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臨床助理醫(yī)師考試實踐輔導之淺反射檢查
導語：淺反射就是刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用角膜反射檢查、腹壁反射檢查、提睪反射檢查、跖反射檢查、肛門反射檢查等。
(1)腹壁反射(6分)
�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
②考生口述腹壁反射意義(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)
中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)
(2)角膜反射(6分)
�、贆z查方法正確：
以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)
�、诳忌谑鼋悄し瓷渑R床意義(3分)
直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)
直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)
兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)
(3)提睪反射(4分)
�、贆z查方法正確：
與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)
②考生口述提睪反射意義(2分)
雙側(cè)反射消失，提示腰髓1-2節(jié)病變。(1分)
一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)
(4)提問(2個)(2分)
①淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種?(1分)
答：跖反射、肛門反射。
�、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗铰�。(1分)
答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。
A 腹壁反射異常：
傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。
B 提睪反射異常：
傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
C 肛門反射異常：
傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。
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