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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：急性脊髓炎
急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
(一)臨床表現(xiàn)
1.病史
病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。
2.起病
急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時(shí)至2～3d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。
3.運(yùn)動(dòng)障礙
受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射(脊髓休克)。持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱，個(gè)別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。
4.感覺障礙
病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。
5.自主神經(jīng)功能障礙
植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。
(二)輔助檢查
腦脊液白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞為主)和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。
(三)診斷和鑒別診斷
1.診斷 依據(jù)有：
�、俨∏坝懈腥净蛞呙缃臃N史;②急性起病;
�、劢匕c、傳導(dǎo)束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經(jīng)受累表現(xiàn);④腦脊液檢查特點(diǎn)。
2.鑒別診斷
(1)急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。
(2)脊柱結(jié)核 常有低熱、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。
(3)脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現(xiàn)畸形。
(四)治療
1.藥物治療
�、倌I上腺糖皮質(zhì)激素： 常用氫化可的松或地塞米松靜滴，一個(gè)月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。
②免疫球蛋白。
�、凵窠�(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。
�、芸股兀侯A(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染。
2.護(hù)理
(1)褥瘡護(hù)理
�、偾诜�，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強(qiáng)按摩。
②皮膚發(fā)紅時(shí)用50%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊。
�、垡延腥殳徴呔植繐Q藥并加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面，控制感染。
(2)排便排尿護(hù)理
①早期尿潴留可采用針灸按摩。
②無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管每周更換1次。為防止膀胱攣縮，導(dǎo)尿管宜3～5h開放1次。
�、塾心蚵犯腥�，可選用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液進(jìn)行膀胱沖洗，3～6/d，每次100～200ml.
�、芘疟憷щy者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。
(3)癱瘓護(hù)理
①下肢可用簡(jiǎn)易支架維持足背功能位，每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。
�、诮脽崴∨乐�?fàn)C傷。
�、鄹哳i段病變有呼吸困難者，應(yīng)給氧，定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰或作氣管切開輔助呼吸。
�、芡萄世щy應(yīng)放置胃管。
3.康復(fù)鍛煉
盡早進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，部分肌力恢復(fù)時(shí)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。
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