腦血管疾病健康教育知識
六、重癥肌無力病人的健康教育指導(dǎo)
重癥肌無力(myastheniagravis，MG)是乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突處后膜上乙酰膽堿受體。
1.重癥肌無力病因及表現(xiàn)
重癥肌無力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動性肌無力，通常在活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺乏力、懶動、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。
2.重癥肌無力的誘發(fā)因素
發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等。如患者為女性，應(yīng)避免妊娠，減少病情發(fā)展惡化至危象。
3.用藥的目的及注意事項
(1)加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。
(2)緩解癥狀。
(3)維持營養(yǎng)及健康。
(4)抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增多等。
(5)忌用對神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。
4.各種檢查的目的和方法
(1)常用的試驗方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。
(2)取 神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口， 取出很小的一塊肌肉神經(jīng)做標(biāo)本，傷口只須縫合一至兩針，麻醉過后有些疼痛，服些一般的止痛藥物均可止痛。傷口很快長好，一周內(nèi)可以拆線。如取的是小腿肌肉 標(biāo)本，下床活動時有傷口的腿不要用力，可用拐杖協(xié)助行走，避免傷口愈合時間延長。
5.飲食指導(dǎo)
根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴(yán)重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無力病人吞咽咀嚼。無吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時間用餐，不要催促。
6.活動與鍛煉的方法
(1)維持適當(dāng)?shù)幕顒恿俊?/p>
(2)發(fā) 病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無力，因此應(yīng)給病人制定適當(dāng)?shù)幕顒佑媱�，根�?jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進(jìn)行活動， 活動方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進(jìn)行活動，下午仍是午休后再進(jìn)行一次活動鍛煉，以病人不感疲勞為 原則。
七、單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育
單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。本病無季節(jié)性，可見于任何年齡，20歲以下和40歲以上為多見，男女無差別。病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征。
1.病因
(1)單純皰疹病毒性腦炎病因：單純皰疹病毒感染以口、眼、腦的感染為主，大多數(shù)感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，于機(jī)體免疫功能降低時，潛伏的病毒激活，沿軸突人腦，也可通過嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織，發(fā)生腦炎。
(2)病毒性腦膜炎病因：85%～95%是由腸道病毒引起。
2.臨床表現(xiàn)
(1)單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有發(fā)熱、全身不適、頭痛、腹瀉、明顯精神行為異常、抽搐、意識障礙、口唇或生殖道等皮膚粘膜有皰疹等。
(2)病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。
3.誘發(fā)因素的預(yù)防
首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機(jī)體抵抗力及免疫力�？谥車�、眼周圍及鼻部有感染要及早、徹底治療。預(yù)防腸道病毒感染。
3.各種檢查的目的.、方法及注意事項
(1)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測壓力。方法及注意事項同蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(2)腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。
(3)CT檢查方法同腦出血。
4.用藥目的
(1)病因治療，抗皰疹病毒最理想的藥物是無環(huán)鳥苷。
(2)脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴(yán)重的腦水腫。
(3)降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。
5.飲食指導(dǎo)
根據(jù)病情的變化，隨時變換飲食，病人在高熱階段，應(yīng)吃半流食，易消化吸收，如粥、面條、面片湯、蒸蛋羹等，高熱控制后，應(yīng)改為高蛋白飲食，以補(bǔ)充熱量，如瘦肉、雞蛋、魚等，蛋白質(zhì)的含量可按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，每千克體重每日1.5g～2g。
6.活動與鍛煉的方法
如體力很弱，可按腦出血病人在床上鍛煉的方法進(jìn)行鍛煉，能下床者開始可在床旁活動，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)可到樓道活動，每日2-3次。
八、格林巴利綜合征病人的健康教育
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林一巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前被認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床以運(yùn)動障礙為主，可侵犯顱神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。
一、病因
病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
急性起病，大多數(shù)病人5～10天 內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下 肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失，吞咽困難，聲音嘶啞、復(fù)視，頭痛，大小 便障礙等。
三、用藥的目的
1、輔助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，因此密切觀察患者有無呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)是治療GBS的關(guān)鍵。
2、抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生
(1)血漿置換治療是一種較新的治療措施，通過血漿置換，可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。
(2)靜脈注射免疫球蛋白
(3)激素治療在5%葡萄糖500ml液體中加入地塞米松10～15mg靜脈滴人，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。
3、預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素應(yīng)鼓勵患者咳嗽，翻身時進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰�？蛇M(jìn)行霧化吸人，必要時用吸引器吸出痰液。
四、各種檢查的注意事項
1、腰椎穿刺常規(guī)腦脊液檢查可見蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。方法及注意事項見蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度：是利用電生理學(xué)方法顯示肌肉組織的電活動，借以了解神經(jīng)肌肉疾病的狀態(tài)。檢查時將同心圓針電極插入欲檢查的肌肉，記錄兩極間的電位差及波形。
五、飲食指導(dǎo)
1、吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。
2、無吞咽困難者，可給予普通飲食。
六、活動與鍛煉
1、注意保暖但禁用暖水袋，每2小時更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
2、對癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動運(yùn)動，當(dāng)癱肢肌力恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵患者做主動運(yùn)動�；顒討�(yīng)循序漸進(jìn)，練習(xí)由臥到靠，由靠到坐，由坐到站，由站到走的階梯式鍛煉方法。同時進(jìn)行日常生活訓(xùn)練：讓病人自己穿衣、解扣、洗臉、刷牙、進(jìn)餐、入廁等。
七、出院教育
1、加強(qiáng)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，教給患者自我肢體鍛煉的方法。
2、出院后，避免受涼，保持精神愉快，定期復(fù)查。
九、癲癇病人的健康教育
癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征�？捎羞\(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或同時存在。本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性，癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況。
1、病因
與遺傳、腦部疾病或全身性疾病(如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等)。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐;意識喪失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等等。
3、誘發(fā)因素
感冒、發(fā)熱、疲勞、感情沖動、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠不足等均可誘發(fā)。
4、用藥的目的
(1)控制發(fā)作安定、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測藥物的血藥濃度以指導(dǎo)用藥。
(2)對癥治療
(3)堅持服藥，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。
5、各種檢查的注意事項
腦電圖的檢查最重要，腦電圖可以用以區(qū)別發(fā)作類型和明確病灶部位。通過腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作患者可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時間短，目前可應(yīng)用24小時腦電監(jiān)測。
在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果;檢查前一日應(yīng)用肥皂水洗頭，禁用護(hù)發(fā)素。
6、防止發(fā)作時發(fā)生意外，應(yīng)有人保護(hù)，加用床擋。
7、飲食指導(dǎo)
飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，禁飲興奮性飲料，禁食辛辣調(diào)味品。
8、健康指導(dǎo)
(1)避免誘發(fā)因素，保持心情愉快、情緒平穩(wěn)。
(2)生活要有規(guī)律，戒煙酒。
(3)禁止游泳、駕駛汽車、高空作業(yè)、登高等危險活動。
(4)應(yīng)隨身攜帶簡要病情診療卡，寫明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時處理。
十、顱內(nèi)血腫病人的健康教育
顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、致命的、卻是可逆的繼發(fā)性病變。根據(jù)血腫發(fā)展的速度可分為：①急性：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀;②亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀;③慢性：3周以上出現(xiàn)癥狀。根據(jù)血腫的部位又可分為硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫。
一.臨床表現(xiàn)
(1)硬腦膜外血腫：多見于顳部，出血多來自腦膜中動脈、靜脈竇，“中間清醒期”是其典型發(fā)展過程。
(2)急性硬腦膜下血腫：受傷后意識喪失，表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及受傷局灶癥狀。
(3)腦內(nèi)血腫：顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶癥狀。
二.重要輔助檢查顱腦CT、MRI。
三.治療原則
急診開顱手術(shù)清除血腫，術(shù)后對顱內(nèi)增高繼續(xù)給以治療。
四.護(hù)理措施要點(diǎn)
1.術(shù)前護(hù)理
(1)一般護(hù)理
1)飲食：傷后清醒無手術(shù)指征者，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)腦損傷修復(fù);持續(xù)昏迷者，傷后72小時內(nèi)應(yīng)插鼻胃管，給鼻飼流質(zhì)，同時做好鼻飼護(hù)理;有消化道出血時，應(yīng)暫禁食，經(jīng)止血后方可進(jìn)食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血;需手術(shù)清除血腫或骨折復(fù)位時，術(shù)前應(yīng)禁食禁飲。
2)體位，臥床休息，抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。
3)注意安全：有精神癥狀或躁動的病人，意識、思維失去大腦的控制，應(yīng)加護(hù)欄或約束四肢，防止墜床。
4)密切觀察病情：如病人出現(xiàn)意識障礙、呼困難、頭痛嘔吐家中，可能有顱內(nèi)高壓、腦危象等情況發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
(2)心理狀態(tài)：消除恐懼、緊張心理。意外的傷害、疼痛的刺激及傷后可能導(dǎo)致傷殘，甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，應(yīng)予以心理安慰和鼓勵，以保證充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力。
(3)并發(fā)癥的護(hù)理：病人出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏時應(yīng)注意避免用力咳嗽，不可局部沖洗、堵塞。抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔，需要鼻飼流質(zhì)時，推遲到傷后4-5天，以防止逆行感染。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)麻醉清醒后6小時，吞咽無困難者可進(jìn)少量流質(zhì)，以后逐漸改為軟食;術(shù)后24小時持續(xù)昏迷，吞咽障礙的病人，應(yīng)鼻飼流質(zhì)。
(2)術(shù)后清醒血壓平穩(wěn)者可床頭抬高15°-30°，取健側(cè)臥位，保持傷口引流通暢。
(3)密切觀察病情，如有異常即使報告醫(yī)生。
(4)肺部并發(fā)癥的預(yù)防：鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢;對于伴有頜面部損傷氣道分泌物難以排除或傷后昏迷估計短期內(nèi)難以清醒者，以及接受亞低溫治療者，常需做氣管切開以維持正常呼吸功能，氣管切開后做好氣管切開護(hù)理。
3.健康教育要點(diǎn)
(1)防止氣顱：勸告病人勿挖耳、挖鼻、也勿用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被吸入或壓入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。
(2) 指導(dǎo)病人正確對待病情，輕型病人鼓勵盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)務(wù)人員。重型病人在意識恢復(fù)，體力逐漸好轉(zhuǎn)時常頭痛、眩暈、耳鳴、復(fù)視、記憶力減退等而 煩惱，其中有些是器質(zhì)性，有些是功能性的，必要時給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨�。如有顱骨缺損，可在傷后半年左右作缺損處的顱骨成形術(shù);對后遺偏癱、失語、遺尿的 病人應(yīng)耐心護(hù)理，通過暗示、例證、權(quán)威性疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人的信心。
十一、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)
數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)是常規(guī)造影技術(shù)與電子計算機(jī)處理技術(shù)相結(jié)合的一種新型成像技術(shù)，采用了數(shù)字減影技術(shù)，保留并突出了數(shù)字血管圖像。凡靜脈途徑注射造影劑稱IVDSA;經(jīng)股動脈途徑注射造影劑稱LADSA。該項檢查常用于顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、先天性周圍血管畸形、冠狀動脈疾患等血管性疾病的診斷。
(一)檢查前護(hù)理
(1)碘過敏試驗，術(shù)前禁食4-6小時。
(2)做好心理護(hù)理，對注入造影劑時可有暫時發(fā)熱術(shù)前應(yīng)對病人說明。
(3)穿刺區(qū)域備皮范圍雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3處，清潔皮膚。
(4)術(shù)前半小時排空小便。
(5)檢查前需密切配合檢查人員，以避免人為造成的不良影響。
(二)檢查后護(hù)理
(1)穿刺部位加沙袋壓迫12-24小時，穿刺側(cè)肢體限制活動10小時，絕對臥床24小時以上;患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，注意觀察足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及穿刺處有無滲血。
(2)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。
(三)健康教育的要點(diǎn)
DSA的目的是為了了解顱內(nèi)動脈瘤的主干供血動脈和腦動、靜脈畸形供血動脈與引流靜脈的詳細(xì)情況，便于術(shù)前能綜合的計劃更安全、更合理的手術(shù)方案，造影過程中需請病人予以配合。
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