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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：枕先露的分娩機(jī)制
分娩機(jī)制(mechanism of labor)：是指胎兒先露部在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。
1.銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。
2.下降
是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長(zhǎng);
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱(chēng)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整'理胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
5.仰伸
當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱(chēng)為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱(chēng)為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。
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