最新臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)測試題
導(dǎo)語：慢粒白血病最常見治療藥物是什么?缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標(biāo)是?關(guān)于臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容你都清楚了嗎？下面我們一起來看看吧。
A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.哪項表現(xiàn)一般不出現(xiàn)于急性白血病
A.發(fā)熱
B.出血
C.顯著脾腫大
D.貧血
E.CNS-L
正確答案:C 解題思路：急性白血病患者常有輕度至中度脾腫大，除非慢性白血病急性變。
2.慢粒白血病最常見治療藥物
A.羥基脲
B.環(huán)磷酰胺
C.6-MP
D.MTX
E.氮芥
正確答案:A
3.缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標(biāo)是
A.貧血癥狀的改善
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高
C.血紅蛋白升高
D.血清鐵蛋白恢復(fù)正常
E.MCV恢復(fù)正常
正確答案:B 解題思路：缺鐵性貧血服用鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸上升，7d左右達(dá)高峰，血紅蛋白則2周后上升，1～2個月后血紅蛋白恢復(fù)正常。
4.診斷貧血較為重要的依據(jù)是
A.皮膚黏膜顏色
B.臨床表現(xiàn)
C.紅細(xì)胞計數(shù)
D.血紅蛋白濃度
E.血細(xì)胞比容
正確答案:D 解題思路：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要，依據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L可診斷為貧血。
5.急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)高凝期患者的治療原則除了消除病因，治療原發(fā)病，應(yīng)首先考慮
A.補充水和電解質(zhì)
B.應(yīng)用抗血小板藥
C.積極抗纖溶治療
D.盡早應(yīng)用肝素
E.輸注全血和血漿
正確答案:D 解題思路：DIC是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合征。急性DIC高凝期患者治療上應(yīng)積極清除病因，治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上選用肝素抗凝治療，以終止DIC病理生理過程，減輕器官功能損傷，重建凝血和抗凝平衡。
6.Auer小體不見于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.急性單核細(xì)胞白血病
正確答案:D 解題思路：骨髓象Auer小體僅見于ANLL(急性非淋巴細(xì)胞白血病)，有獨立診斷意義。不會見于急性淋巴細(xì)胞白血病。
7.缺鐵性貧血患者骨髓象檢查可出現(xiàn)
A.紅系增生活躍
B.紅系、粒系均增生活躍
C.紅系增生低下
D.紅系、粒系均增生低下
E.紅系、粒系、巨系均增生活躍
正確答案:A 解題思路：缺鐵性貧血骨髓象可見：紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，核分裂細(xì)胞多見。粒系，巨核細(xì)胞系無顯著變化。
8.男，56歲，肝病病史10余年，嘔血1天，脾大肋下3cm。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞13×10/L。形態(tài)正常。NAP活性略增高。外周血可見幼稚細(xì)胞。最可能診斷為
A.慢粒白血病
B.脾功亢進
C.肝硬化并發(fā)類白血病反應(yīng)
D.骨髓纖維化
E.慢粒白血病急性變
正確答案:C
9.淋巴瘤最常見的臨床表現(xiàn)是
A.無痛性進行性淋巴結(jié)腫大
B.肝脾腫大
C.周期性發(fā)熱
D.皮膚瘙癢
E.乏力、盜汗、消瘦
正確答案:A 解題思路：惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，可因發(fā)病部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)亦不盡相同，但最常見的臨床表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大，尤以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最常見。
10.引起ITP病人出血的機制中，下列哪項是不可能
A.血小板破壞過多
B.血小板生成減少
C.毛細(xì)血管壁通透性增加
D.血小板第3因子異常
E.血小板功能異常
正確答案:D 解題思路：原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP))病人由于血小板破壞過多和可能同時伴生成減少引起血小板減少，導(dǎo)致出血，而且ITP病人有毛細(xì)血管壁通透性增加及常伴血小板功能異常，也可導(dǎo)致出血，一般ITP病人的血小板第3因子無異常。
11.女性，22歲，貧血，鼻出血，發(fā)熱，全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類未見到幼稚細(xì)胞。為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，最主要檢查
A.肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大
B.骨髓象中原始和幼稚細(xì)胞多少
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少
D.皮膚及齒齦有否浸潤
E.反復(fù)檢查血象
正確答案:B 解題思路：最主要是檢查骨髓中原始和幼稚細(xì)胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障礙性貧血會減少，其他檢查均不是主要的。
12.牙齦浸潤見于
A.急性淋巴細(xì)胞白血病
B.慢性淋巴細(xì)胞白血病
C.急性粒細(xì)胞白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.急性單核細(xì)胞白血病
正確答案:E 解題思路：急性單核細(xì)胞白血病、急性粒-單細(xì)胞白血病時白血病細(xì)胞可浸潤牙齦，使牙齦增生腫脹。
13.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)治療首選藥物是
A.止血藥
B.糖皮質(zhì)激素
C.丙種球蛋白
D.免疫抑制劑
E.雄激素
正確答案:B 解題思路：ITP出血的根本原因是血小板免疫性破壞，外周血血小板減少所致。因此治療上首選糖皮質(zhì)激素，減少血小板相關(guān)抗體的產(chǎn)生及減輕抗原抗體反應(yīng);抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞;改善毛細(xì)血管通透性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
14.診斷再障最有價值的是
A.貧血、出血、感染癥狀
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
C.全血細(xì)胞減少
D.骨髓象各系均增生低下
E.長期服用氯霉素史
正確答案:D 解題思路：A、B、C、D均可為再障的表現(xiàn)，其中以D最有診斷價值，E為引起再障的常見原因之一，但是否再障，不能僅以服氯霉素史診斷。
15.與急性白血病發(fā)病無關(guān)的是
A.病毒因素
B.放射因素
C.免疫因素
D.遺傳因素
E.化學(xué)因素
正確答案:C 解題思路：與白血病發(fā)病有關(guān)的主要因素是病毒因素，此外尚有遺傳因素、放射、化學(xué)毒物和藥物等綜合因素。免疫因素與白血病發(fā)病無關(guān)。
16.易合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的白血病是
A.急性淋巴細(xì)胞白血病
B.慢性淋巴細(xì)胞白血病
C.急性早幼粒細(xì)胞白血病
D.急性粒細(xì)胞白血病未分化型
E.慢性粒細(xì)胞白血病
正確答案:C 解題思路：急性早幼粒細(xì)胞白血病(M)因其胞漿所含粗大顆粒具有較強的促凝作用，因此易合并彌散性血管內(nèi)凝血。尤其強烈化療時白血病細(xì)胞大量裂解時更易引發(fā)DIC，為避免上述情況發(fā)生目前M治療首選維A酸誘導(dǎo)分化治療。
17.下列哪項檢查結(jié)果支持過敏性紫癜
A.出血時間延長
B.凝血時間延長
C.毛細(xì)血管脆性試驗陽性
D.血塊退縮不良
E.血小板計數(shù)減少
正確答案:C 解題思路：過敏性紫癜屬血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，小動脈和毛細(xì)血管通透性脆性增加造成滲出性出血、水腫;出凝血時間，血小板計數(shù)，血塊退縮等檢查一般均正常。
18.女，22歲，右頸部腫塊進行性腫大1個月。無發(fā)熱及盜汗。病理示大裂細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細(xì)胞。選擇治療為
A.COP方案化療
B.化療+局部放療
C.局部照射
D.擴大照射
E.全淋巴結(jié)照射
正確答案:B
19.粒細(xì)胞缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是
A.外周血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)<4.0×10/L
B.外周血中性粒細(xì)胞絕對值<2.0×10/L
C.外周血中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×10/L
D.外周血中性粒細(xì)胞絕對值<1.0×10/L
E.外周血中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10/L
正確答案:E 解題思路：外周血白細(xì)胞持續(xù)<4.0×10/L時稱為白細(xì)胞減少，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值<2.0×10/L時稱為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。
20.用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項中錯誤的'是
A.雄激素可刺激骨髓造血
B.對慢性再障療效較好
C.對重型再障無效
D.在用藥1個月后生效
E.目前常用的是司坦唑醇(康力龍)
正確答案:D 解題思路：臨床實踐證明雄激素可以刺激骨髓造血，對慢性再障療效較好。其發(fā)生療效的時間一般在用藥2～3個月后，故對重型再障無效。目前常用的是睪酮衍生物司坦唑醇(康力拋)。
21.霍奇金病常選用
A.CHOP方案
B.MOPP方案
C.DA方案
D.VP方案
E.M方案
正確答案:B 解題思路：霍奇金病常選用MOPP方案化療，其初治者完全緩解率可達(dá)85%。
22.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常用的誘導(dǎo)方案是
A.VP方案
B.DA方案
C.HA方案
D.CHOP方案
E.COPP方案
正確答案:A 解題思路：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常用的誘導(dǎo)緩解方案為VP方案(長春新堿+潑尼松)，完全緩解率達(dá)80%～90%，CHOP方案和DA方案則分別是非霍奇金淋巴瘤和急性非淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)方案。
23.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常選用
A.CHOP方案
B.MOPP方案
C.DA方案
D.VP方案
E.M方案
正確答案:D 解題思路：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病VP方案完全緩解率高達(dá)80%～90%。
24.慢性粒細(xì)胞白血病特征性細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變?yōu)?/p>
A.t(8;21)(q22;q22)
B.t(15;17)(q22;q21)
C.t/del(11)(q23)
D.t(8;14)(q24;q32)
E.t(9;22)(q34;q11)
正確答案:E 解題思路：90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體t(9;22)(q34;q11)，即9號染色體長臂上的C-abl原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點集中區(qū)(bcr)，形成bcr/abl融合基因。其編碼的P210蛋白具有增強酪氨酸激酶的活性，導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖，在慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)病中起著重要作用。
25.下列哪項不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜
A.血小板減少
B.出血時間延長
C.束臂試驗陽性
D.骨髓中巨核細(xì)胞增多
E.凝血時間延長
正確答案:E 解題思路：原發(fā)性血小板減少性紫癜必定有血小板減少。由于血小板減少，則出血時間可延長，束臂試驗可陽性。由于該病血小板減少是由免疫性破壞過多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核細(xì)胞會增多，而該病凝血基本正常，故不應(yīng)該凝血時間延長。
26.哪一種貧血不是由于紅細(xì)胞破壞過多引起的
A.海洋性貧血
B.蠶豆病
C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D.鐮狀細(xì)胞性貧血
E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
正確答案:C 解題思路：溶血是紅細(xì)胞遭到破壞，壽命縮短的過程。當(dāng)溶血超過骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血(HA)。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是一種紅細(xì)胞膜異常的遺傳性溶血性貧血，患者紅細(xì)胞膜骨架蛋白有異常，引起紅細(xì)胞膜通透性增加，鈉鹽被動流入細(xì)胞內(nèi)，凹盤形細(xì)胞增厚，表面積減少接近球形。這類球形細(xì)胞通過脾臟時極易發(fā)生溶血。蠶豆病系由于患者缺乏葡萄糖一6-磷酸脫氫酶(G6PD)所致。G6PD缺乏患者一旦受到氧化劑的作用，因G6PD的酶活性減低，還原型NADPH和還原型GSH等抗氧化損傷物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致高鐵血紅素和變性珠蛋白包涵體一海因小體生成。含有這種小體的紅細(xì)胞，極易被脾索阻滯而被單核巨噬細(xì)胞所吞噬。鐮狀細(xì)胞性貧血是由于β珠蛋白鏈第6位谷氨酸被纈氨酸替代所致，又稱血紅蛋白S(HbS)病。本病主要見于黑人。HbS在缺氧情況下分子相互作用，成為溶解度很低的螺旋形多聚體，使紅細(xì)胞扭曲成廉狀細(xì)胞。這類細(xì)胞變形能力差，在微循環(huán)內(nèi)易被瘀滯而破壞，發(fā)生HA。地中海貧血亦稱海洋性貧血，是血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種(或幾種)的合成受到部分或完全的抑制，造成不同程度的紅細(xì)胞無效性生成和溶血。鐵粒幼細(xì)胞性貧血(簡稱SA)是一組鐵利用障礙性疾病，特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血。
27.女，40歲，近半年來消瘦、多汗。查體：甲狀腺輕度腫大，心率100次/分。脾大平臍、質(zhì)地堅實、無壓痛。白細(xì)胞50×10/L，骨髓象粒細(xì)胞系占95%，中幼粒以下為主，Ph染色體(+)，診斷為
A.類白血病反應(yīng)
B.甲亢
C.急粒白血病
D.慢粒白血病
E.肝硬化
正確答案:D
28.女性，32歲。乏力、心悸、面色蒼白1年。平素月經(jīng)量較多。查體：貧血貌，皮膚無出血點，肝脾淋巴結(jié)不大。血常規(guī)：Hb62g/L，MCV70fl，WBC4.6×10/L分類正常，Plt320×10/L。最可能的診斷是
A.巨幼細(xì)胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
正確答案:B 解題思路：青年女性，有長期月經(jīng)過多失血病史，血常規(guī)僅血紅蛋白減少，MCV70fl，均支持缺鐵性貧血診斷。
29.女，12歲，3周前曾"感冒"，近日突發(fā)皮膚及牙齦出血，體溫37℃，肝脾不大。Hb120g/L，WBC6×10/L。PLT20×10/L。骨髓增生活躍。巨核細(xì)胞全片50個，幼稚型30%，采用哪種治療
A.DA方案化療
B.康力龍口服
C.脾切除
D.輸新鮮血漿
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案:E
30.急性和慢性白血病的最主要區(qū)別是哪項
A.出血程度
B.病程長短
C.貧血程度
D.WBC數(shù)目
E.白血病細(xì)胞分化程度
正確答案:E 解題思路：區(qū)別急、慢性白血病的主要根據(jù)是白血病細(xì)胞的分化程度，急性白血病的細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞;慢性白血病的細(xì)胞停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。
31.易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的是
A.急性淋巴細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.慢性淋巴細(xì)胞白血病
正確答案:A 解題思路：由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，常成為髓外白血病復(fù)發(fā)的根源，常見于緩解期兒童急性淋巴白細(xì)胞白血病。
32.缺鐵性貧血
A.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高
B.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低
C.血清鐵蛋白增高，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低
D.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低
E.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高
正確答案:E 解題思路：缺鐵性貧血時，血清鐵蛋白濃度下降，血清鐵濃度降低，血清總鐵結(jié)合力升高。
33.運用鐵劑治療缺鐵性貧血，療效觀察最早出現(xiàn)的是
A.骨髓血細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)
B.血紅蛋白升高
C.紅細(xì)胞升高
D.平均紅細(xì)胞體積(MCV)增大
E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增加
正確答案:E 解題思路：用鐵劑治療缺鐵性貧血，5～10天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始止升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降;2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。
34.貧血的診斷步驟不包括
A.了解貧血的程度
B.判斷貧血類型
C.先用鐵劑治療
D.了解貧血原因
E.查明原發(fā)病
正確答案:C 解題思路：貧血的診斷除了貧血的程度，同時應(yīng)判斷貧血的病因，貧血由于原發(fā)病/病因不同，治療方案不同，故貧血原因未明時不應(yīng)亂投藥。
35.屬于紅細(xì)胞內(nèi)部異常所致的溶血是
A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)
B.自身免疫性溶血性貧血
C.新生兒溶血性貧血
D.血型不合的輸血反應(yīng)
E.脾功能亢進
正確答案:A 解題思路：溶血性貧血按發(fā)病機制分為紅細(xì)胞內(nèi)部異常和紅細(xì)胞外部異常所致溶血兩大類，PNH為后天獲得性的血細(xì)胞膜缺陷，對補體高敏感的溶血性貧血。而自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、脾功能亢進均為紅細(xì)胞外部異常所致的溶血。
36.淋巴結(jié)穿刺見到里-斯細(xì)胞有助于診斷的疾病是
A.淋巴結(jié)結(jié)核
B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
C.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
D.霍奇金病
E.非霍奇金淋巴瘤
正確答案:D 解題思路：惡性淋巴瘤組織病理學(xué)上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中霍奇金病則以在多形性、炎癥浸潤性背景上找到里-斯細(xì)胞為特征。
37.下列哪種情況骨髓紅系增生情況與網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)不一致
A.再生障礙性貧血
B.缺鐵性貧血
C.急性白血病
D.骨髓異常增殖綜合征(MDS)
E.自身免疫性溶血性貧血
正確答案:B 解題思路：再生障礙性貧血是因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血。其實驗室檢查中，全血細(xì)胞減少，骨髓中幼紅細(xì)胞和粒系細(xì)胞顯著減少或幾乎不存在，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多極低，慢性病例有時可以輕度增高。缺鐵性貧血時，骨髓中幼紅細(xì)胞數(shù)量增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常，但急性失血時可以暫時輕度增高。急性白血病時骨髓中幼紅細(xì)胞減少，粒：紅比例明顯增高。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少，也可輕度增高。骨髓異常增殖綜合征時，骨髓細(xì)胞增生增多、紅系細(xì)胞增高，成熟和幼稚血細(xì)胞都有形態(tài)異常。自身免疫性溶血性貧血時，骨髓中紅系細(xì)胞增生明顯增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著增高�？蛇_(dá)10%～30%以上。
38.診斷急性白血病主要依據(jù)是
A.臨床癥狀及體征
B.胸骨下段叩擊痛陽性
C.肝脾淋巴結(jié)腫大
D.血常規(guī)檢查
E.骨髓象檢查
正確答案:E 解題思路：急性白血病診斷主要依據(jù)骨髓象檢查，骨髓中原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)≥30%即可診斷為急性白血病。
39.抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性見于
A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
B.自身免疫性溶血性貧血
C.地中海貧血
D.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
E.遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥
正確答案:B 解題思路：自身免疫性溶血性貧血特異性實驗室檢查為Coombs實驗陽性，是機體免疫功能藕乙，產(chǎn)生了可吸附于紅細(xì)胞表面的自身抗體而引起的溶血性貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿則是后天獲得性紅細(xì)胞膜缺陷的慢性血管內(nèi)溶血，特異性實驗室檢查為Ham試驗陽性、Rous試驗陽性。而地中海貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓性細(xì)胞增多癥均為先天性紅細(xì)胞內(nèi)在異常所致溶血，均有特異性紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。
40.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)病機制是
A.進入腦組織的白血病細(xì)胞對化療藥耐受
B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞
C.多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障
D.化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖
E.患者個體差異
正確答案:C
41.男，60歲，乏力、出汗4個月，頸部，腋下淋巴結(jié)腫大，無痛、無粘連，脾肋下1.5cm，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞80×10/L，淋巴細(xì)胞占90%，該患可能診斷為
A.慢粒白血病急性變
B.慢淋白血病
C.再生障礙性貧血
D.ITp
E.急性白血病
正確答案:B
42.下列哪一種貧血為小細(xì)胞低色素性貧血
A.再生障礙性貧血
B.急性失血性貧血
C.巨幼細(xì)胞貧血
D.缺鐵性貧血
E.以上都不是
正確答案:D 解題思路：根據(jù)患者平均紅細(xì)胞體積(MCV)及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素貧血三類。小細(xì)胞低色素性貧血常見疾病有缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。
43.NAP活性明顯增高見于
A.慢粒白血病慢性期
B.急淋白血病緩解期
C.惡性淋巴瘤Ⅳ期
D.類白血病反應(yīng)
E.多發(fā)性骨髓瘤
正確答案:D
44.急性粒細(xì)胞白血病部分分化型常用
A.CHOP方案
B.MOPP方案
C.DA方案
D.VP方案
E.M方案
正確答案:C 解題思路：急性非淋巴細(xì)胞白血病(急性早幼粒細(xì)胞白血病除外)常選用DA方案進行誘導(dǎo)治療;M方案則用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。
45.急性白血病發(fā)生貧血的最主要因素是
A.骨髓造血受白血病細(xì)胞干擾
B.脾臟大，破壞紅細(xì)胞過多
C.化療后胃腸功能紊亂，營養(yǎng)缺乏
D.嚴(yán)重皮膚粘膜及內(nèi)臟出血
E.產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體
正確答案:A
46.關(guān)于慢性白血病急性變下列哪項不符
A.外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%
B.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞
C.骨髓中原始細(xì)胞>20%
D.除Ph染色體外，出現(xiàn)其他染色體異常
E.原因不明的血小板進行性減少或增高
正確答案:B
47.血小板減少性紫癜的首選治療是
A.糖皮質(zhì)激素
B.脾切除
C.輸新鮮血
D.止血敏
E.免疫抑制劑
正確答案:A 解題思路：血小板減少性紫癜治療首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，無效時可用脾切除，兩者均無效可用免疫抑制劑治療。
48.男，30歲。乏力、腹脹、食欲不振，脾大平臍、無腹腔積液。為確診應(yīng)做以下檢查
A.血象
B.骨髓象
C.肝功能
D.全身骨骼X線
E.B超和消化道鋇透
正確答案:B
49.下列各種類型急性白血病中，哪種最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
A.急性粒細(xì)胞性白血病
B.急性單核細(xì)胞性白血病
C.急性淋巴細(xì)胞性白血病
D.急性粒單核細(xì)胞性白血病
E.紅白血病
正確答案:C 解題思路：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)是白血病細(xì)胞增殖浸潤各種組織的表現(xiàn)之一，可發(fā)生在白血病各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，因而引起CNSL，以ALL最常見。
50.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×10/L，血小板15×10/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為
A.急性粒細(xì)胞性白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性淋巴細(xì)胞性白血病
D.急性紅白血病
E.急性單核細(xì)胞性白血病
正確答案:E 解題思路：該中年男性病人急性發(fā)病，有明顯貧血和血小板減少，骨髓象原始細(xì)胞>30%(病人是60%)，急性白血病診斷肯定。病人有牙齦腫脹，骨髓原始細(xì)胞的過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性和陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，這些都是單核細(xì)胞白血病的特點，所以應(yīng)診斷為急性單核細(xì)胞性白血病。
51.缺血性貧血的改變順序是
A.低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血
B.低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少
C.骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵
D.貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵
E.骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血
正確答案:E 解題思路：缺鐵性貧血病人是先出現(xiàn)貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，貧血，所以選擇E。
52.男，60歲。黃疸、出血、發(fā)熱，全血細(xì)胞減少，Coombs試驗(+)，骨髓增生活躍，POX(-)，無Auer小體，血象以小淋巴細(xì)胞為主。易見破碎細(xì)胞，診斷為
A.急淋白血病
B.急粒白血病
C.慢粒白血病
D.慢淋白血病
E.溶血性貧血
正確答案:D
53.慢性再生障礙性貧血最常用的藥物是
A.止血藥
B.潑尼松
C.雄性激素
D.造血細(xì)胞因子
E.抗淋巴細(xì)胞球蛋白
正確答案:C 解題思路：慢性再生障礙性貧血最常用的藥物為雄性激素，此類藥物可直接通過促紅細(xì)胞生成素作用刺激造血。造血細(xì)胞因子、抗淋巴細(xì)胞球蛋白常用于重型再生障礙性貧血。
54.男性，28歲。乏力、心悸、間斷四肢皮膚紫癜伴鼻出血2個月。查體：貧血貌，肝脾淋巴結(jié)不大，四肢皮膚可見多處片狀瘀斑。血常規(guī)：Hb80g/L,WBC2.3×10/L，分葉38%，淋巴62%，Plt35×10/L。骨髓象：粒、紅兩系增生減低，全片查到巨核細(xì)胞2個，可見非造血細(xì)胞團。最可能的診斷為
A.血小板減少型紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.缺鐵性貧血
正確答案:D 解題思路：患者以慢性貧血、間斷皮膚黏膜出血為主要臨床表現(xiàn)，肝脾淋巴結(jié)不大，血象三系減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞增高，骨髓象粒紅兩系增生減低，巨核細(xì)胞減少，可見到非造血細(xì)胞團，均符合再生障礙性貧血診斷。
55.易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的是
A.急性淋巴細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.慢性淋巴細(xì)胞白血病
正確答案:B 解題思路：急性早幼粒細(xì)胞白血病由于白血病細(xì)胞胞漿內(nèi)所含的粗大顆粒有較強的促凝作用，因此易合并彌散性血管內(nèi)凝血。
56.男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞40×10/L。哪項與慢粒白血病不符
A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)
B.血小板計數(shù)正常或略增多
C.骨髓中可見大量幼稚細(xì)胞及嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞
D.NAP活性增高
E.骨髓增生極度活躍
正確答案:D
57.診斷急性白血病的依據(jù)主要是
A.全血細(xì)胞減少
B.發(fā)熱、感染、出血嚴(yán)重，肝脾腫大
C.外周血可見幼稚細(xì)胞
D.骨髓中大量原始細(xì)胞增生
E.骨髓增生極度活躍
正確答案:D
58.成人缺鐵性貧血最常見的病因是
A.攝入不足
B.需要量增加
C.慢性失血
D.胃及十二指腸術(shù)后
E.慢性萎縮性胃炎
正確答案:C 解題思路：上述五種情況均可致缺鐵性貧血，但成人缺鐵性貧血最常見的病因是慢性失血，尤以消化道慢性失血、成年婦女月經(jīng)過多更為常見。而慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸術(shù)后可因吸收不良引起缺鐵性貧血。
59.急性白血病感染最常見
A.G桿菌
B.G球菌
C.病毒
D.G球菌
E.G桿菌
正確答案:A 解題思路：急性白血病時由于機體正常造血功能受抑，免疫功能低下，常伴有繼發(fā)感染。最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性球菌，也可出現(xiàn)真菌、病毒等感染。
60.男性，30歲，全身乏力、低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm�；灒貉t蛋白80g/L，白細(xì)胞140×10/L，血小板100×10/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，Ph1染色體陽性，正確的治療為
A.大劑量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化療
D.羥基脲口服
E.VAP方案化療
正確答案:D 解題思路：患者脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞<10%，Ph1染色體陽性支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。
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