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自考《人體解剖組織學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)
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第一節(jié) 概述
一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成
二、反射與反射弧
1、反射的概念：在中樞神經(jīng)的參于下，機(jī)體對(duì)各種刺激給予答應(yīng)性現(xiàn)象稱之。
2、反射�。悍瓷涞奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，有五部分組成，即感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。(有簡(jiǎn)有繁)
三、常用術(shù)語(yǔ)：
1、灰質(zhì)與皮質(zhì)：神經(jīng)元胞體與較短的樹突在中樞內(nèi)聚集的部位稱灰質(zhì)，位于大、小腦表面的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。
2、白質(zhì)與髓質(zhì)：神經(jīng)纖維在中樞聚集的部位稱白質(zhì)。位于大、小腦內(nèi)部的白質(zhì)稱髓質(zhì)。
3、神經(jīng)纖維、神經(jīng)、神經(jīng)纖維束：神經(jīng)元較長(zhǎng)的突起與包在表面的鞘膜狀結(jié)構(gòu)合稱神經(jīng)纖維。中樞以外的神經(jīng)纖維組成的束稱神經(jīng)。中樞內(nèi)功能相似的神經(jīng)纖維組成的束稱神經(jīng)纖維束(傳導(dǎo)束)。
4、神經(jīng)核與神經(jīng)節(jié)：功能相同相似的神經(jīng)元胞體在中樞內(nèi)聚集成的灰質(zhì)團(tuán)塊(皮質(zhì)除外)稱神經(jīng)核，在中樞外聚集成的團(tuán)塊稱神經(jīng)節(jié)。
5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦和脊髓內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，神經(jīng)核和胞體散在其中的部分稱之。
第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
一、脊髓(spinal cord)
(一)脊髓的位置和形態(tài)：
1、位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔和延髓相續(xù)。下端終止于L1水平。
椎管的2/3。
2、形態(tài)：呈前后略扁的柱狀，上方有一頸膨大(C5-T1節(jié)段)下方有一腰膨大(L2-S3節(jié)段)，由膨大處發(fā)出神經(jīng)到上、下肢，腰膨大的下方有脊骨圓錐 ，延續(xù)為終絲。終絲與脊神經(jīng)根形成馬尾。前正中線有前正中裂，后正中線有后正中溝。兩側(cè)各有前、后外側(cè)溝，溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根附著，前方的叫前根(運(yùn)動(dòng)根)，后方的叫后根(感覺根)，后根有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。相應(yīng)的前根和后根在椎間孔處合成脊神經(jīng)，出椎管。
3、脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段：頸段C1-8，胸段T1-12，腰段L1-5，骶段S1-5和尾段C01-3。
(二)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：(以胸段為例)
1、中央管：上接第四腦室，下為盲端稱終室，充滿腦脊液。
2、灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形。
�、俸蠼�(后柱)：從后外向前內(nèi)依次有緣層、膠狀質(zhì)、后角固有核(淺感覺中繼核)、胸核(深反射中繼核)。
�、谥虚g帶：中間內(nèi)側(cè)核：深反射中繼核，也與內(nèi)臟感覺有關(guān)。
中間外側(cè)核：C8-L3形成側(cè)角，為交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。
骶副交感核：位S2-4側(cè)角，副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。
�、矍敖�(前柱)：軀體運(yùn)動(dòng)的低級(jí)中樞，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。
α神經(jīng)元：體積大，主要支配梭外肌，隨意運(yùn)動(dòng)。
β神經(jīng)元：體積小，主要支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)。
閏紹細(xì)胞( Renshaw 's cell)：接收α神經(jīng)元軸突的側(cè)支，它的軸突返回來作用于α神經(jīng)元，起抑制作用。
3、白質(zhì)：分為三個(gè)索，后索、前索和外側(cè)索。有上升下行的傳導(dǎo)束。
后索：
�、俦∈�(內(nèi)側(cè))。
②楔束(外側(cè))。
以上兩束上升傳導(dǎo)同側(cè)深感覺和精細(xì)觸覺。
外側(cè)索：
�、奂顾栊∧X后束：來自同側(cè)胸核，上升傳導(dǎo)非意識(shí)性本體覺，
�、芗顾栊∧X前束：來自雙側(cè)中間內(nèi)側(cè)核，上升傳導(dǎo)非意識(shí)本體覺。
�、萜べ|(zhì)脊髓側(cè)束：來自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)，大部經(jīng)后角換元后支配同側(cè)前角細(xì)胞，管理同側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)。
�、藜t核脊髓束：來自對(duì)側(cè)中腦紅核，經(jīng)后角中繼后支配前角細(xì)胞，
作用屈肌的活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)。
�、呒顾枨鹉X側(cè)束：起自對(duì)側(cè)后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉后上升止于丘腦，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的痛、溫覺。
前索：
�、嗉顾枨鹉X前束：同上，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的粗略觸壓覺。
�、崞べ|(zhì)脊髓前束：來自同側(cè)大腦皮質(zhì)，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)前角細(xì)胞。
⑩網(wǎng)狀脊髓束：起于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，(可交叉不交叉)，與前角細(xì)胞聯(lián)系，調(diào)節(jié)肌張力。
明確以下三點(diǎn)：
1、薄束和楔束是上行傳導(dǎo)同側(cè)的深感覺。
2、皮質(zhì)脊髓側(cè)束是支配同側(cè)的前角細(xì)胞，管下同側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)。
3、脊髓丘腦束是上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)的淺感覺。
(三)脊髓的功能：
1、傳導(dǎo)機(jī)能：中繼站，能把沖動(dòng)傳導(dǎo)到高級(jí)中樞和效應(yīng)器：
腦→脊髓→效應(yīng)器
感受器→脊髓→腦
2、反射機(jī)能：淺反射、深反射和內(nèi)臟反射。
二、腦(brain)
位于顱腔內(nèi)，由腦干、小腦、間腦、端腦四部分組成。
(一)腦干：包括中腦、腦橋、延髓三部分。
1、外形：
2、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：
(二)小腦
1、小腦的位置與外形：位于顱后窩，腦干的背面。呈扁圓形，中間縮細(xì)稱小腦蚓，兩側(cè)膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深淺稱原裂。
2、小腦分葉：
�、俳q球小結(jié)葉：絨球和小結(jié)，稱原小腦(古小腦)。接受前庭神經(jīng)核的纖維，調(diào)節(jié)平衡有關(guān)。
�、谇叭~：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、后束的纖維，與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。
�、酆笕~：原裂后的部分，稱新小腦，接受腦橋固有核的纖維，調(diào)節(jié)軀體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。
3、腦的結(jié)構(gòu)：
�、傩∧X皮質(zhì)：
分子層：梨狀細(xì)胞的樹突和顆粒層細(xì)胞的軸突，另有籃狀細(xì)胞，其軸突及分支包繞梨狀細(xì)胞。
梨狀細(xì)胞層：一層細(xì)胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終于小腦核。
顆粒層：小型神經(jīng)元，軸突到分子層與梨狀神經(jīng)元樹突形成突觸。
�、谛∧X核：
齒狀核，大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。
栓核：接收新、舊小腦的纖維
球核：接收新、舊小腦的纖維
頂核，接收舊小腦和古小腦的纖維，發(fā)出纖維經(jīng)小腦腳終于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
�、鬯栀|(zhì)：出入小腦的神經(jīng)纖維。
攀登纖維→ 分 子 層 梨 狀 神 經(jīng) 元
入小腦的神經(jīng)纖維 軸突→ 小腦核 苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經(jīng)元
→小腦上腳出小腦→×中腦紅核×紅核脊髓束
4、小腦與腦干的聯(lián)系：
①小腦上腳：小腦核(齒狀核、栓核、球核)發(fā)出神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)上腳→紅核。
②小腦中腳：腦橋核的神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)中腳入小腦。
③小腦下腳：主要是脊髓小腦后束的神經(jīng)纖維結(jié)下腳入小腦。
5、小腦的功能：
①維持肌張力(舊小腦)。
②協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)(新小腦)。
�、劬S持姿勢(shì)平衡(原小腦)。
特點(diǎn)是同側(cè)管理。
(三)間腦：位于兩側(cè)大腦半球之間，內(nèi)有第三腦室，下通中腦導(dǎo)水管，上通側(cè)腦室。
1、背側(cè)丘腦：為一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，被“Y”字形的內(nèi)髓板分為三部分。
①前核：內(nèi)臟活動(dòng)的中繼核。
②內(nèi)側(cè)核：是感覺的整合中樞。
�、弁鈧�(cè)核：分背腹兩層，腹層又分為腹前核，腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核，腹后外側(cè)核是軀干四肢感覺的特異性投射的核團(tuán)，腹后內(nèi)側(cè)核是頭面部感覺的特異性投射核團(tuán)。
背側(cè)丘腦的髓板內(nèi)等處另有非特異性投射核團(tuán)，維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。
2、后丘腦：
�、賰�(nèi)側(cè)膝狀體：是聽覺的中繼站。
�、谕鈧�(cè)膝狀體：是視覺的中繼站。
3、上丘腦：有松果體，青春期前為抑制性腺成熟的內(nèi)分泌腺，與機(jī)體的生物鐘有關(guān)。
4、底丘腦：為錐體外系的中繼站。
5、下丘腦：包括視交叉，灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu)。自癰向后分為三部分：
�、僖暽蠀^(qū)：有視上核和室旁核發(fā)出下丘腦垂體束至神經(jīng)垂體的神經(jīng)部，釋放抗利尿激素和催激素。
②結(jié)節(jié)區(qū)：有許多核團(tuán)，統(tǒng)稱漏斗結(jié)節(jié)核，發(fā)出纖維至正中隆起，分泌多種促激素釋放激素和促激素釋放抑制激素。
�、廴轭^體區(qū)：是內(nèi)臟活動(dòng)的中繼站。
功能：神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)結(jié)合，形成自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫，攝食，生殖，水鹽代謝，內(nèi)分泌，情緒反應(yīng)，生物鐘活動(dòng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)。
(四)端腦
大腦被縱裂分為兩大腦半球，兩半球之間有相互聯(lián)系的連合纖維形成胼胝體。半球表面的灰質(zhì)稱皮質(zhì)，內(nèi)部的白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊稱基底神經(jīng)核，內(nèi)部的腔隙稱側(cè)腦室。
1、大腦半球的外形與分葉：
大腦半球可分為三個(gè)面，即上外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球有凸起的回，凹陷的溝，靠三條溝分為五個(gè)葉。
三條溝為：外側(cè)溝，中央溝，頂枕溝。
五個(gè)葉為：額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉。
2、各面各葉的主要溝和回：
�、侔肭蛏贤鈧�(cè)面：
額葉：可見中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。
頂葉：可見中央后溝，中央后回。包繞外側(cè)溝頂端的緣上回，包繞顳上溝后端的角回顳葉：可見顳上溝，顳上回，顳橫回。
�、诎肭虻膬�(nèi)側(cè)面：
可見中央旁小葉(中央前、后回的延續(xù))�？蹘�，扣帶回。距狀溝，楔葉，舌回。
�、郯肭虻酌妫河深~、顳、枕三葉構(gòu)成。
可見嗅球、嗅束。海馬旁回，鉤。
3、大腦半球的皮質(zhì)機(jī)能定位：(參見大腦優(yōu)勢(shì)半球講稿內(nèi)容)
1)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回及旁中央小葉前部。
2)體感覺區(qū)：中央后回及旁中央小葉后部。
新概念：感覺與運(yùn)動(dòng)不能截然分開，“感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)”一詞為目前所倡導(dǎo)。
管理特點(diǎn)：①對(duì)側(cè)管理。
�、谕队暗怪�。
③運(yùn)動(dòng)靈活、感覺敏感的部位相應(yīng)面積大。
3)視覺中樞：紋區(qū)。
4)聽覺中樞：顳橫回。
5)語(yǔ)言中樞：
①運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回后部(布洛卡氏區(qū))。
�、跁鴮懶哉Z(yǔ)言中樞：額中回后部。
③聽性語(yǔ)言中樞：顳上回后部。
④視覺性語(yǔ)言中樞：角回。
6)目協(xié)同中樞：書寫性語(yǔ)言中樞的前方。
7)臟活動(dòng)中樞：邊緣葉。
目前一些資料又逐漸明確補(bǔ)充了若干功能區(qū)，如：
①第Ⅱ軀體感覺區(qū)：中央后回最下部，外側(cè)裂上壁。
②第Ⅲ軀體感覺區(qū)：半球內(nèi)面6、8區(qū)。
③第Ⅱ運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回下部島蓋皮質(zhì)，鄰腦島
④附加運(yùn)動(dòng)區(qū)：半球內(nèi)面6、8區(qū)，同第Ⅲ感覺區(qū)。
�、菸队X區(qū)：中央后回下部，腦島后部皮質(zhì)。
�、迣�(shí)體感知區(qū)：頂上小葉，(右半球優(yōu)勢(shì))、左手敏感。
⑦自體感知區(qū)：頂下小葉，(損傷了自己不能穿衣)。
⑧運(yùn)用區(qū)：緣上回。
�、犷~葉前區(qū)：是聯(lián)想、記憶的高級(jí)精神活動(dòng)中樞、是貯存信息、處理信息的部位，損傷造成“額葉性精神障礙癥”。病人意識(shí)淡漠，精神渙散，盲目樂觀，智力低下，判斷力差，近期記憶衰退、人格喪失。(猴子切除額前區(qū)試驗(yàn)證實(shí)和短期記憶有關(guān))。
�、怙D前區(qū)：與長(zhǎng)期記憶有關(guān)，左側(cè)損傷對(duì)語(yǔ)言材料(如名詞表)記憶產(chǎn)生困難，右側(cè)切除，對(duì)感受性記憶困難(如反復(fù)看幾張圖片，記不住哪些是看過的)。
另還有一些機(jī)能區(qū)，不作詳細(xì)介紹。
4、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：
�、賯�(cè)腦室：分為中央部，前角，后角，下角。前角借室間孔通第三腦室。
②基底核：尾狀核：分頭，體，尾三部分。
豆?fàn)詈耍罕凰璋宸譃槿糠郑鈧?cè)部稱殼，內(nèi)側(cè)兩部稱蒼白球。尾狀核與豆?fàn)詈撕戏Q紋狀體，尾狀核與殼稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體，新對(duì)舊有抑制管理作用。
杏仁體：接尾狀核的尾端，機(jī)能與內(nèi)臟、行為和情緒活動(dòng)有關(guān)，。
屏狀核：豆?fàn)詈伺c島葉之間的薄層灰質(zhì)。
③大腦髓質(zhì)：
聯(lián)合纖維：是一側(cè)半球內(nèi)部聯(lián)系各葉，各回的纖維。
連合纖維：連接兩側(cè)大腦半球的纖維，主要有胼胝體，前連合和穹窿連合。
投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上升下行的纖維(出入大腦半球的纖維)。投射纖維在豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦，尾狀核之間集中成一個(gè)白質(zhì)纖維板稱內(nèi)囊。斷面上呈“><”字形，分為內(nèi)囊前肢、后肢和膝。
④大腦皮層的組織結(jié)構(gòu)：一般為6層結(jié)構(gòu)。
分子層：水平細(xì)胞，星形細(xì)胞，水平纖維。
外粒層：星形細(xì)胞，小錐體細(xì)胞。
外錐體層：中、小型錐體細(xì)胞(聯(lián)絡(luò)、連合)。
內(nèi)粒層：星形細(xì)胞。(接收上升傳導(dǎo)沖動(dòng)，換元后再與其它皮質(zhì)各層聯(lián)系)
內(nèi)錐體層：大、中型錐體細(xì)胞，巨大錐體細(xì)胞稱Betz細(xì)胞(下行傳導(dǎo))。
多形層：梭形細(xì)胞，錐體細(xì)胞(下行傳導(dǎo))。
5、邊緣葉與邊緣系統(tǒng)：
�、龠吘壢~：邊緣葉是指隔區(qū)，扣帶回，海馬旁回，鉤和海馬結(jié)構(gòu)等形成的穹窿形的腦回，屬原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)。
�、谶吘壪到y(tǒng)：邊緣葉與其附近的皮質(zhì)(額葉、島葉和顳極等)及與這些皮質(zhì)相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)稱為邊緣葉。功能與嗅覺，內(nèi)臟活動(dòng)、記憶等有關(guān)。
三、腦脊膜、腦脊液、腦血管和腦屏障。
(一)腦脊膜：
1、硬膜 硬腦膜：內(nèi)、外兩層，有些地方兩層間形成硬膜V竇。
硬脊膜：一層。
2、蛛網(wǎng)膜：薄而透明，和軟膜間有蛛網(wǎng)膜下隙，充薄腦脊液。蛛網(wǎng)膜向硬膜V竇內(nèi)突入，形成蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流入血的途徑。
3、軟膜：薄而富含血管，緊貼于腦和脊髓的表面，并伸入溝裂。
(二)腦脊液及其循環(huán)：
1、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，脈絡(luò)叢由軟膜和室管膜突入腦室形成。
2、循環(huán)：側(cè)腦室(脈絡(luò)叢)→室間孔→第三腦室(脈絡(luò)叢)→中腦導(dǎo)水管→第四腦室(脈絡(luò)叢)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜顆粒滲入硬膜V竇。
3、功能：對(duì)腦和脊髓起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持顱內(nèi)壓的作用。
(三)腦的血液循環(huán)：豐富、占總供血量的15-17%，總耗氧量的20-50%。
1、椎動(dòng)脈一對(duì)：入顱合成基底A，又分為大腦后A。
2、頸內(nèi)動(dòng)脈一對(duì)：入顱后分成大腦前A和大腦中A。
3、腦底A環(huán)：大腦后交通支將大腦后A和大腦中A吻合。大腦前交通支將大腦前A吻合。形成一個(gè)A環(huán)，以保證血液供應(yīng)。
(四)腦屏障：
1、概念：血液與腦組織及腦脊液之間存在著限制某些物質(zhì)通過的結(jié)構(gòu)障礙稱腦屏障。
2、類型：
血→腦屏障
血→腦脊液屏障
腦脊液→腦屏障。
3、意義：保護(hù)腦，保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理環(huán)境的恒定。
傳導(dǎo)路概念
一、感覺傳導(dǎo)路 深感覺(本體感覺)
一般軀體感覺 淺感覺(痛、溫、觸、壓覺)
1、 軀體感覺
特殊軀體感覺：視覺、聽覺、平衡覺。
2、 內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路
(一) 本體感覺傳導(dǎo)路
1、 意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路：由三級(jí)神經(jīng)元組成。
(1)本體感覺：是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶等深部結(jié)構(gòu)所處的狀態(tài)。既不用視覺就能感覺到身體各部位的相對(duì)位置。
(2)精細(xì)觸覺：是指辨認(rèn)兩點(diǎn)間距離或感受物體形狀及斑點(diǎn)粗細(xì)的感覺。
2、非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路：
非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路實(shí)際上是反射通路的上行部分，為傳入小腦的本體感覺，由二級(jí)神經(jīng)元組成。
痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路：第一級(jí)神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi);第二級(jí)神經(jīng)元在胸核、骶膨大第V—VII層的外側(cè)部。
(二) 淺感覺傳導(dǎo)路
(三) 軀干、四肢的痛覺和溫度覺傳導(dǎo)路
(1)第一級(jí)神經(jīng)元——脊髓后角或腦干內(nèi);
(2)第二級(jí)神經(jīng)元——背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。
(四) 軀干、四肢的粗觸覺傳導(dǎo)路
(1)第一級(jí)神經(jīng)元——脊神經(jīng)節(jié)內(nèi);
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