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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨考模擬題
中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑有結(jié)合疾病的診治、結(jié)合中西醫(yī)診斷方法的研究、結(jié)合中醫(yī)治法治則的研究、結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究等。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨考模擬題，希望對(duì)大家有所幫助。
A2型題
1、下列哪項(xiàng)不是稽留性流產(chǎn)嚴(yán)重出血的原因
A.妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血
B.胎盤機(jī)化，粘連宮壁，易致殘留
C.稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙
D.雌激素不足，子宮對(duì)催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良
E.胚胎組繆{粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔
【正確答案】：A
【答案解析】：妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。
2、先兆子癇前期(重度)，血細(xì)胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴(kuò)容劑較好
A.低分子右旋糖酐
B.清蛋白
C.全血
D.平衡液
E.5%葡萄糖液
【正確答案】：B
【答案解析】：先兆子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35~51g/L)，可以明確診斷。故選用B。
3、女，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hGC(+)。婦檢：宮頸舉痛(+)，少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛(+)。你考慮她最可能是下列何種疾病
A.難免流產(chǎn)
B.附件炎
C.流產(chǎn)繼發(fā)感染
D.輸卵管妊娠
E.卵巢囊腫繼發(fā)感染
【正確答案】：D
【答案解析】：輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hGC(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。
子宮正常大小可除外難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)時(shí)子宮應(yīng)大于正常�；颊邿o感染表現(xiàn)如發(fā)熱等，除外感染。
4、女，25歲。妊20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動(dòng)感。檢：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，超聲示胎心、胎動(dòng)消失，對(duì)該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項(xiàng)檢查
A.凝血功能檢查
B.肝功能檢查
C.血常規(guī)檢查
D.腎功能檢查
E.子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素敏感試驗(yàn)
【正確答案】：A
【答案解析】：此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動(dòng)消失。
稽留流產(chǎn)時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。
5、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)�，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛.陰道流血未止。量中等.有臭味，體溫38℃，血象白細(xì)胞15×109/L，中性0.9，HB100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷
A.難免流產(chǎn)
B.不全流產(chǎn)
C.流產(chǎn)繼發(fā)感染
D.宮外孕繼發(fā)感染
E.急性盆腔炎
【正確答案】：C
【答案解析】：患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會(huì)有流血不止，但不會(huì)有感染癥狀。
附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。
6、女，30歲。孕8周。近感小腹痛和陰道流血越來越嚴(yán)重，至今出血已10天，為決定妊娠是否再繼續(xù)，下列何項(xiàng)是首先的輔助診斷
A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定
B.尿或血β-hCG測(cè)定
C.B超檢查
D.甲胎蛋白測(cè)定
E.血PRL測(cè)定
【正確答案】：C
【答案解析】：B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動(dòng)，如果胎心搏動(dòng)消失，則妊娠不再繼續(xù)。
7、26歲，未產(chǎn)婦。停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。正確診斷應(yīng)是
A.輸卵管妊娠流產(chǎn)
B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂
C.急性闌尾炎
D.急性輸卵管炎
E.右側(cè)卵巢腫瘤帶扭轉(zhuǎn)
【正確答案】：A
【答案解析】：該題選A。
輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。
輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于孕12～16周，癥狀極嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。 (該病例發(fā)生時(shí)間較早，癥狀較輕，出血較少，故該題不選B)
輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著在輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液不斷流出并積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時(shí)甚至流入腹腔。
8、初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動(dòng)減少1天來院。血壓24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3： 20.82μmol/24h(<10mg/24h，胎心130次/分，子宮頸管未消失，0CT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，血細(xì)胞比容0.41，最適合的處理是
A.靜滴硫酸鎂與肼苯達(dá)嗪控制病情
B.硫酸鎂+降壓+擴(kuò)容療法控制病情
C.積極治療，48小時(shí)未能控制病情則行剖宮產(chǎn)
D.破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)
E.積極藥物治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)
【正確答案】：E
【答案解析】：24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10~15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E
9、第—胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，聽胎心音正常，下列處理哪項(xiàng)最合適
A.積極治療，38周時(shí)終止妊娠
B.積極治療，等待自然分娩
C.積極治療24～48小時(shí)，終止妊娠
D.立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)
E.立即剖宮產(chǎn)
【正確答案】：C
【答案解析】：孕婦有妊高癥，出現(xiàn)先兆子癇，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。
10、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無舉痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無明顯腫塊及壓痛， hCG(+)，要求人流。人流吸出物見到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕
A.蛻膜組織
B.絨毛
C.A-S反應(yīng)
D.增生期子宮內(nèi)膜
E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)
【正確答案】：B
【答案解析】：七版教材：將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。
11、孕35周初孕婦,先兆子癇,患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高,子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳
A.人工破膜后藥物引產(chǎn)
B.滴注催產(chǎn)素
C.注射哌替啶調(diào)整宮縮
D.急診剖宮產(chǎn)術(shù)
E.宮口開全后行穿顱術(shù)
【正確答案】：D
【答案解析】：本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高,子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。
12、28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞，經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。下列診斷以哪種可能性大
A.先兆子癇
B.妊娠合并腎炎
C.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇
D.妊娠合并慢性高血壓
E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇
【正確答案】：C
【答案解析】：C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。
蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞。”均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。
血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109 /L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。
因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇。
13、女，24歲。妊娠19周無胎動(dòng)，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)
A.凝血功能檢查
B.血肝功能
C.肌酐
D.尿蛋白
E.血紅蛋白
【正確答案】：A
【答案解析】：本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。
14、女，25歲。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片�，F(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項(xiàng)為最佳處理方案
A.注射黃體酮
B.注射絨毛膜促性腺激素
C.吸宮術(shù)終止妊娠
D.中藥安胎
E.注射催產(chǎn)素
【正確答案】：C
【答案解析】：本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。
15、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件(-)，目前最有價(jià)值的檢查是
A.尿雌三醇測(cè)定
B.血HPL測(cè)定
C.尿hCG定量(最高)
D.B型超聲檢查
E.測(cè)甲胎蛋白(AFP)值
【正確答案】：D
【答案解析】：本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。
16、妊娠37周患者.早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)
A.人工破膜
B.期待療法
C.在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)
D.臀位牽引術(shù)
E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)
【正確答案】：C
【答案解析】：本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。
17、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓12.0/8.OkPa(90/60mmHg)，脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診，首選下列哪項(xiàng)檢查
A.肛查
B.陰道檢查
C.B型超聲檢查
D.頸管內(nèi)指診
E.腹部平片
【正確答案】：C
【答案解析】：臀位時(shí)，應(yīng)避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。 B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。
18、24歲，10天前困停經(jīng)41天，妊娠試驗(yàn)陽性，行吸宮流產(chǎn)術(shù)，今晨突然暈倒在地，體溫37.5℃，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈搏100次/分，下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，查WBC10×109/L，N0.70，最準(zhǔn)確的診斷是
A.流產(chǎn)后右附件炎
B.人工流產(chǎn)不全
C.右輸卵管妊娠破裂
D.宮頸粘連
E.急性闌尾炎
【正確答案】：C
【答案解析】：該題應(yīng)該是一起醫(yī)療事故的病例。患者右側(cè)附件區(qū)似有一包塊邊緣不清，壓痛，此次突然暈倒，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，考慮右輸卵管妊娠破裂的診斷是合情合理的。
其10天的吸宮術(shù)可以吸到蛻膜樣變的子宮內(nèi)膜，但絕對(duì)吸不到胎囊，故其在確定懷孕后在未經(jīng)B超確定胎囊位置的情況下就盲目吸宮，是極端錯(cuò)誤的。
19、女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為
A.子宮肌瘤
B.卵巢囊腫
C.子宮內(nèi)膜異位癥
D.陳舊性宮外孕
E.妊娠黃體
【正確答案】：D
【答案解析】：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。
本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個(gè)疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。
因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時(shí)間已較長。故選D。
【該題針對(duì)“陳舊性宮外孕”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
20、26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)
A.立即行吸宮術(shù)
B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)
C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)
D.不予人流
E.中藥墮胎
【正確答案】：B
【答案解析】：患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。
吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠11-14周者。
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