2016中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)匯總
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容繁瑣，考點(diǎn)分散凌亂。怎樣學(xué)習(xí)才能異軍突起，如何看書才能事半功倍?yjbys為大家搜集整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)，供參大家參考學(xué)習(xí)。
肺系病證
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中醫(yī)內(nèi)科-肺系病證 |
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咳嗽 |
喘證 |
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肺癰 |
肺癆 |
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肺脹 |
肺痿 |
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暴喘 |
咯血 |
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鼻衄 |
失音 |
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肺衰 |
哮病 |
心系病癥
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中醫(yī)內(nèi)科-心系病癥 |
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心悸 |
卒死病 |
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真心痛 |
胸痹 |
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多寐病 |
不寐病 |
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癲狂 |
健忘病 |
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癡呆 |
癇病 |
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驚悸 |
厥證 |
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昏迷病 |
怔忡病 |
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抽搐病 |
心衰病 |
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卒心痛 |
神昏病 |
腎系病證
1、水腫：水腫首辨陰陽(yáng)起，越婢加術(shù)風(fēng)水襲，五味消毒麻連豆，濕毒浸淫用之宜，胃苓五皮水濕浸，濕熱壅盛疏鑿立，脾陽(yáng)虛衰實(shí)脾飲，濟(jì)生真武腎陽(yáng)微，瘀水互結(jié)五苓散，再合桃紅四物全。
2、淋證：淋證澀痛小便頻，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱腎，石熱石葦八正散，氣血沉香小薊飲，程氏萆薢分清膏，勞淋無(wú)比丸山藥。
附：尿濁：濁由濕熱萆薤佳，氣陷精下補(bǔ)中法，水缺知柏地黃主，火衰右歸溫腎家。
3、癃閉：癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理清肺補(bǔ)中上中施，八正濟(jì)生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。
4、遺精：遺精夢(mèng)遺滑精探，心腎失調(diào)最相關(guān)，君相火動(dòng)黃連施，補(bǔ)心三才封髓丹。濕熱下注分清飲，勞傷心脾妙香散，腎虛滑脫精不固，地黃左歸右歸丸。
附：陽(yáng)痿：陽(yáng)痿贊育命火衰，歸脾氣血心脾責(zé)，大補(bǔ)元煎恐傷腎，濕熱下注用知柏。
5、耳鳴耳聾：耳竅閉塞起鳴聾，鳴聾有別機(jī)理通。肝火痰火風(fēng)熱火，龍膽溫膽銀翹宗，腎精虧虛左慈滋，脾虛益氣聰明崇，新久虛實(shí)標(biāo)本辨，肝膽脾腎分補(bǔ)攻。
肝膽病證
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料之肝膽病證：
肝膽病證屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：黃疸、脅痛、膽脹、鼓脹。肝膽病證的基本病機(jī)為肝失疏泄，膽失通降。防治肝膽病證，應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養(yǎng);避免過(guò)食肥甘，尤其要避免坎酒過(guò)度，黃疽、鼓脹患者更應(yīng)禁酒;食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應(yīng)限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時(shí)，則給予無(wú)鹽飲食。
主要證候及特征
肝位于右脅，主疏泄，性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁;又主藏血，具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能;開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一，內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結(jié)石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相通，所以膽的病變與肝密切相關(guān)，膽病可以及肝，肝病可以及膽，可致肝膽同病，發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實(shí)證多見。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長(zhǎng)于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切，臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之�，F(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。
肝氣郁結(jié)
1.主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見梅核氣，或見癭瘤，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。
2.證候特征本證特征有兩個(gè)方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀;二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。
肝火上炎
1.主要脈癥急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
2.證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實(shí)熱證候?yàn)樘卣鳌?/p>
肝陰不足
1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
2.證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候?yàn)樘卣鳌?/p>
肝血虧虛
1.主要脈癥脅肋隱痛，頭暈?zāi)垦＃瑑赡坑跐�，手足麻木，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細(xì)。
2.證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候?yàn)樘卣�。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內(nèi)熱，而本證則常兼氣虛。
肝膽濕熱
1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進(jìn)食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
2.證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。
瘀血阻絡(luò)
1.主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
2.證候特征瘀血阻絡(luò)證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?/p>
病機(jī)述要
常見的病機(jī)類型有：
1.肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，進(jìn)而可病及于膽，肝膽疏泄無(wú)權(quán)，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。
2.肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。
3.肝陰不足素體陰液不足，或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養(yǎng)，而成脅痛、鼓脹等病證。
4.肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運(yùn)，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。
5.肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊(yùn)熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。
6.瘀血阻絡(luò)肝病遷延，久病人絡(luò)，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證……
肝膽脾胃證的辨別
肝膽脾胃在五行上分屬陰木、陽(yáng)木、陰土、陽(yáng)土、木土兩臟腑在生理方面維持著正常協(xié)調(diào)的關(guān)系，但在病理情況下這種協(xié)調(diào)關(guān)系變?yōu)椴缓�、可能出現(xiàn) 一系列的病癥，即肝郁脾壅、肝郁脾濕、肝郁脾虛、肝氣犯胃、肝氣乘脾、脾虛肝乘、脾濕肝郁、脾塑肝郁、肝脾兩虛等九個(gè)證。
首先應(yīng)明了的什么是肝郁?什么是肝氣?秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出：“肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強(qiáng)、疏泄太過(guò)、故其性橫逆;肝氣郁結(jié)是作用不及、疏泄無(wú)能、故其性消沉。”任應(yīng)秋在《向證點(diǎn)滴》中也指出：“有的是因?yàn)楦螝馓摱Σ荒苁�，有的是因�(yàn)楦螝庥舳Σ坏檬?rdquo;�？梢姼螝�，正常應(yīng)具有疏泄功能，這正是秦伯未指出的“肝臟以氣為用”的生理功能。這種正常水平的疏泄作用即五行中說(shuō)的“木克土”。如因某種病理原因?qū)е赂螝膺^(guò)旺，疏泄太過(guò)、便形成了“肝乘脾(胃)”的病理狀態(tài)，即上述“肝氣犯胃”、“肝氣乘脾”的病機(jī)。這是原發(fā)于肝而繼發(fā)于脾胃的兩個(gè)證。反之，由于脾虛或胃弱，也可導(dǎo)致肝氣來(lái)乘，就叫做“脾(胃)虛肝乘”。兩者都是“木克土”正常生理關(guān)系破壞，變成“木乘土”的病理狀態(tài)。
如果在某種致病因素作用下，肝氣疏泄不是太過(guò)，而是不及，就是肝氣郁結(jié)。肝郁，則木不克土，會(huì)影響脾胃正常的升降納運(yùn)功能，導(dǎo)致飲食水谷輸布障礙發(fā)生中焦壅滿，就叫做肝郁脾壅;如果明顯表現(xiàn)為脾在運(yùn)化水濕功能方面的障礙，就叫做肝郁脾濕。如果表現(xiàn)為脾不能升其清陽(yáng)之氣，不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)至五臟六腑，出現(xiàn)氣血虛損，就叫做肝郁脾虛。這是原發(fā)于肝，繼發(fā)于脾胃的三個(gè)癥。相反，如果因脾胃壅滯在前，脾濕在前，脾氣虛弱在前而導(dǎo)致肝的疏泄功能發(fā)生障礙的，就分別叫做脾壅肝郁，脾濕肝郁和脾虛肝郁了。
如果肝氣虛，疏泄無(wú)力，再加上脾氣虛、氣血不足，便形成肝脾兩虛證。
通過(guò)以上分析我們可以看出;肝氣有太過(guò)與不及兩方面;肝脾(胃)兩臟亦有原發(fā)與繼發(fā)之別，因此在臨床上，不能囫圇吞棗，將肝脾膽胃有關(guān)的九種證一般對(duì)待。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)于肝繼發(fā)于脾的肝氣癥，應(yīng)以治肝為主，扶脾為輔，治肝氣應(yīng)以酸瀉、甘緩為主。原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝乘證，應(yīng)以補(bǔ)脾為主、瀉肝為次。原發(fā)于肝、繼發(fā)于脾的肝郁證、應(yīng)以治肝為主、治脾為輔。肝郁證應(yīng)以辛散、柔養(yǎng)結(jié)合為法;原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝郁證，則應(yīng)以治脾為主，兼以疏肝。以上各證若辨析不清，用藥無(wú)法，療效是很難提高的。
肢體經(jīng)絡(luò)病證
1、痹證：痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛走游防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。
重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨(dú)活寄生施，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理內(nèi)舍五臟法道更，肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。
2、痙證：
3、痿證：
4、顫證：
5、腰痛：腰痛悠悠酸無(wú)力，腎著沉沉不轉(zhuǎn)移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。
左右歸丸腎虛主，甘姜苓術(shù)金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。
氣血津液病證
屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：郁痛、血證、汗證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病。氣與血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動(dòng)的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會(huì)反過(guò)來(lái)加重臟腑病變，使病情進(jìn)一步發(fā)展。
氣血津液的運(yùn)行失�；蛏刹蛔�，是氣血津液病證的基本病機(jī)，而其主要的證候有如下幾種。
氣虛
1.主要脈癥精神萎頓，倦怠，四肢乏力，眩暈，白汗，易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力。
2.證候特征本證表現(xiàn)為一系列元?dú)夂膿p，臟腑機(jī)能減退的癥狀。隨發(fā)病臟腑的不同，癥狀側(cè)重點(diǎn)有所差異。
氣郁
1.主要脈癥精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。
2.證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關(guān)系。本證與氣滯的區(qū)別是：氣郁由精神因素所致，以肝為主要病及之臟;引起氣滯的原因很多，病及的臟腑也多，肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發(fā)生氣滯。
氣滯
1.主要脈癥病變臟腑或相應(yīng)部位出現(xiàn)脹滿、疼痛，苔薄膩，脈弦。
2，證候特征氣滯以脹滿、疼痛為主要癥狀，其疼痛多為脹痛而非刺痛。
氣逆
1.主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，甚則昏厥，或有咯血、吐血。
2，證候特征氣逆與氣滯的區(qū)別在于：氣滯是局部或全身的氣機(jī)不暢甚或阻滯;氣逆是氣機(jī)的升降失常而氣逆于上，易發(fā)生于肺、胃、肝。在本章的病證中，主要為肝的氣逆。
血虛
1.主要脈癥頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)。
2.證候特征本證表現(xiàn)一系列血虛失養(yǎng)、臟腑機(jī)能減退的癥狀。其與氣虛的主要區(qū)別在于，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營(yíng)血虧虛的表現(xiàn)突出，且常有失血過(guò)多的原因存在。
血瘀
1.主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處，或有腫塊，或致發(fā)熱，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦。
2.證候特征血瘀以疼痛為最常見的癥狀，其痛以痛處固定，多為刺痛，久痛不愈，反復(fù)發(fā)作為特征。舌象對(duì)瘀血的診斷有比較重要的意義。
津傷化燥
1.主要脈癥口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目澀，咯血或衄血，大便秘結(jié)，甚或肌肉消瘦，舌質(zhì)紅，舌上少津，少苔甚至無(wú)苔。
2.證候特征本證以津液虧少，表現(xiàn)一系列干燥不潤(rùn)的癥狀為特征。
【病機(jī)述要】
1.氣虛主要由于飲食失調(diào)，水谷精微不充，以致氣的來(lái)源不足;或因大病久病，年老體弱及疲勞過(guò)度等，以致臟腑機(jī)能減弱，氣的化生不足。由于正氣不足，不能正常發(fā)揮氣的推動(dòng)、固攝、溫煦、衛(wèi)外等作用，而表現(xiàn)倦怠乏力，精神萎頓，自汗，易于感冒等癥。
2.氣郁由情志內(nèi)傷所致，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，而表現(xiàn)精神抑郁、胸脅脹滿疼痛等癥，繼則常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。
3.氣滯情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，閃挫跌仆，以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導(dǎo)致氣滯。由于氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行障礙，以致病變部位或臟腑出現(xiàn)脹滿、疼痛。
4.氣逆多由情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，寒溫不適，或痰濁壅阻所致。氣逆于上，以屬實(shí)者為多。肝氣上逆而發(fā)生頭痛頭脹，面紅，煩躁易怒等癥。因肝為剛臟，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時(shí)，甚則可血隨氣逆，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥。
5.血虛常由失血過(guò)多，脾胃虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，久病不愈，以及血液化生障礙等原因所致。由于營(yíng)血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力，面色萎黃，唇舌色淡等癥。
6.血瘀情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，跌仆損傷，以及久病正虛等多種原因均會(huì)導(dǎo)致血瘀。由于血行不暢甚至脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，而引起疼痛、積塊、壅遏發(fā)熱等癥。
7.津傷化燥由素體陰虧，內(nèi)熱亢盛，或熱傷津液所致。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理由于津液虧少，失于滋潤(rùn)，而出現(xiàn)口渴，心煩，唇焦咽燥，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥。
【治療要點(diǎn)】
1.針對(duì)氣血津液的病變性質(zhì)進(jìn)行治療，補(bǔ)益其虧損不足，糾正其運(yùn)行失常。如氣虛宜補(bǔ)氣益氣，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣，氣逆宜順氣降逆，血虛宜補(bǔ)血養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀，津傷化燥宜滋陰潤(rùn)燥。
2.氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)也就有所不同，應(yīng)結(jié)合五臟病變的不同特點(diǎn)進(jìn)行治療。
3.重視補(bǔ)益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對(duì)氣血津液虧耗過(guò)多或生成不足所形成的病證，應(yīng)充分重視補(bǔ)益脾胃，以助生化之源。
4.重視氣、血、津三者之間的關(guān)系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血、攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導(dǎo)氣血津液有關(guān)病證的臨床治療。
5.注意攻補(bǔ)之適宜。氣血津液疾病大多虛實(shí)夾雜，除純屬虛證者外，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，虛實(shí)兼顧，補(bǔ)虛勿忘實(shí)，祛邪勿忘虛。
6.做好調(diào)攝護(hù)理工作對(duì)氣血津液病證的好轉(zhuǎn)及治愈有重要作用。氣機(jī)郁滯是本章病證的基本病機(jī)之一，故首先應(yīng)保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免強(qiáng)烈的精神刺激;其次要注意飲食調(diào)養(yǎng)。有的病證需著重補(bǔ)益，如虛勞及血證出血停止之后。但對(duì)消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結(jié)合。除病情重者需臥床外，一般患者可視情況適當(dāng)工作及活動(dòng)。
外感熱病證
外感熱病，是指由外邪侵入人體、以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病。這類疾病在 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要為急性傳染病，并包括以發(fā)熱為主要癥狀，由細(xì)菌或病毒等引起的疾病。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感熱病是人體的正氣與 溫?zé)岵⌒凹ち蚁酄?zhēng)的過(guò)程，通過(guò)辨證采取祛邪、扶正治療，最終人體正氣逐漸戰(zhàn)勝病邪而使熱病治愈。在這過(guò)程中，因邪能傷正，勢(shì)必產(chǎn)生不同程度的臟腑、組織器官損傷，以及經(jīng)絡(luò)、 氣血津液的機(jī)能紊亂與損耗。因此，熱病初愈這一特定階段，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修復(fù)，采取各種措施使其痊愈和復(fù)原。
《內(nèi)經(jīng)·熱論》中詳細(xì)討論了熱病的成因、 證候分類、發(fā)展規(guī)律、治療大法、禁忌和預(yù)后，以后有了“傷寒學(xué)派”和“溫病學(xué)派”，并在學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴過(guò)程中逐漸積累了防治外感熱病的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也非常重視瘥后調(diào)理(恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療)。如：《內(nèi)經(jīng)·熱論》提出“熱病已愈，時(shí)有所遺，視其虛實(shí)，調(diào)其逆從”;《傷寒論》在六經(jīng)辨證后，列“辨陰陽(yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治”專篇，《溫?zé)峤?jīng)緯·疫證條辨》敘述了外感熱病瘥后治療法則和經(jīng)驗(yàn)等。概括一下，外感熱病的瘥后治療應(yīng)注意以下幾方面：
一、調(diào)攝精神，心理康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng)，與人體的生理功能、抗病康復(fù)能力密切相關(guān)�！秲�(nèi)經(jīng)》謂“精神內(nèi)守，病安從來(lái)?”《疫證條辨》指出“瘥后，虛煩。心神不安者，審證而用得其宜，貴乎醫(yī)者之神悟矣”。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理因此瘥后，首要是指導(dǎo)病人調(diào)攝精神，心理康復(fù)。正確認(rèn)識(shí)外感熱病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，可防、可治和可控。既不輕視疾病，又不顧慮重重，有一個(gè)良好心理狀態(tài)，避免“因病致郁”、“因郁致病”的惡性循環(huán)。安心養(yǎng)病，以利康復(fù)。必要時(shí)可配合藥物治療，如《溫?zé)峤?jīng)緯》“瘥后觸事易驚，夢(mèng)寐不安，乃有余熱夾痰，宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥”，清熱化痰，安定心神;“瘥后，驚悸、 怔忡、心神不安，屬 血虛，宜清心、 養(yǎng)血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黃連、生地、當(dāng)歸、甘草)”。
二、將息得宜，調(diào)養(yǎng)身體。將息，即是人的生活和休息。熱病瘥后，更應(yīng)注意這些方面攝生調(diào)養(yǎng)。如《溫?zé)嵴摗?ldquo;邪退正虛，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”;《內(nèi)經(jīng)》已有病后宜“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”的飲食調(diào)養(yǎng)、康復(fù)痊愈法則，并指出“熱病已愈，時(shí)有所遺，當(dāng)何禁之，病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”，可以引起“勞復(fù)”、“食復(fù)”。所以熱病初愈，一要慎起居，居室宜安靜、整潔，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮;二要適寒溫，防外感;三要飲食清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，多飲開水，多食水果、蔬菜;四要根據(jù)個(gè)體病情恢復(fù)狀況，逐步活動(dòng)，適量鍛煉。如果出現(xiàn)“勞復(fù)”、“食復(fù)”，以《傷寒論》“病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之”法則，應(yīng)用一些理氣、 健脾、清熱透邪藥物。
三、清除余熱，養(yǎng)陰益氣。外感熱病的發(fā)生、發(fā)展，是一個(gè)邪正相爭(zhēng)過(guò)程，發(fā)熱是其主要 病理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的辨治方法，將發(fā)熱性質(zhì)和特征區(qū)分為“六經(jīng)”(六期)、“衛(wèi)氣營(yíng)血”(四期)和“三焦”(三期)論治�，F(xiàn)有將發(fā)熱按發(fā)病期、熱盛期和恢復(fù)期三個(gè)階段區(qū)分。因此，辨發(fā)熱為治療外感熱病的重要依據(jù)。瘥后余熱，可因余邪引起，又可因熱病過(guò)程，熱傷陰液，或氣隨津耗，氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生，因此，在辨證施治上，又有其特殊性。
如《傷寒論》有“傷寒瘥以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之;脈浮者，以汗解之;脈沉實(shí)者，以下解之”的不同治法，即要根據(jù)病情辨證治之。若病后，余熱未盡，津傷未復(fù)，胃失和降，虛贏少氣，口渴，舌紅無(wú)苔，不饑欲嘔，治用《傷寒論》竹葉石膏湯(竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、梗米)益氣和胃生津，清泄余熱;若熱病瘥后，微熱、微煩、微渴，精神不爽，頭目不清，胸腹痞悶不舒，饑不欲食，選用《溫病條辨》清絡(luò)飲(荷葉、銀花、扁豆、絲瓜葉藤、竹葉芯)清宣余邪，透發(fā)余熱;如熱病瘥后，煩熱，上熱下移于 小腸，溺赤短澀，治用《溫?zé)峤?jīng)緯》加味導(dǎo)赤散(細(xì)生地、生甘草、竹葉、豬苓、麥冬、蓮子心、燈芯)，清心利尿泄熱;若熱病瘥后，熱退不凈， 肺熱下移于 大腸，津液不足，腸燥便秘，大便干結(jié)，治宜《溫病條辨》的增液湯(元參、麥冬、生地黃)養(yǎng)陰生津，通便泄熱。
此外，熱病瘥后，還應(yīng)重視治療復(fù)感外邪(即傳染病的“再感染”、“重復(fù)感染”)以及余邪加劇(復(fù)發(fā)、 再燃)而引起的發(fā)熱。
四、調(diào)補(bǔ)臟腑，康復(fù)功能。外感熱病邪自口鼻、皮毛由表入里損傷 臟腑，如影響肺主氣司呼吸、脾胃和大小腸的運(yùn)化水谷功能等;又因 高熱出汗、嘔吐或腹瀉傷津耗氣，加重正氣衰憊。因此，熱病瘥后，邪去正虛，必須增強(qiáng) 臟腑功能，調(diào)補(bǔ) 氣血津液，扶助元?dú)�。根�?jù)病人 臟腑氣血虛損部位、程度可進(jìn)行以下調(diào)補(bǔ)，如“熱病瘥后，正 氣虛損未復(fù)，精神萎頓，睡眠不穩(wěn)，食欲不佳，舌紅少津，脈虛無(wú)力”，用《溫?zé)峤?jīng)緯》加味三才湯(人參、元參、生地、麥冬、五味子)補(bǔ)氣益肺，養(yǎng)心生脈;“瘥后，氣弱倦怠，動(dòng)則氣急，語(yǔ)聲無(wú)力，語(yǔ)不接續(xù)”，治仿《溫?zé)峤?jīng)緯》集靈膏(人參、枸杞、天冬、麥冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、煉丸)攝腎補(bǔ)肺、滋陰益氣;病后脾胃氣虛，飲食不消，四肢無(wú)力，大便溏薄，甚或肢體浮腫，脈象虛弱，舌苔薄白，治以《局方發(fā)揮》參苓白術(shù)散(人參，茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、蓮心、薏苡仁、砂仁、陳皮、神曲、大棗) 健脾益胃，理氣助消化;《傷寒論》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸(人參、白術(shù)、茯苓、干姜)”，此為心 脾陽(yáng)虛，宜補(bǔ)脾益氣以健心神;熱病瘥后，有 自汗、 盜汗等癥狀，宜用《溫?zé)峤?jīng)緯》清養(yǎng)補(bǔ)虛方藥，如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心等藥。此外，當(dāng)歸六黃湯、牡蠣散、玉屏風(fēng)散之類方，可固表 斂汗、提高肺主氣、外合皮毛、衛(wèi)外抗邪功能，均可隨癥選用。
五、防治并發(fā)癥、后遺癥，防止病殘�！稖�?zé)峤?jīng)緯》“熱疫為病，氣血被其煎熬”。外感熱病過(guò)程，除了外邪直接作用和損傷臟腑經(jīng)絡(luò)之外，還將人體的氣血、津液灼傷形成瘀、痰，這些 病理產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)致病因素，加劇或產(chǎn)生新的病癥(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為并發(fā)癥、 后遺癥)，如在各種傳染病中的繼發(fā)性支氣管肺炎，遷延為慢性咳喘;亦可由于 變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)與本病性質(zhì)完全不同的并發(fā)癥，如腥紅熱后的急性出血性腎小球腎炎等;有些疾病如脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)、乙型腦炎引起的 失語(yǔ)、癡呆、癱瘓后遺癥等。因此外感熱病瘥后，要對(duì)并發(fā)癥、后遺癥有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)并積極防治�！兑咦C條辨》觀察?“疫證瘥后，四肢浮腫。弗遂溫補(bǔ)，宜清泄。”《傷寒論》指出大病瘥后，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散泄熱利濕，軟堅(jiān)消腫;瘥后怔仲、驚悸可參《傷寒論》的“傷寒脈結(jié)代， 心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，以補(bǔ)心通脈;“疫證失治于前，熱流下部，滯於經(jīng)絡(luò)，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動(dòng)……必成廢人，宜木瓜、牛膝、續(xù)斷、草解、黃柏、威靈，疏通經(jīng)絡(luò)，堅(jiān)筋強(qiáng)骨”等。
上述外感熱病瘥后調(diào)治僅是舉例。在具體應(yīng)用過(guò)程，同樣要遵循中醫(yī)辨證論治原則， 同病異治，異病同治，隨癥施治，并要充分發(fā)揮中醫(yī)藥、 針灸、按摩以及其他方法進(jìn)行。
蟲病
蟲病是一些寄生蟲寄生在人和動(dòng)物的身體里所引起的疾病。蟲病是世界上分布廣、種類多、危害嚴(yán)重的一類疾病。蟲病有蛔蟲病、蟯蟲病等種類。
蛔蟲病的病因與診斷
蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見。
我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲。如《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“腸中有蟲瘕及膠墻，心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也。”
病因病機(jī)
蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的�；紫x寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。
臨床表現(xiàn)
蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。
如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出;鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥;鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰;蛔蟲數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻。
診斷
1、有吐蛔或排蛔史。
2、反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。
3、大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。
鉤蟲病的病因與診斷
鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。
鉤蟲病的流行相當(dāng)廣泛，在我國(guó)南方各省較為多見。
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)將鉤蟲稱為伏蟲�！吨T病源候論·九蟲候》說(shuō)：“伏蟲，長(zhǎng)四分”，“伏蟲，群蟲之主也。”
由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲而導(dǎo)致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。
臨床表現(xiàn)
鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。
診斷
1、胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。
2、在鉤蟲病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀。
3、大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。
鑒別診斷
鉤蟲病病情較重，出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。
1、黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長(zhǎng)。
2、水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正�；蚣{減，證有虛實(shí)之分。鉤蟲病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無(wú)小便短澀，純屬虛證。
姜片蟲病的病因
姜片蟲病是由布氏姜片吸蟲，簡(jiǎn)稱姜片蟲，寄生于人、豬腸內(nèi)引起的一種人畜共患寄生蟲病，臨床以腹痛腹瀉等胃腸道癥狀為主，成蟲蟲體較大，吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，造成的腸機(jī)械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數(shù)量多時(shí)還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產(chǎn)物被吸收后可引起變態(tài)反應(yīng)。被吸附的黏膜可發(fā)生炎癥，出血、水腫，壞死、脫落以至潰瘍，病變部位中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腸黏膜分泌增加，蟲數(shù)多時(shí)常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏;還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻，嚴(yán)重感染的兒童可有消瘦，貧血，浮腫、腹水，智力減退、發(fā)育障礙等。在反復(fù)感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。
病因
1、形態(tài)學(xué)
成蟲扁平肥大，生活時(shí)呈肉紅色，形似鮮姜之切片故得名，蟲體長(zhǎng)20～75mm，寬8～20mm，厚約2～3mm，為寄生于人體的最大吸蟲，成蟲有口，腹吸盤各一個(gè)，成蟲雌雄同體，子宮中充滿大量蟲卵，蟲卵呈橢圓形，淡黃色，大小為(130～140)μm×(80～85)μm，是人體中最大的蠕蟲卵，卵殼薄而均勻，一端具有不十分明顯的卵蓋，近卵蓋端有一尚未分裂的卵細(xì)胞，周圍有20～40個(gè)卵黃細(xì)胞。
2、生活史
成蟲吸附在終宿主人或豬十二指腸和空腸黏膜上，同體受精或異體受精后，受精卵隨糞便排出體外，每條成蟲可產(chǎn)卵15000～20000個(gè)/天，蟲卵隨糞便入水，當(dāng)溫度適宜時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞分裂發(fā)育為成熟毛蚴，受光線照射毛蚴從蟲卵孵出，進(jìn)入中間宿主扁卷螺后，經(jīng)發(fā)育為胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴，尾蚴從螺體不斷逸出，吸附在周圍水生植物表面，形成囊蚴，囊蚴在潮濕情況下生命力較強(qiáng)，但對(duì)干燥及高濕抵抗力較弱，當(dāng)中宿主吞食囊蚴后，在小腸經(jīng)腸液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小腸黏膜上吸取腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)1～3個(gè)月即可發(fā)育成成蟲，成蟲在人體內(nèi)壽命為4～4.5年，在豬體內(nèi)約為1年。
絲蟲病的病因與臨床表現(xiàn)
絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國(guó)只有班克魯夫絲蟲(班氏)和馬來(lái)布魯絲蟲(馬來(lái)絲蟲)。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的癥狀體征因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內(nèi)檢出微絲蚴。預(yù)防方法為消滅傳染媒介，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。
病因
絲蟲屬線蟲綱，絲蟲目，蓋頭蟲科。體細(xì)長(zhǎng)如絲。絲蟲病流行于亞洲、非洲及大洋洲，在中國(guó)僅見班氏絲蟲病及馬來(lái)絲蟲病。我國(guó)流行區(qū)為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無(wú)癥狀的帶蟲者(微絲蚴血癥者)。傳播媒介為4屬30余種蚊如中華按蚊、微小按蚊、淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊。人是惟一的終寄主，普遍易感。
臨床表現(xiàn)
一、急性絲蟲病
1、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。
2、精索炎、附睪炎或睪丸炎在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引絲蟲病起精索炎、附睪炎或睪丸炎。
3、絲蟲熱周期性打寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理部分患者僅低熱但無(wú)寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部癥狀才漸漸顯露。
二、慢性絲蟲病
慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括淋巴水腫和象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。
除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。
三、隱性絲蟲病
臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱。
絳蟲病的病因與診斷
絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病;古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。絳蟲病在我國(guó)分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。
中醫(yī)對(duì)絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識(shí)，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲。”《諸病源候論·寸白蟲候》說(shuō)：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對(duì)于絳蟲形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲候》說(shuō)：“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也。長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”，仇蟲候》說(shuō)：“白蟲相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病。
病因病機(jī)
絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2—3個(gè)月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節(jié)片。
絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。
臨床表現(xiàn)
絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀。
診斷
1、糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。
2、初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀。
蟯蟲病的病因與臨床表現(xiàn)
蟯蟲病是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特點(diǎn)的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬(wàn)，我國(guó)南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40%～70%.在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。
病因
人是蟯蟲惟一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的惟一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過(guò)被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。
臨床表現(xiàn)
約1/3的蟯蟲感染者可完全無(wú)癥狀。
1、肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢
是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。
2、消化道癥狀
蟯蟲鉆入腸黏膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
3、精神癥狀
由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
4、其他癥狀
由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚至發(fā)生腹膜炎。
囊蟲病的診斷與鑒別
豬囊尾蚴病(cysticercoids cellulosae)俗稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的蚴蟲即豬囊尾蚴(Cysticercuscellu-losae)寄生人體各組織所致的疾病。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，也可因體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而自身感染。根據(jù)囊尾蚴寄生部位的不同，臨床上分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在腦組織者最嚴(yán)重。
診斷要點(diǎn)
1、流行病學(xué)史：有絳蟲病史或有與絳蟲病病人密切接觸史。
2、病原學(xué)檢查：皮下結(jié)節(jié)做病理檢查。
3、免疫學(xué)檢查：血清及腦脊液囊蟲抗體檢測(cè)可為陽(yáng)性。
4、影像學(xué)檢查：符合囊蟲病的表現(xiàn)。
5、臨床表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)、癲癇發(fā)作、視力減退等。
鑒別診斷
1、皮下結(jié)節(jié)需要與皮下脂肪瘤鑒別。
2、顱內(nèi)病變需要與結(jié)核、腫瘤等病變鑒別。
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