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高鉀血癥的臨床表現(xiàn)
高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要為心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重性取決于血鉀升高的程度和速度，有無其他血漿電解質(zhì)和水代謝紊亂合并存在。可能很多人對于高鉀血癥不是很了解，所以，今天小編就給大家介紹一下高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。
高鉀血癥的臨床表現(xiàn)
1、心血管癥狀
高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短，T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時，P波振幅降低，P-R間期延長，以至P波消失，這可能是竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，也可出現(xiàn)“竇-室”傳導(dǎo)(竇房結(jié)不經(jīng)心房內(nèi)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)而通心房內(nèi)特殊纖維束傳入心室);血鉀升至9～10mmol/L時，室內(nèi)傳導(dǎo)更為緩慢，QRS波增寬，R波振幅降低，S波加深，與T波直線相連、融合;血鉀11mmol/L時，QRS波、ST段和T波融合成雙相曲折波形。至12mmol/L時，一部分心肌先被激動而恢復(fù)，另一部分尚未去極，此時極易引起折返運(yùn)動而引起室性異位節(jié)律，表現(xiàn)為室性心動過速、心室撲動和心室纖顫，最后心臟停搏于舒張期。
2.神經(jīng)肌肉癥狀
早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。
3.其他癥狀
由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的.氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，后者可加重高鉀血癥。
高鉀血癥的病因
常見于：
�、贁z入過多，攝入過多含鉀食物一般并不會導(dǎo)致高鉀血癥，但在伴有腎功能不全尤其是腎衰無尿患者中則可發(fā)生。此外，大量輸注庫存血，靜脈輸入大量含鉀液，口服枸櫞酸鉀、氯化鉀或者是氯化鉀緩釋片過量，可引起嚴(yán)重的高鉀血癥。
�、谂判箿p少，主要因腎臟功能障礙而是 K+ 不能充分排出所致。腎臟對 K+ 的`排泄有很強(qiáng)的代償能力，一般直到 GFR<5 ml/min 時高鉀才可能出現(xiàn);GFR 在 5～20 ml/min 之間血鉀一般仍可維持正常，但如有較大量的鉀攝入，仍可導(dǎo)致高鉀血癥。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性 21 羥化酶或 3β羥脫氫酶缺乏等也可引起 K+ 排泄的減少。
③細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，酸中毒可抑制 Na+ - K+ 泵，同時刺激胰島素分泌過多，使 K+ 外移;高滲血癥因細(xì)胞內(nèi)脫水，K+ 濃度相對增高而容易外溢;洋地黃、鹽酸精氨酸等都可促進(jìn) K+ 外移，從而導(dǎo)致血鉀升高。
高鉀血癥的主要表現(xiàn)
�、偌∪鉄o力，細(xì)胞外 K+ 上升，使靜息電位下降，出現(xiàn)肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常下肢出現(xiàn)較多，沿軀干向上肢蔓延，呼吸機(jī)累及少見。
②心律失常，較早出現(xiàn)，一般先呈 T 波高尖，QT 間期縮短，隨后 T 波改變更加明顯，QRS 波漸增寬，并幅度下降，P 波形態(tài)漸漸消失�？沙霈F(xiàn)致命性的室速和室顫。
高鉀血癥的治療
(1)葡萄糖酸鈣：可直接對抗血鉀過高對細(xì)胞膜極化狀況的影響，而使閾電位恢復(fù)正常，應(yīng)靜脈注射。10% 葡萄糖酸鈣溶液 20 ml 直接或與 50% 葡萄糖溶液 20 ml 混合稀釋后靜脈推注。10～20 分鐘后可再重復(fù)注射。對使用洋地黃類藥物者要慎用，伴血磷過高的患者，過多鈣鹽注射可促使鈣鹽在組織中沉積。
(2)碳酸氫鈉：除對抗高鉀對細(xì)胞膜作用外，還可促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。用法為：5% 碳酸氫鈉溶液 100 ml 靜脈滴注，根據(jù)血鉀和血氣的 pH 值來判斷是否需要重復(fù)。本法優(yōu)點為除糾正高鉀血癥外，還可糾正酸中毒。但在合并心力衰竭者應(yīng)慎用。小部分病例由于注射后引起的.堿血癥可誘發(fā)抽搐或手足搐搦，此時可同時注射葡萄糖酸鈣對抗之。
(3)葡萄糖 + 胰島素：胰島素可促進(jìn)細(xì)胞對 K+ 的攝取，從而使血鉀下降，葡萄糖是為了防止低血糖的出現(xiàn)。一般用 10% 葡萄糖溶液 500 ml(含 50 g 葡萄糖)，加入胰島素 10～12U，1 小時左右滴完。
(4)呋塞米：可促使 K+ 從腎臟排出，一般靜注 40～80 mg，腎功能障礙尤其是少尿或無尿時效果欠佳甚至無效。
(5)血液凈化治療：應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進(jìn)行透析，可使血鉀在透析時即刻開始下降�？蛇x用血透或持續(xù)血液濾過的模式，均有很好的療效，尤其對無尿伴高鉀的患者有可靠的療效，是目前首選的方案。
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