠背部)方，臉在右后)。

　　胎先露：頭先露：小囟門(后囟)在骨盆左前為枕左前，大囟門右后;矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。

　　(8)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健：

　　胎兒監(jiān)護(hù)：1)早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始;2)變異減速：臍帶

　　受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關(guān)系(早期減速與變異減速為正�，F(xiàn)象，對胎兒沒有影響);3)晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚，宮縮曲線出現(xiàn)早。無應(yīng)激試驗(NST)：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧�？s宮素激惹試驗(OCT)：陽性缺氧;(趣味記憶：N 負(fù),O 正)。

　　胎兒成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：腎，查**膽紅素：肝。

　　評價胎兒胎盤功能：首選雌三醇(分泌最少，功能最低，但意義最重要);最容易導(dǎo)致胎兒畸形是 12 周(3 個月為藥物致畸期)，死胎20 周。

　　宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管 2-3cm，初產(chǎn)婦是宮頸管先消失，宮口后擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進(jìn)行。

　　雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 9.3cm;銜接就看枕額徑(11.3cm)，俯屈就看枕下前囟徑(9.5cm).

　　臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律宮縮，規(guī)律腹痛。見紅-先兆臨產(chǎn)。

　　(11)分娩產(chǎn)程：

　　第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大 3cm，正常時間 8 小時，最長不超過 16 小時，大于-潛伏期延長。

　　活躍期：宮口開大 3-10cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時(超過-活躍期延長);3-4cm 為加速期(1.5 小時)，4-9cm為最大加速期(2 小時)，9-10cm 為減速期(半小時)。

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系：平坐骨棘平面

　　S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。

　　第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出，(保護(hù)會陰為重點)。宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。

　　胎肩娩出后止血用縮宮素 10-20 單位，胎盤娩出后止血用麥角新堿 0.2-0.4mg(20 單位)�？s宮素用于加強宮縮乏力的單位是 2.5 單位。

　　第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。

　　產(chǎn)褥期：胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后 6 周，產(chǎn)后 4 周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)。產(chǎn)后 10 日子宮降入骨盆腔。產(chǎn)褥熱(24 小時不超過 38°)、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第 1 個月。產(chǎn)后 6 周禁止夫妻生活，產(chǎn)后避孕首選：避孕套避孕。

　　惡露：血性(3-4 日)、漿液性(10 日)、白色(3 周);

　　15.病理產(chǎn)科：《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重********

　　(1)流產(chǎn)最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛;不足28周，體重不足1kg。主要看：宮口開大及子宮大小(不全—小于正常，其它的正常。)。

　　先兆流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，無妊娠物排出;首選保胎(肌注黃體酮10-20mg，

　　每日或隔日一次口服黃體酮)。

　　難免流產(chǎn)：宮口松弛或擴張，宮腔大小正常(相符或略小)，所有流產(chǎn)中腹痛最劇烈，

　　首選清宮;

　　不全流產(chǎn)：宮口開大，可見宮腔內(nèi)容物堵塞宮口，子宮大小小于停經(jīng)月份，已經(jīng)確診應(yīng)

　　盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織，陰道大量出血伴休克者，同時輸血輸液，并

　　給與抗生素預(yù)防感染。

　　完全流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，宮腔內(nèi)容物全部排出，無需處理。

　　(2)早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產(chǎn)在分娩前 7 日內(nèi)地塞mi松針 6mg,每 12 小時一次，共 4 次，目的：預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進(jìn)胎兒肺成熟。

　　(3)異位妊娠：輸卵管炎癥是異位妊娠最常見的病因。

　　輸卵管妊娠：三大體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血;宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的最重要體征(檢查子宮有漂浮感);腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。但診斷首選后穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。(抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。)所有婦產(chǎn)科手術(shù)都把握一個原則：年輕有生育要求盡量保守，保留卵巢和輸卵管;年輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保留卵巢;老年人卵巢和輸卵管全切。

　　(4)妊高征：妊娠 20 周以后+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期;妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴(yán)重的并發(fā)癥：HEELP 綜合征(血管內(nèi)溶血，肝酶升高，血小板減少)，體重驟增、水腫(最典型)。

　　子癇：輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或隨機蛋白(+);重度：血壓≥

　　160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或隨機尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10 (主要看血壓)。

　　妊高癥：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監(jiān)測血清鎂離子濃度，中毒時首先表現(xiàn)為膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人盡可能妊娠至 34 周，子癇病人首先控制子癇，2 小時候后終止妊娠。

　　(5)胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，

　　胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血;

　　胎盤早剝最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)生：DIC;

　　胎盤早剝的.治療：I 度首選繼續(xù)妊娠;II 度、III 度終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。依剝離面積小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。

　　胎盤早剝最主要的原因：妊高征;

　　(6)前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現(xiàn)宮口開大選擇剖腹產(chǎn)。邊緣性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。

　　(7)雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)，否則易引起胎盤早剝大出血。

　　(8)羊水過多：羊水>2000ml，B 超>18cm 懷疑神經(jīng)管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦血清 AFP 檢查。

　　(9)羊水過少：羊水<300ml，B 超羊水指數(shù)≤5cm;

　　(10)胎兒發(fā)育指數(shù)：小于-3提示可能為胎兒生長受限。

　　(11)胎兒窘迫：

　　胎心率：缺氧早期>160 次，缺氧嚴(yán)重<120 次伴有晚期減速;

　　胎動異常：連續(xù)監(jiān)測 12 小時胎動次數(shù)<10 次;

　　羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚;

　　頭皮血：頭皮血 pH≤7.2 酸中毒;

　　雌激素/肌酐比值<10;

　　羊水水平 B 超指數(shù)<2cm;<5cm羊水過少。

　　宮內(nèi)窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產(chǎn)，胎頭下降 S≥3 首選產(chǎn)鉗。

　　(12)妊娠并發(fā)癥：

　　一、妊娠合并心臟病

　　原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后 2 小時;

　　如病情尚可：先控制心衰，再產(chǎn)科處理;

　　如果病情特別嚴(yán)重，控制心衰的同時急診刮宮;

　　二、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8 或餐后 2 小時血糖>8.6 可診斷妊娠期糖尿病，治療：只能用胰島素治療。

　　(13)異常分娩：產(chǎn)力異常(宮縮乏力或?qū)m縮過強)

　　【產(chǎn)力異�！恐畬m縮乏力：

　　協(xié)調(diào)性：宮縮<2 次/10 分鐘，子宮出現(xiàn)指壓性凹陷;

　　不協(xié)調(diào)性：特點：極性倒置(胎位觸不清，胎心聽不清);

　　考試難點宮縮乏力之治療：協(xié)調(diào)性：1)宮縮時間比較短<10>10 小時，說明產(chǎn)程延長要干預(yù)，看宮口開大程度，若宮口開大<3cm首選靜滴縮宮素，若宮口開大>3cm 首選人工破膜。3)宮內(nèi)窘迫：S≥3 產(chǎn)鉗，S<3 剖宮產(chǎn)。

　　不協(xié)調(diào)性收縮乏力：肌注杜冷ding。而不能用縮宮素(僅用于規(guī)律宮縮)。(杜冷ding治療兩個�。翰粎f(xié)調(diào)性宮縮乏力和子宮破裂)

　　產(chǎn)力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)(先兆子宮破裂的標(biāo)志)。

　　【產(chǎn)道異常】

　　入口平面狹窄：每個平面徑線<2cm 以上或真結(jié)合徑<8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產(chǎn);

　　正常值之間狹窄(輕度)：胎兒體重<3000g>3000g 剖腹產(chǎn);中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產(chǎn)。

　　【胎位異�！�

　　持續(xù)性枕后(橫)位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側(cè)臥;如果分娩時發(fā)現(xiàn)：徒手轉(zhuǎn)到前方;

　　臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 32-34 周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn);

　　肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù);

　　(14)分娩期并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞

　　子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)+血尿，首選哌替啶。

　　產(chǎn)后出血：1)宮縮乏力：胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血;2)胎盤因素出血：胎兒娩出后出血量極大;3)軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后出血色鮮紅;4)凝血功能障礙，出血不凝固。

　　宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿;

　　胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術(shù)切除為宜;

　　軟產(chǎn)道出血因素治療：修復(fù)軟產(chǎn)道;

　　凝血障礙出血因素治療：輸血;

　　羊水栓塞：分娩過程中突發(fā)呼吸困難，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。

　　(15)異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥病率是指分娩 24 小時以后 10 日內(nèi)，每日口表體溫 4 次測量，間隔時間 4 小時，有 2 次體溫≥38℃。

　　典型表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

　　16.婦科：

　　(1)女性生殖器炎癥：