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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)熱點(diǎn)：分枝桿菌屬

　　分枝桿菌屬是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)略彎曲的微生物，有時(shí)有分枝或出現(xiàn)絲狀體。目前在分類(lèi)學(xué)上已將分枝桿菌屬歸納于放線(xiàn)菌中。對(duì)人致病的放線(xiàn)菌可分含和不含分枝菌酸兩類(lèi)。分枝桿菌屬于含分枝菌酸類(lèi)。

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)熱點(diǎn)：分枝桿菌屬

　　1.形態(tài)與染色

　　結(jié)核分枝桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)略彎曲，直徑0.4μm，長(zhǎng)1～4μm，聚集成分枝狀排列繁殖，抗酸染色陽(yáng)性(由于結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有大量脂質(zhì)而不易著色，故一般不用革蘭染色，而用齊-尼抗酸染色法染色，陽(yáng)性菌被染成紅色)，無(wú)菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。

　　2.培養(yǎng)特性

　　(1)專(zhuān)性需氧;

　　(2)營(yíng)養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)常用羅氏培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、天門(mén)冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽及抵制雜菌生長(zhǎng)的孔雀綠等物質(zhì);

　　(3)生長(zhǎng)緩慢，繁殖一代需18～24小時(shí)，分離培養(yǎng)需經(jīng)2～4周才可見(jiàn)米黃色菜花狀菌落生長(zhǎng)。

　　3.抵抗力

　　該菌對(duì)酸、堿、自然環(huán)境和干燥抵抗力強(qiáng)，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。但對(duì)濕熱、酒精和紫外線(xiàn)敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用數(shù)分鐘、液體中加熱62～63℃，15min、直接日光照射數(shù)小時(shí)均可被殺死。對(duì)抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性。

　　結(jié)核菌感染的免疫特點(diǎn)

　　1.抗結(jié)核免疫屬于感染免疫，或稱(chēng)有菌免疫，體內(nèi)的結(jié)核桿菌一旦被清除，免疫力即隨之消失;

　　2.機(jī)體抗結(jié)核免疫主要依賴(lài)細(xì)胞免疫，激活的致敏T細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集于炎癥部位，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌的殺傷作用而機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體無(wú)保護(hù)作用;

　　3.抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)并存，因此測(cè)定機(jī)體對(duì) 結(jié)核桿菌有無(wú)變態(tài)反應(yīng)即可判定其有無(wú)免疫能力。

　　結(jié)核菌屬試驗(yàn)的原理結(jié)果判斷和應(yīng)用

　　1.原理

　　結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。

　　2.結(jié)果判斷

　　取OT(結(jié)核桿菌培養(yǎng)液的濃縮物)或PPD(結(jié)核桿菌純蛋白衍生物)5單位，注射于前臂皮內(nèi)。48～72小時(shí)觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)，且大于5mm者，為陽(yáng)性，表示機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常，曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。分別用1、5和100單位皮試均為陰性者，若機(jī)體免疫細(xì)胞功能正常，表示未感染過(guò)結(jié)核桿菌。

　　3.應(yīng)用

　　該試驗(yàn)可應(yīng)用于4個(gè)方面：

　　(1)選擇卡介苗的應(yīng)用對(duì)象，并作為接種卡介苗后免疫效果評(píng)價(jià)的指標(biāo);

　　(2)嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考指標(biāo);

　　(3)評(píng)價(jià)腫瘤患者非特異性細(xì)胞免疫功能的指標(biāo);

　　(4)人群中結(jié)核菌感染的流行率調(diào)查。

　　結(jié)核菌屬的微生物檢查和防治原則

　　1.微生物學(xué)檢查

　　(1)染色鏡檢：直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后鏡檢。如發(fā)現(xiàn)抗酸陽(yáng)性細(xì)菌結(jié)合臨床癥狀，可作出初步診斷。

　　(2)分離培養(yǎng)：接種于羅氏培養(yǎng)基中進(jìn)行分離培養(yǎng)，需2～4周才能觀察到菌落。

　　(3)動(dòng)物試驗(yàn)：可直接感染動(dòng)物后觀察發(fā)病情況。

　　(4)利用PCR檢測(cè)細(xì)菌核酸。

　　2.防治原則

　　(1)預(yù)防接種：接種卡介苗(減毒活菌苗BCG)是預(yù)防結(jié)核最有效的措施。BCG是牛型結(jié)核分枝桿菌的減毒活菌株。接種對(duì)象是新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童。

　　(2)治療：目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)合用藥可降低耐藥性的產(chǎn)生。

　　麻風(fēng)分支桿菌

　　1.形態(tài)與染色

　　麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽(yáng)性。

　　2.致病性

　　麻風(fēng)分枝桿菌主要通過(guò)呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期長(zhǎng)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、機(jī)體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結(jié)核樣型。其中瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)且病情嚴(yán)重;結(jié)核樣型麻風(fēng)主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對(duì)麻風(fēng)分枝桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，以細(xì)胞免疫為主。

　　例題：

　　A型題

　　1. 母畜感染后可引起流產(chǎn)的病原體為

　　A.炭疽桿菌

　　B.布氏桿菌

　　C.鼠疫桿菌

　　D.痢疾桿菌

　　E.白喉?xiàng)U菌

　　2. 食入未經(jīng)消毒的羊奶，最有可能患的病是

　　A.霍亂

　　B.肉毒中毒

　　C.波浪熱