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最新公共衛(wèi)生助理醫(yī)師技能考試體格檢查：吸氧術(shù)
吸氧術(shù)指通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。
用品
氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、污物杯、方盤、生理鹽水，手電筒，筆。
操作方法
① 先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。
② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。
③ 向病人解釋，以便取得合作。
(-)鼻導(dǎo)管法：
1.用濕棉簽清潔鼻腔。
2.打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。
3.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。
4.調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L/分鐘;心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/分鐘。(一般成人氧流量2-4L/min。嚴(yán)重缺氧者4-6L/min，小兒1-2L/min。)觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。
5. 停用氧氣時，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時間。
此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人感覺不適。
(二)口罩法：
以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動。一般流量4～5L/分鐘。
(三)面罩法：
1.檢查面罩各部功能是否良好。
2.放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。
3.調(diào)節(jié)流量：一般3～4L/分鐘，嚴(yán)重缺氧者7～8L/分鐘。
4.本法適用于無二氧化碳潴留的患者。
(四)鼻塞法：
適用于較長時間用氧者，無導(dǎo)管刺激粘膜缺點，患者舒適，使用方便。
1.試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。
2.調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。
操作方法
(一)切實做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。
(二)治療過程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時，應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動面罩后進行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。
(三)持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導(dǎo)管一次，并更換鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激與壓迫。
(四)簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。
(五)氧氣筒要有標(biāo)志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時鑒別。各班交接班時，應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應(yīng)及時補充及修理，以免影響急救和治療。
吸氧術(shù)-介紹
1.如何選擇吸氧方法?
1) 鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人
2) 導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。
3)鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩給氧，但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。
4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。
5) 環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。
6) 食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。
7) 氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。
8) 氣管切開置管：為較理想的人工氣道。
吸氧術(shù)-注意問題
吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題
缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。
吸氧在時間長短方面應(yīng)注意哪些
長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛;吸氧24小時后，肺活量可減少;吸純氧1-4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。
目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h;40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h;如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度(如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效)。
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