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2016年兒科學(xué)精選知識(shí)點(diǎn)：腎病綜合征

　　腎病綜合征特點(diǎn)為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個(gè)為必備條件。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。

2016年兒科學(xué)精選知識(shí)點(diǎn)：腎病綜合征

　　一、分類方法

　　分為兩型：?jiǎn)渭冃湍I病和腎炎型腎病。

　　只要出現(xiàn)以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者就屬于腎炎型腎病：

　�、�2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;

　�、诜磸�(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥l30/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致 ;

　�、勰I功能不全，氮質(zhì)血癥;

　�、艹掷m(xù)低補(bǔ)體血癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。

　　三、并發(fā)癥

　　1.感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。

　　2.電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。

　　四、治療

　　1、支持治療

　　包括每日約1g/kg的高質(zhì)量生物蛋白質(zhì)，飽和脂肪和膽固醇低但纖維含量高的飲食。蛋白補(bǔ)充僅在病人營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才必需，而蛋白僅在血清肌酐升高和過(guò)量蛋白攝入加重蛋白尿時(shí)才需限制。

　　2、控制高脂血癥及高膽固醇血癥

　　他汀類降脂藥物(如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀)可能需要以控制高膽固醇血癥。這些病人橫紋肌溶解發(fā)生率較高，應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酐磷酸激酶。ACE抑制劑通常可降低蛋白尿和高脂血癥，但在中度至重度腎功能不全的病人中可能加重高鉀血癥。應(yīng)行分階段運(yùn)動(dòng)。

　　3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)

　　鉀攝入應(yīng)每日約1mmol/kg。如果低鈉血癥存在，液體攝入需限制。如大量利尿出現(xiàn)和水腫消退，鈉攝入限制可放松。如果腹水存在，反復(fù)少量進(jìn)餐可能有幫助。為了控制癥狀性水腫，推薦限鈉(<100mmol/L)。噻嗪類或袢利尿劑可以使用但可能損及腎功能，并易導(dǎo)致血栓形成。如果低血容量很嚴(yán)重且危及生命，輸入血漿和白蛋白是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　4、高血壓對(duì)應(yīng)治療，常用ACE抑制劑和利尿劑或偶爾用其他藥物。常出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)仔細(xì)查找(特別是深靜脈血栓形成和肺栓子)。如血清白蛋白<2.5g/dl或血栓-栓塞存在，預(yù)防性使用抗凝劑可能有用。

　　5、感染(特別是菌尿，心內(nèi)膜炎和腹膜炎)危及生命，應(yīng)仔細(xì)查找并迅速治療。去除感染性抗原(如葡萄球菌和鏈球菌性心內(nèi)膜炎，人工血管腎炎，瘧疾，梅毒，血吸蟲(chóng))可能治愈腎病綜合征。使用脫敏療法可逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性腎病導(dǎo)致的腎病綜合征(如橡樹(shù)或常春藤毒素，昆蟲(chóng)抗原)。去除腎毒性物質(zhì)(如金霉素、青霉胺，非類固醇抗炎藥)可引發(fā)緩解。

　　一般措施

　　1.適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。但病情穩(wěn)定時(shí)，適當(dāng)?shù)腻憻捠潜匾摹?/p>

　　2.增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)各種感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素以及早控制感染。對(duì)反復(fù)肉眼血尿發(fā)作者，可以消除慢性感染灶如做扁桃體切除;采取家庭調(diào)查形式，建立家族史檔案;注意個(gè)人衛(wèi)生。

　　飲食調(diào)護(hù)

　　飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒�？墒褂孟铝惺朝煼竭x擇食之。

　　1.白茅根湯取新鮮白茅根 100g，鮮路邊荊 50g，鮮瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡湯 4-6 小時(shí)，飯后食之，每日分 2 次服。本食療方清熱解毒，涼血止血，適用于單純鏡下血尿或肉眼血尿反復(fù)發(fā)作者。

　　2.蟲(chóng)草烏雞湯冬蟲(chóng)夏草 10g，烏雞1 只，鵪鶉蛋10 個(gè)，燉食之，每周 1-2次。本方益氣補(bǔ)腎、扶正固本，久服可強(qiáng)身健體，增強(qiáng)抗病能力，減少感染的機(jī)會(huì)，減少 IgA 腎病癥狀和血尿發(fā)作的次數(shù)。

　　五、護(hù)理

　　1、提供舒適的環(huán)境，讓病人安靜休息，每日通風(fēng)2次，每次15～30分，室內(nèi)每周紫外線消毒一次。

　　2、防止感染，防感冒，注意口腔、飲食衛(wèi)生。

　　3、穿寬松全棉內(nèi)衣，舒適松口軟布鞋，做好皮膚清潔護(hù)理。

　　4、避免損傷。

　　5、按醫(yī)囑正確使用擴(kuò)容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。

　　6、靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制輸液速度和劑量。盡量避免肌肉或皮下注射。

　　7、定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血清蛋白的情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重。

　　8、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水、鈉(小于3g/日)、鉀的攝入量(尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入量)。

　　9、嚴(yán)重水腫、體腔積液應(yīng)臥床休息，水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動(dòng)。

　　10、密切觀察體溫、脈博、血壓變化，有惡心、頭暈、腰痛、肢體麻木、疼痛、少尿或無(wú)尿等病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

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