最新基礎醫(yī)學理論《病理生理學》考點：發(fā)熱
由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高(超過0.5℃),又稱為發(fā)熱。下面是百分網(wǎng)小編分享的最新基礎醫(yī)學理論《病理生理學》考點：發(fā)熱，供大家參考。
一、概述
體溫調節(jié)的高級中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(POAH)。
發(fā)熱并不是體溫調節(jié)障礙，發(fā)熱時，體溫調節(jié)功能仍正常，只是由于調定點上移，體溫調節(jié)在高水平上進行。
但對于非調節(jié)性體溫升高來說則不同，調定點未發(fā)生移動，而是由于體溫調節(jié)障礙(體溫調節(jié)中樞損傷)、或散熱障礙(皮膚魚鱗病和中暑)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲亢)等。這屬于被動性體溫升高，又稱為過熱。
另外某些生理情況下，體溫也會升高，例如劇烈運動，月經(jīng)前期，心理性應激等。
二、病因和發(fā)病機制
(一)發(fā)熱激活物
發(fā)熱通常是由發(fā)熱激活物作用于機體，激活產(chǎn)內生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內生致熱原(EP)，再經(jīng)過一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。發(fā)熱激活物又稱為EP誘導物。
1、外致熱原：來自體外的致熱物質。
(1)細菌：
�、俑锾m陽性菌是最常見的發(fā)熱的原因。主要是葡萄糖球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。致熱物是全菌體以及代謝產(chǎn)物。例如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素，A族鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素以及白喉桿菌釋放的白喉毒素等。
�、诟锾m陰性菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌等。致熱物為全菌體、胞壁所含肽聚糖、最突出的是胞壁所含的脂多糖(LPS，也叫內毒素ET)。ET是最常見的外致熱原—耐熱性高，一般方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。ET反復注射可耐受。
③分枝桿菌：結核桿菌。致熱物—全菌體及胞壁所含肽聚糖。
(2)病毒：流感病毒、SARS等。致熱物為全病毒及所含的血細胞凝集素。病毒反復注射液可導致耐受性。
(3)真菌：致熱因素是全菌體及菌體內所含的莢膜多糖和蛋白質。
(4)螺旋體：鉤端螺旋體—鉤體內所含溶血素和細胞毒因子等致熱�；貧w熱螺旋體—代謝裂解產(chǎn)物致熱。梅毒螺旋體—所含外毒素。
(5)瘧原蟲：裂殖子和代謝產(chǎn)物(瘧色素)。
2、體內產(chǎn)物：抗原抗體復合物、類固醇。
(二)內生致熱原
1、種類：
(1)白細胞介素-1
(2)腫瘤壞死因子
(3)干擾素：抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質，白細胞產(chǎn)生。與發(fā)熱有關的是IFNα和IFNγ。所致發(fā)熱有劑量依賴性，可被PG合成抑制即阻斷。與IL-1和TNF不同的是，IFN反復注射可產(chǎn)生耐受性。
(4)iL-6：單核細胞、成纖維細胞和內皮細胞釋放。作用弱于TL-1和TNF。TNFα和IL-1β能誘導Il-6產(chǎn)生，而IL-6可下調TNFα和TL-1β的表達。PKC激活途徑和cAMP依賴途徑對IL-6基因表達有重要調節(jié)作用。
2、內生致熱原的產(chǎn)生和釋放：細胞與發(fā)熱激活物結合后，即被激活，從而開始EP的合成。
LPS激活細胞有兩種方式：
在上皮細胞和內皮細胞—LPS首先與LBP(血清中LPS結合蛋白)結合，形成復合物→LBP將LPS轉移給sCD14(可溶性CD14)，形成LPS-sCD14復合物→該復合物作用于細胞上受體，使細胞活化。
在單核/巨噬細胞—LPS與LBP形成復合物，在于細胞表面CD14(mCD14)結合，形成三重復合物，從而啟動細胞內激活。
(三)發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制
1、體溫調節(jié)中樞：包括正調節(jié)中樞和負調節(jié)中樞。
2、致熱信號傳入中樞的途徑：
(1)EP通過血腦屏障轉運入腦
(2)EP通過終板血管器作用于體溫調節(jié)中樞
(3)EP通過迷走神經(jīng)向體溫調節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號
3、發(fā)熱中樞調節(jié)介質
分兩類：正調節(jié)介質和負調節(jié)介質
(1)正調節(jié)介質：
�、偾傲邢偎谽(PGE)：PGE合成抑制劑阿司匹林、布洛芬等具有解熱作用。
�、贜a+/Ca2+比值：Na+使體溫升高，而Ca2+使體溫下降。Na+/Ca2+比值改變不直接引起調定點上移，而是通過腦脊液中的cAMP來起作用。發(fā)熱時，CSF中的cAMP明顯升高。
�、郗h(huán)磷酸腺苷(cAMP)：發(fā)熱時，cAMP升高與發(fā)熱效應呈明顯正相關。但高溫引起的過熱期間(無調定點的改變)，CSF中的cAMP不發(fā)生明顯改變。
�、艽倌I上腺皮質激素釋放激素(CRH)：主要分布于室旁核和杏仁核。CRH可能是一種雙向調節(jié)介質。
⑤一氧化氮(NO)：機制包括三方面—作用于POAH部位，介導發(fā)熱時的體溫升高;刺激棕色脂肪組織的代謝活動導致產(chǎn)熱增加;抑制發(fā)熱時負調節(jié)介質的合成與釋放。
(2)負調節(jié)介質
�、倬彼峒訅核�(AVP)：下丘腦神經(jīng)原合成的神經(jīng)垂體肽類激素。特點是在不同環(huán)境溫度，最體溫調節(jié)效應期產(chǎn)生不同作用—在25℃時，AVP的解熱效應主要表現(xiàn)在加強散熱;在4℃中，主要表現(xiàn)在減少產(chǎn)熱。
�、诤谒丶毎萍に�(α-MSH)：解熱作用于增強散熱有關。內源性的α-MSH可以限制發(fā)熱的高度和持續(xù)時間。
③膜聯(lián)蛋白A：又稱脂皮質蛋白-1。一種鈣依賴性磷脂結合蛋白。
4、體溫調節(jié)的方式及發(fā)熱的時相
(1)體溫上升期：正調節(jié)占優(yōu)勢，調定點上移。皮膚溫度降低，散熱減少，引起寒戰(zhàn)和物質代謝加強，產(chǎn)熱增高。此期熱代謝特點：一方面減少散熱，一方面增加產(chǎn)熱，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫因而升高。
(2)高溫持續(xù)期：體溫升高的調定點水平，不再上升，高峰期或稽留期。皮膚溫度上升，不再感到寒冷，有酷熱感，皮膚，口唇干燥。
(3)體溫下降期(退熱期)：調定點回到正常水平。發(fā)汗中樞受刺激，汗腺分泌增加，大汗。
三、代謝與功能的改變
(一)物質代謝的改變
1、糖的分解代謝增強、糖原貯備減少，乳酸產(chǎn)量增加。
2、脂肪分解明顯加強。
3、蛋白質分解加強。
4、體溫上升期，尿量明顯減少，Na+、Cl-排泄減少。退熱期，尿量恢復、Na+、Cl-排泄增加。
(二)生理功能改變
1、中樞神經(jīng)興奮性增高。
2、循環(huán)系統(tǒng)：心率增快。
3、呼吸功能：呼吸中樞對CO2敏感性增加，呼吸加快加強。
4、消化功能改變：消化液分泌減少、消化酶活性降低、食欲減退等。
(三)防御功能改變
1、發(fā)熱能提高抗感染能力、免疫細胞功能加強。
2、EP細胞在發(fā)熱時產(chǎn)生的大量EP，除了引起發(fā)熱外，大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細胞的作用。
3、急性期反應：急性期蛋白合成增多、血漿微量元素改變(血漿鐵、鋅、銅含量降低)、白細胞計數(shù)增高。
四、防治的病理生理基礎
1、治療原發(fā)病
2、一般性發(fā)熱的處理：補液、補充營養(yǎng)成分。
3、必須及時解熱的.病例：高熱病例(>40℃);心臟病患者;妊娠期婦女
4、解熱措施：藥物解熱—水楊酸類：作用于POAH附近恢復中樞神經(jīng)原功能;阻斷PGE合成。類固醇類藥物：糖皮質激素為代表—抑制EP合成和釋放;抑制免疫反應和炎癥反應;中樞效應。物理降溫。
巧護理幫寶寶退熱
發(fā)熱是小寶寶最為常見的癥狀，也是父母親最為擔心的事情。關于發(fā)熱，家長們如何應對最科學呢？
認識發(fā)熱
發(fā)熱不是病，只是一種癥狀。而且不要急于給孩子用退熱藥，除非溫度大于38.5℃。
家長需要知道的是，發(fā)熱并不都是壞事，發(fā)熱是機體免疫系統(tǒng)為了抵御感染而產(chǎn)生的一種免疫保護性反應。研究證明，發(fā)熱時機體內的各種免疫功能都優(yōu)于體溫正常時，包括新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細胞活性增強。這些免疫功能抑制病原體的生長、繁殖，有利于病人恢復。所以過早的用藥物強行降溫，不但存在退熱藥本身的副作用，而且挫傷了機體的自然防御能力，支持了病原體的致病作用，使病程延長，并且可能因退熱而掩蓋了癥狀，造成原發(fā)病的診斷困難，延誤治療。不同病原微生物引起的發(fā)熱的熱度、熱程、熱型各備不同，發(fā)熱同時可反映病情變化，發(fā)熱也是我們醫(yī)生診斷疾病、評價療效和估計預后的重要參考指標。
小兒發(fā)熱時科學護理很重要
1．量體溫，如果溫度不超過38.5℃，先不用特別處理，記得一定要給孩子多喝水。
2．觀察精神和臉色，如果孩子發(fā)熱時精神很好，能吃能玩，臉色不差，可以暫時不用退熱藥物，先選擇物理降溫。護好前后心，把四肢裸露出來。用低于體溫的溫水，擦拭頭頸和四肢。不要選擇酒精和冰塊（對孩子刺激大，會有不適感覺）
3．給孩子喂葡萄糖水，少量頻服，補充能量，幫助利尿，和輸液作用類似。
4．準備開塞露一只，如果孩子發(fā)熱當天或幾天沒有大便，即使近幾天吃的不多，也要用一次，排除體內積存的食物殘渣，利于退熱。
5．不要給孩子吃油膩的食物，以清淡為豐。如果是小嬰兒，不餓不要硬喂，可以暫時停掉輔食。
什么時候該用退熱藥
發(fā)熱是疾病的表現(xiàn)，能使小兒神經(jīng)興奮性增高致煩躁、哭鬧，6歲以下兒童，尤其是6個月至3歲階段，有發(fā)生熱性驚厥的可能。極度身體衰弱或患有嚴重肺炎或心血管疾病的兒童，會因發(fā)熱增加氧耗量和心臟輸出量而受到損害。發(fā)熱高于42℃時，能導致神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以一般來說，臨床上通常建議以38.5℃為界限。高于此溫度需要口服退熱藥。
可是也不能完全要這樣死板的處理，如果孩子有高熱驚厥的病史，要及早口服退熱藥，剛感冒時就建議用。或者孩子年齡段偏小，雖然只有38℃，可是精神很差，也可以早點用退熱藥。如果孩子年齡偏大，精神還很好，超過39℃，也可以暫時不用退熱藥，先觀察一下，物理降溫效果不好再用藥。
退燒藥先擇最安全的含有布洛芬或對乙酰氨基酚任何一種就行了，不要用其他藥物。
退燒藥只是對癥處理的藥物，孩子發(fā)熱時，我們需要判定孩子發(fā)熱的原因。
嬰兒寶寶發(fā)燒物理降溫時的注意事項
寶寶在半歲以后抵抗力下降，特別是七到九個月，很容易感冒發(fā)燒，那么如果寶寶發(fā)燒了，媽媽想給寶寶物理降溫時，需要注意哪些地方呢？下面具體說一下注意事項，為了寶寶的健康，一定要多注意才是。
方法/步驟
第一，最好不要洗澡。
最好不要洗澡，特別是熱水澡。
熱水澡容易使全身的血管擴張、使氧氣需求量增加，造成缺氧，這樣只會使病情更嚴重。
第二，不要用酒精擦身。
酒精最有強烈的揮發(fā)性，大人發(fā)燒時可用，但是嬰兒不易使用。
表皮大量熱量揮發(fā)，造成身體外溫度暫時降低，身體內積聚熱量，會造成病情判斷錯誤，影響治療。
第三，用溫水擦身。
可以用接近正常體溫的溫水給寶寶擦身。
特別是腋窩、手心和腳心處，可以多擦幾次，讓體溫降下來一些。
第四，冰袋不要給寶寶放太長時間。
寶寶發(fā)燒時頭很熱，媽媽們會擔心燒壞寶寶的腦袋，所以會用冰袋給寶寶冷敷。
建議不要給寶寶冷敷太長時間，這樣寶寶會感到不舒服。
寶寶睡著的時候也不要一直敷在頭上，溫度降的太快也不利于治療。
第五，要配合藥物治療。
寶寶發(fā)燒一定是有原因的，一定要查明原因進行治療。
物理降溫只是配合治療的一種方式，不能只依靠物理降溫，這樣是不能痊愈的。
特別是寶寶發(fā)燒到38.5度以上，就要吃退燒藥了，這一點請媽媽多注意了。
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