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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師熱點(diǎn)：細(xì)菌感染檢查方法

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　　細(xì)菌學(xué)診斷

　　1.標(biāo)本的采集原則

　　嚴(yán)格的無菌操作，適宜時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)牟课�，在抗生素使用之前采集，采樣后盡快送檢查及做好標(biāo)記。

　　2.病原菌的檢測(cè)程序

　　(1)直接涂片鏡檢：凡在形態(tài)和染色性上具有特征的病原菌，可直接涂片染色后鏡檢，例如痰中查見抗酸性細(xì)長桿菌，多為結(jié)核桿菌。

　　(2)分離培養(yǎng)：無菌部位采取的血液、腦脊液等標(biāo)本，可直接接種至營養(yǎng)豐富的液體或固體培養(yǎng)基。有正常菌群存在部位的標(biāo)本應(yīng)接種至選擇或鑒別培養(yǎng)基。

　　(3)生化試驗(yàn)：如腸道桿菌不同菌屬間常采用生化試驗(yàn)予以區(qū)別。

　　(4)血清學(xué)試驗(yàn)：采用含有已知特異性抗體的免疫血清與分離培養(yǎng)出的未知純種細(xì)菌進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)，可以確定病原菌的種或型。

　　(5)動(dòng)物試驗(yàn)：主要用于分離、鑒定病原菌，測(cè)定菌株產(chǎn)毒性等。

　　(6)藥物敏感試驗(yàn)：對(duì)臨床選擇用藥有指導(dǎo)意義。

　　血清學(xué)診斷

　　用已知細(xì)菌或細(xì)菌抗原檢測(cè)體液中有無相應(yīng)抗體及抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)觀察，用于感染性疾病輔助診斷。

　　1.直接凝集試驗(yàn)(如傷寒的肥達(dá)反應(yīng));

　　2.中和試驗(yàn)(如抗O試驗(yàn))：常用于風(fēng)濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn);

　　3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(診斷立克次體病);

　　4.間接乳膠凝集試驗(yàn)(診斷梅毒);

　　5.ELISA(廣泛用于多種病原微生物的診斷和滸病學(xué)調(diào)查)。

　　人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫

　　1.特異性免疫的獲得方式

　　對(duì)某種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫。

　　2.人工免疫的概念

　　(1)人工主動(dòng)免疫

　　人工主動(dòng)免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)(疫苗)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程。此種免疫應(yīng)答出現(xiàn)較晚，接種后1～4周才能產(chǎn)生，維持時(shí)間較長可達(dá)半年至數(shù)年，故多用于疾病的預(yù)防。

　　(2)人工被動(dòng)免疫

　　為將含有特異性抗體的免疫血清或免疫細(xì)胞因子等制劑，直接注入機(jī)體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時(shí)間短。

　　3.常用的免疫制劑

　　(1)人工主動(dòng)免疫制劑

　　①減毒活菌(疫)苗：如卡介苗、布氏桿菌減速毒活菌苗等。

　　②死菌(疫)苗：如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。

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　　為細(xì)菌外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛液處理后，其毒性消失，但仍保留抗原性的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時(shí)，有免疫佐劑功能，如白百破三聯(lián)疫苗。

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　　為使用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原萬分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。

　　⑤DNA疫苗

　　是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。