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2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)
肥皂刷手法
1、先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼(pu)等處。
2、一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。
3、然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干。
4、洗手消毒完成后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手。
內(nèi)窺鏡除皺術(shù)后注意事項(xiàng)
一般內(nèi)窺鏡除皺后均要包扎，并有引流條，一到三天內(nèi)要根據(jù)情況換敷料內(nèi)窺鏡手術(shù)除皺后三天內(nèi)以頭高位靜臥休息為佳宜采用半臥位，有利于頭面部靜脈血液回流，減少局部腫脹及疼痛。
這三天以內(nèi)可以冷敷減輕腫脹;三天后熱敷促進(jìn)恢復(fù)。依受術(shù)者術(shù)后情況決定是否服用抗生素及服用時(shí)間，手術(shù)一般是6-7天拆線，10內(nèi)嚴(yán)禁大笑或做大的表情動(dòng)作。
另外，手術(shù)后面部皮膚會(huì)有不同程度的腫脹，甚者出現(xiàn)青紫，一般10日內(nèi)可吸收消失，而面部水腫恢復(fù)要2-3周或更長(zhǎng)一段時(shí)間。
術(shù)后初期， 面部及頭皮內(nèi)的皮膚感覺會(huì)變得麻木，遲鈍，以后還可能出現(xiàn)感覺異常如蟻行感或流水感。這種感覺變化一般在3個(gè)月左右可以完全恢復(fù)正常。
由于手術(shù)區(qū)的皮膚在手術(shù)后其皮脂腺及汗腺分泌減少，故在拆線后，應(yīng)注意適當(dāng)使用皮膚營(yíng)養(yǎng)劑來保護(hù)面部皮膚，使之保持潤(rùn)澤。術(shù)后面部左右兩側(cè)可能有輕度不對(duì)稱，在1-2個(gè)月內(nèi)，可由皮膚、軟組織自身的修復(fù)調(diào)整而恢復(fù)正常。
手術(shù)后的效果， 腫脹消失后即可見效，一般到3-4個(gè)月以后效果佳。 內(nèi)窺鏡除皺術(shù)適應(yīng)癥：額顳部皮膚松弛或皺紋、深紋，鼻部橫紋，上瞼皮膚松弛下垂，魚尾紋及頑固性眼周紋、眉間紋(川字紋)等。
內(nèi)窺鏡除皺術(shù)方法步驟：
內(nèi)窺鏡除皺術(shù)主要是利用內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡專用除皺器械，頭皮內(nèi)的小切口，將下垂組織向上牽拉，再利用鈦釘?shù)刃虏牧�，將面部下垂組織重新固定。
胃鏡操作方法
1、插鏡：向病人說明如何配合，取得病人合作，爭(zhēng)取一次插管成功。擺好病人體位，頭略抬，插管時(shí)在20cm處持鏡，前端向上彎曲約15°(沿舌面弧度)，沿咽后壁滑入食管，在病人惡心時(shí)食管狹窄部開放順勢(shì)插下或感有阻力較大時(shí)囑其做吞咽動(dòng)作即可順勢(shì)插入，不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。
2、入賁門：入食管后邊進(jìn)鏡邊充氣，令部分氣體先入胃內(nèi)，到達(dá)賁門后如鏡端與胃體后壁呈直角則向左旋轉(zhuǎn)鏡身并同時(shí)向左調(diào)節(jié)小旋鈕繼續(xù)向前，進(jìn)入胃內(nèi)邊送氣邊進(jìn)鏡，即可觀察擴(kuò)張的胃腔，順胃大彎到達(dá)幽門口。
3、進(jìn)幽門：入幽門時(shí)等幽門口自然擴(kuò)張，鏡端盡量不接觸胃粘膜，避免刺激胃竇，減少病人的反應(yīng)，如幽門口長(zhǎng)時(shí)間不開則將鏡端輕輕頂在幽門口，幽門口會(huì)自然張開，迅速進(jìn)入球部。
4、入球部：進(jìn)入球部后左手在病人咬口處固定鏡身，以防病人惡心時(shí)鏡端從幽門滑出，可少量注氣，向右旋轉(zhuǎn)小旋鈕，以看清球部。
5、觀察胃角：退出幽門口后在胃竇部向上旋轉(zhuǎn)大旋鈕做J型反轉(zhuǎn)，觀察胃角，如沒有看到胃角則前后輕輕移動(dòng)鏡身或左右旋轉(zhuǎn)鏡身(或稍等胃竇的蠕動(dòng))即可找到胃角。
6、觀察胃底、賁門：觀察完胃角后將鏡身(繼續(xù)保持J型)一邊向外拉一邊向左旋轉(zhuǎn)，沿胃大彎到達(dá)胃底(或?qū)㈢R端進(jìn)入黏液湖，不可將鏡端頂在胃粘膜上，以防劃傷胃黏膜)，此時(shí)可清晰的觀察到胃底、賁門及賁門口的鏡身，然后將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn)恢復(fù)鏡端位置，并向右輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身，將鏡端回到胃竇部，做活檢(HP)。
7、退鏡：后退鏡身，途中觀察胃大彎及前后壁、齒狀線、食管，檢查完畢。
消化道穿孔鑒別診斷
1.急性胰腺炎：
發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。
2.急性膽囊炎：
表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確。
3.急性闌尾炎：
表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。
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