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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)：肺炎
導(dǎo)語(yǔ)：肺炎(Pneumonia)是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥�？捎刹≡⑸�、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。我們一起來(lái)看看吧。
�、俨±矸诸悾捍笕~性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎;
�、诓〕谭诸悾杭毙苑窝�(病程<1個(gè)月)、遷延性肺炎(病程13個(gè)月)、慢性肺炎(病程>3個(gè)月)
�、鄄∫蚍诸悾翰《拘苑窝�，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲(chóng)性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主;細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。
1)臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，主要癥狀為
發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安;體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部音;**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表現(xiàn)：
�、俸粑蝗患涌�>60次/分，
�、谛穆释蝗�>180次/分;
�、弁蝗粯O度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，;
�、坌囊舻外g、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無(wú)尿。
2)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡
3)輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白(CRP);②病原學(xué)檢查：③X線檢查。
4)鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。
5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。
①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善
血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒癥狀明顯;C合并感染中毒性休克;D出現(xiàn)腦水腫。
②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸;B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性藥物：酚妥拉明。
2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見(jiàn)的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。
3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。
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