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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試熱點(diǎn)：心臟驟停與心臟性猝死
是指由于心臟原因引起的無法預(yù)測的自然死亡，稱心臟性猝死，心臟射血功能突然停止稱心臟驟停。心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制。
(一)原因
冠心病及其并發(fā)癥為主要原因。
(二)病理生理
①冠狀動(dòng)脈病變時(shí)心肌血流量恒定減少心肌喪失電的穩(wěn)定性，心肌代謝變化，常期處于左室壓力超負(fù)荷，較正常組織易發(fā)生心律失常與猝死。③急性缺血，細(xì)胞膜完整性受破壞。
(三)臨床表現(xiàn)
心臟性猝死的經(jīng)過可分為四個(gè)時(shí)期，即：前驅(qū)期、終末期開始、心臟驟停與生物學(xué)死亡�？蔁o前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。
下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。病人可在4～6min發(fā)生不可逆腦損害。聽診心音消失更可確立診斷。
(四)心臟驟停的處理
1.立即嘗試捶擊復(fù)律，清理呼吸道，保持氣道通暢。
2.人工呼吸口對(duì)口呼吸是臨時(shí)性緊急措施，應(yīng)馬上爭取氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。必要時(shí)可作動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣最好方法。
3.胸按壓使整個(gè)胸腔內(nèi)壓改變產(chǎn)生抽吸作用，有利于維持重要器官的血液灌注。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥如肋骨骨折等的發(fā)生。在胸按壓的同時(shí)，必須設(shè)法迅速恢復(fù)有效的自主心律。
4.除顫和復(fù)律一旦心電監(jiān)測確定為心室顫動(dòng)或持續(xù)性快速性心動(dòng)過速，應(yīng)立即進(jìn)行直流電除顫，應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利于重建穩(wěn)定的心律。應(yīng)盡可能在復(fù)蘇期間監(jiān)測動(dòng)脈血pH、氧分壓和二氧化碳分壓。
5.藥物治療利多卡因?yàn)槭走x，普魯卡因胺，溴芐胺，胺碘酮，多巴胺，多巴酚丁胺等均可用于治療。
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