產科常見并發(fā)癥的預防和處理
隨著免疫學的進展，妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結局相聯(lián)系。下面是yjbys小編為打大家?guī)淼漠a科常見并發(fā)癥的預防和處理的知識，歡迎閱讀。
妊娠合并自身免疫性疾病臨床監(jiān)察與處理
自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)在育齡期女性并不少見。妊娠合并AID時，自然流產、早產、胎兒生長受限(FGR)、羊水過少、胎死宮內、子癇前期-子癇(preeclampsia eclampsia，PE-E)、HELLP綜合征等各種并發(fā)癥明顯增加。由于孕前的隱匿性以及妊娠和分娩激素水平的變化，有部分隱匿和不典型病例顯性化，有部分病情復發(fā)或加重。因此，如何在妊娠前、妊娠期及分娩期、甚至產后，及早識別AID，實施監(jiān)測與管理，是產科與多學科醫(yī)師共同面臨的問題，是降低AID母兒損害的關鍵。
1.妊娠相關且常見的自身免疫性疾病
AID是機體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)出的各種疾病狀態(tài)，共同特征是存在一種或多種自身免疫抗體(AAB)。可單獨存在，常為多種AID合并存在。分為系統(tǒng)性和器官特異性AID，前者也稱為自身免疫性結締組織病(autoimmune connective tissue disease，ACTD)。ACTD特點是：以血管和結締組織慢性炎癥病理改變?yōu)榛A，病變可累及多個系統(tǒng)。產科常見的AID包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、未分化結締組織病(UCTD)、抗磷脂綜合征(APS)、多發(fā)性肌炎-皮肌炎(PM/DM)、干燥綜合征(SS)、系統(tǒng)性硬化癥(SSc)、類風濕性關節(jié)炎(RA)、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)等。另外，橋本甲狀腺炎(HT)、甲狀腺功能亢進癥(Graves病)、1型糖尿病(DM)等為器官特異性AID。關于混合性結締組織病(MCTD)是一種綜合征，可有SLE、PM/DM、SSc等臨床表現(xiàn)和高效價的抗核糖核蛋白(RNP)抗體，被認為是某種疾病的中間過程或亞型，為有特色的未分化類型。而UCTD雖有較少的多個AID臨床和免疫學特點，但不能滿足任何一種疾病特定標準，屬于全身性自身免疫病。對非妊娠期女性來說，血清AAB陽性而無臨床癥狀者，不足以診斷某種AID，也無需干預。但在妊娠期可影響胎盤發(fā)育，進而導致胎盤性相關的母胎并發(fā)癥。無論是MCTD還是UCTD，即便被認為不典型和輕度損害者卻都可相關于各種妊娠并發(fā)癥。
2.AID相關免疫學和生物化學指標
了解AID相關免疫學和生物化學指標有助于圍孕期和孕期主動、及時查找和識別AID。
2.1 非特異性自身免疫抗體
抗核抗體(ANA)是一類能與多種細胞核抗原反應的AAB，許多AID都可以出現(xiàn)陽性。在SLE、SS、PM/DM、SSc、RA及自身免疫性甲狀腺病(AITD)等絕大多數(shù)患者均可檢出ANA，未經治療的SLE患者幾乎95%以上能夠檢出較高滴度的ANA。因此，ANA可作為AID的篩選試驗。在非孕期一般認為血清ANA滴度在1∶80以上才有臨床意義，而且與疾病的活動無關。但在妊娠期，要注意依據母體-胎盤-胎兒表現(xiàn)的病理傾向和狀況在異常滴度者中進行追查。
2.2 常見特異性自身免疫抗體
2.2.1 SLE相關特異性抗體抗ds-DNA抗體：
SLE的標志性抗體之一，活動期70%～90%抗體陽性;抗Sm抗體(抗核糖蛋白抗體)： 30%的SLE病人可檢測到抗Sm抗體;抗nRNP抗體(抗核糖核酸蛋白抗體)：約40%SLE可檢出抗nRNP抗體，與抗ds-DNA抗體同時存在時，則可出現(xiàn)腎損害�？筺RNP抗體陽性者，雷諾現(xiàn)象、瘢痕盤狀損害發(fā)生率增加;抗rRNP抗體(抗核糖體P蛋白抗體)：在精神癥狀發(fā)作前及發(fā)作期抗rRNP抗體效價升高。
2.2.2 APS相關抗體
(1)抗心磷脂抗體(ACA)：主要是IgG和IgM型。血栓形成、血小板減少和復發(fā)性自然流產(RSA)主要與IgG型有關;而IgM型與溶血性貧血和中性粒細胞減少有關。ACA陽性SLE患者血管炎、溶血性貧血、心臟及中樞神經系統(tǒng)損害率明顯增高，血清及腦脊液中ACA的檢測有助于神經精神性狼瘡的臨床診斷。
(2)狼瘡抗凝物(LA)：為IgG、IgM或兩者混合型，主要存在于SLE、APS等，還可見于動靜脈血栓形成患者。LA在體外具有抗凝作用，在體內則具有促凝及血栓形成作用。應在抗凝治療前或停用口服抗凝藥至少l周后進行檢測。
(3)抗β2-糖蛋白1抗體(抗β2-GP1抗體)：主要抗原是β2-GP1，無論ACA還是LA與帶負電荷的磷脂結合時，都需要輔助因子β2-GP1的`參與。當ACA與其反應后易形成血栓。有人認為檢測β2GP1抗體可能比ACA更有意義。
2.2.3 PM/DM相關特異性抗體抗Jo-1(抗合成酶抗體)：
陽性率為20%～40%�？笿o-1陽性典型的三聯(lián)征為：PM、關節(jié)病變、肺泡或肺纖維化。
2.2.4 SS相關特異性抗體抗SSA(Ro)抗體：
Ro抗原與SSA抗原是同一種物質，稱為SSA/Ro抗原。在SLE中的陽性率為25%～60%，SSA/Ro-52ku多見于SS，而SSA/Ro-60ku多見于SLE。在SS患者抗SSA常與抗SSB抗體同時存在;SLE患者抗SSA可單獨存在，常伴有皮膚光敏感和腎臟受累。母親抗SSA抗體陽性可通過胎盤引起新生兒狼瘡綜合征(NLE)�？筍SB(La)抗體：為SS的相關抗體，SSB抗原與胞漿抗原La也是同一物質，稱之為SSB/La抗原。在SS的診斷中較抗SSA具有更高的特異性。在SLE中的陽性率為10%～35%。
2.2.5 SSc相關特異性抗體抗
ScⅠ-70(抗DNA拓撲異構酶Ⅰ抗體)是特異性抗體之一，陽性率為28%～40%，與皮膚彌漫性系統(tǒng)性硬化癥密切相關。
2.2.6 RA相關特異性抗體抗CCP抗體(抗環(huán)瓜氨酸肽抗體)：
具有較高的敏感度和特異度，是RA新的血清標志物，即使是早期患者，敏感度也為40%～60%。RF無特異性，可作為疾病損傷嚴重性的標志物，特別在活動性SLE中有較高的陽性率。
2.2.7 ITP相關特異性抗體
抗血小板相關抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)是診斷血小板減少性紫癜的指標之一。
2.2.8 AITD相關特異性抗體
抗甲狀腺抗體(ATA)是診斷AITD的特異性指標，甲狀腺功能正常時，血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)滴度顯著增高即具有診斷意義。HT患者血清中ATA(TG-Ab，TPO-Ab) 陽性率達90%～95%，Graves病檢出率40%～90%，SLE等ACTD患者血清中ATA陽性率為20%～30%。而甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)是Graves病的重要診斷指標之一，也是判斷其預后的重要指標(尚未在臨床廣泛使用)。通常把TSH受體抗體(TR-Ab)陽性視為TS-Ab陽性。
2.2.9 1型DM常見相關抗體
包括胞漿胰島細胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)及部分蛋白酪氨酸磷酸酶胞內抗體(IA-2A)，可通過胎盤傳給胎兒。