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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》講義精選
以下是小編整理的2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》講義精選，希望可以幫助到各位考生。
脊柱彎曲度檢查
正常人直立位時(shí)脊柱無(wú)側(cè)彎。檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐�，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。
脊髓型頸椎病
(1)緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無(wú)力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時(shí)癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。
(2)頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。
(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。
椎動(dòng)脈型頸椎病
(1)主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動(dòng)脈血流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動(dòng)脈是否正常、有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。
(2)X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。
交感神經(jīng)型頸椎病
(1)主要癥見頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無(wú)力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過(guò)速。
(2)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。
頸椎病類證鑒別
1.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。
2.脊髓型頸椎病應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。
3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。
4.單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。
脅痛調(diào)護(hù)
1.脅痛之發(fā)生，與情志所傷，飲食不節(jié)相關(guān)。因此，平素保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過(guò)怒、過(guò)悲、過(guò)勞及過(guò)度緊張;同時(shí)注意飲食清淡，切忌過(guò)度飲酒或嗜食辛辣肥甘，以防濕熱內(nèi)生。
2.已患脅痛的病人，應(yīng)積極治療，按時(shí)服藥。還應(yīng)注意起居有常，防止過(guò)勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過(guò)度，飲食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒暢，忌惱怒憂思。
哮病病機(jī)
脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。
脅痛初病在氣，由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢而致脅痛。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。氣滯日久，易于化火傷陰;因飲食所傷，肝膽濕熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。
脅痛的病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當(dāng)主要責(zé)之肝膽。脾胃居于中焦，主受納水谷，運(yùn)化水濕，若因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源，精血互生，若因肝腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。
止血方法
1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。
2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。
3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。
4.屈曲加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩或腋窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時(shí)因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。
5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無(wú)效者。包括：
①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;
�、诮g緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。
包扎注意事項(xiàng)
1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。
2.有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。
4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，沒有無(wú)菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。
5.包扎不能過(guò)緊或過(guò)松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。
皮膚灼傷
施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正�，F(xiàn)象，無(wú)需處理。如因施灸過(guò)量，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破�？扇纹渥匀晃�。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷。如用化膿灸者。在灸瘡化膿期間。要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防污染，待其自然愈合。如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷;
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