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臨床醫(yī)師考點(diǎn)血管生理
血管生理是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中生理學(xué)科目經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，這部分需要了解血管生理的各項(xiàng)正常數(shù)值，對影響血壓因素。以下是小編整理的臨床醫(yī)師考點(diǎn)血管生理，希望對大家有所幫助。
1.動(dòng)脈血壓的形成：
收縮壓 心室收縮中期動(dòng)脈壓升到的最高值。
舒張壓 心室舒張末期動(dòng)脈壓降到的最低值。
脈 壓 收縮壓和舒張壓的差值。
平均A壓 一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。
平均A壓=舒張壓+脈壓/3
2.動(dòng)脈血壓的影響因素：
搏出量→收縮壓升高明顯
收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少
心率→舒張壓升高明顯
外周阻力(血管口徑)→舒張壓升高明顯
舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小
主要大A的彈性貯器作用→收縮壓↑、舒張壓↓
3.中心靜脈壓：右心房和與之相連的胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)的血壓。
正常值：4-300pxH2O。
其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系：
CVP低，提示輸液量不足;
CVP高，提示輸液過快或心功能不全。
在影響動(dòng)脈血壓的諸多因素中，搏出量增加而其他因素不變時(shí)，脈壓增大的主要原因是
A、收縮壓，舒張壓均降低 B、收縮壓，舒張壓均增高
C、收縮壓升高，舒張壓降低D、收縮壓降低，舒張壓變化不大
E、收縮壓升高，舒張壓變化不大
4.微循環(huán)的組成及作用
微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，其功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。
1.微循環(huán)的組成典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。
2.微循環(huán)的作用血液流經(jīng)微循環(huán)有3種不同通路，各有其生理功能。
(1)迂回通路：血液由微動(dòng)脈進(jìn)入微循環(huán)后，經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管流入微靜脈。這一通路具有以下特點(diǎn)：
�、偻ㄍ感院�;
②血流緩慢;
�、叟c組織細(xì)胞接觸面積大。因此，血液流經(jīng)這一通路時(shí)，血液與組織細(xì)胞之間可進(jìn)行充分的物質(zhì)交換。所以，這一通路又稱"營養(yǎng)通路"。
(2)直捷通路：是指血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，且血流速度較快。其主要功能不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是使一部分血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈，以滿足體循環(huán)有足夠的靜脈回心血量。
(3)動(dòng)-靜脈短路：血液從微動(dòng)脈經(jīng)過動(dòng)-靜脈吻合支直接流回微靜脈。動(dòng)-靜脈吻合支管壁較厚，有完整的平滑肌，能夠進(jìn)行舒縮活動(dòng)，但不能進(jìn)行物質(zhì)交換。在皮膚微循環(huán)中，吻合支較多，對體溫調(diào)節(jié)有一定作用。
5.組織液的生成及其影響因素
1.組織液的生成
組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁生成的，同時(shí)組織液又通過重吸收回流入毛細(xì)血管。毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量，而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓則是將液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿，有0.5%～2%在毛細(xì)血管動(dòng)脈端以濾過的方式進(jìn)入組織間隙，其中約90%在靜脈端被重吸收回血液，其余的10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。
2.影響組織液生成的因素
凡是能影響有效濾過壓和毛細(xì)血管通透性的因素，都可影響組織液的生成和回流。
(1)毛細(xì)血管血壓升高時(shí)，組織液生成增多。
(2)血漿膠體滲透壓降低可使有效濾過壓升高，組織液生成增多而引起組織水腫。
(3)淋巴液回流受阻出現(xiàn)水腫。
(4)毛細(xì)血管通透性增高，致使部分血漿蛋白濾出血管，引起水腫
影響外周阻力的主要因素是( )
A、血液粘滯性B、紅細(xì)胞數(shù)C、血管長度 D、小動(dòng)脈口徑 E、大動(dòng)脈彈性
【正確答案】D
在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是( )
A、每搏輸出量B、心率 C、大動(dòng)脈彈性 D、外周阻力 E、循環(huán)血量
【正確答案】D
中心靜脈壓低，血壓低表示( )
A、心功能不全，血容量正常 B、血容量不足 C、容量血管過度收縮
D、心功能不全或血容量相對過多 E、心功能不全或血容量不足
【正確答案】B
幾種血管的生理特點(diǎn)：
1.短路血管：指一些血管床中小動(dòng)脈和靜脈之間的直接聯(lián)系。它們可使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中有許多短路血管存在，它們在功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。
2.分配血管：從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道，其功能是將血液輸送至各器官組織，故稱為分配血管。
3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管徑小，對血流的阻力大，稱為毛細(xì)血管前阻力血管。微動(dòng)脈的管壁富含平滑肌，后者的舒縮活動(dòng)可使血管口徑發(fā)生明顯變化，從而改變對血流的阻力和所在器官、組織的血流量。
4.毛細(xì)血管前括約�。涸谡婷�(xì)血管的起始部常有平滑肌環(huán)繞，稱為毛細(xì)血管前括肌(precapillary sphincter)。它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)閉或開放，因此可決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。
5.交換血管：指真毛細(xì)血管。其管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有一薄層基膜，故通透性很高，成為血管內(nèi)血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。
6.毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。微靜脈因管徑小，對血流也產(chǎn)生一定的阻力。它們的舒縮可影響毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況。
7.容量血管：靜脈和相應(yīng)的動(dòng)脈比較，數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，故其容量較大，而且可擴(kuò)張性較大，即較小的壓力變化就可使容積發(fā)生較大的變化。在安靜狀態(tài)下，循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。靜脈的口徑發(fā)生較小變化時(shí)，靜脈內(nèi)容納的血量就可發(fā)生很大的變化，而壓力的變化較小。因此，靜脈在血管系統(tǒng)中起著血液貯存庫的作用，在生理學(xué)中將靜脈稱為容量血管。
動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素
（一）動(dòng)脈血壓的形成
1.心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，約為0.93kPa（7mmHg），是形成動(dòng)脈血壓的前提。
2.心臟射血：是形成動(dòng)脈血壓的一個(gè)主要因素。心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能；另一部分形成對血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張（壓強(qiáng)能）。
3.外周阻力：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對血流的阻力，是形成動(dòng)脈血壓的另一個(gè)主要因素。
4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用：在心舒張期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。
�。ǘ﹦�(dòng)脈血壓的正常值
動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈內(nèi)的血液對動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓在收縮期達(dá)到最高值稱為收縮壓，正常值13.3～16.0kPa（100～120mmHg）。在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，正常值8.0～10.6kPa（60～80mmHg）。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓，正常值4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓，大約等于舒張壓加三分之一脈壓，正常值13.3kPa（100mmHg）。
�。ㄈ┯绊憚�(dòng)脈血壓的因素
1.每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓升高，舒張壓也升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。每搏輸出量對于收縮壓的影響要強(qiáng)于對舒張壓的影響。
2.心率：心率加快時(shí)，舒張期縮短，在短時(shí)間內(nèi)通過小動(dòng)脈流出的血液也減少，因而心室舒張期末在主動(dòng)脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓升高，脈壓減小。
3.外周阻力：外周阻力加大，動(dòng)脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯，收縮壓的增加較小，脈壓減小。外周阻力對舒張壓的影響要大于對收縮壓的影響。
4.大動(dòng)脈管壁的彈性：在老年人血管硬化時(shí)，大動(dòng)脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。
5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比值變化。
中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素
�。ㄒ唬┲行撵o脈壓
通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，中心靜脈壓的正常變動(dòng)范圍為4～12cmH20。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱或靜脈回流速度加快時(shí)，中心靜脈壓就會(huì)升高。中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)。臨床上在用輸液治療休克時(shí)，除需觀察動(dòng)脈血壓變化外，也要觀察中心靜脈壓的變化。而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。
（二）靜脈回心血量及其影響因素
單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。
1.體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高。靜脈回心血量也就愈多。
2.心臟收縮力量：心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。
3.體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長時(shí)間站立不動(dòng)，回心血量就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦血供不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的患者，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時(shí)，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。
4.骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，回心血量和在沒有肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)就不一樣。一方面，肌肉收縮時(shí)可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快：另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。肌肉泵的這種作用，對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。
5.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。
微循環(huán)的組成及作用
典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管 （或稱直捷通路）、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等七部分組成。
營養(yǎng)通路是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管至微靜脈的通路，是組織與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。直捷通路是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較陜，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。
動(dòng)-靜脈短路是吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動(dòng)脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳郭等處，這類通路較多。動(dòng)-靜脈吻合支在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用的。
組織液的生成及其影響因素
�。ㄒ唬┙M織液的生成
有效濾過壓V=KF[（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（ 組織液靜水壓+血液膠體滲透壓）]
�。ǘ┯绊懡M織液生成的因素
在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，就會(huì)形成水腫。在毛細(xì)血管血壓升高和血漿膠體滲透壓降低以及靜脈回流受阻時(shí)，組織液生成也會(huì)增加。當(dāng)淋巴回流受阻時(shí)，組織間隙內(nèi)組織液積聚，也可導(dǎo)致組織水腫。
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