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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)變化

　　心血管系統(tǒng)是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運(yùn)輸血液的管道。通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)是機(jī)體生存最重要的生理機(jī)能之一。由于血液循環(huán)，血液的全部機(jī)能才得以實(shí)現(xiàn)，并隨時(shí)調(diào)整分配血量，以適應(yīng)活動著的器官、組織的需要，從而保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定和新陳代謝的正常進(jìn)行。循環(huán)一旦停止，生命活動就不能正常進(jìn)行，最后將導(dǎo)致機(jī)體的死亡。

　　應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)變化

　　在應(yīng)激時(shí)，主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)。因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當(dāng)應(yīng)激原的作用特別強(qiáng)烈和/或持久時(shí)，還可引起休克。

　　此外，在人類應(yīng)激特別是情緒性應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí)心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加有關(guān)。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位負(fù)值變小，鈉離子快通道失活。此時(shí)，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結(jié)果是使快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)心肌細(xì)胞，不應(yīng)期相應(yīng)延長。傳導(dǎo)延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。

　　應(yīng)激也可引起心肌壞死，其機(jī)制可能是：

　　①交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多使心肌耗氧量增加，使心肌相對缺血;

　�、趹�(yīng)激時(shí)醛固酮分泌增多，鉀的排出增多可引起心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，從而促使心肌細(xì)胞壞死;

　�、蹜�(yīng)激時(shí)心肌小血管內(nèi)可有血小板聚集物出現(xiàn)，從而可以阻塞血管。血小板聚集物的出現(xiàn)與兒茶酚胺的作用有關(guān)。

　　抽樣四種基本方法

　　1.單純隨機(jī)抽樣

　　單純隨機(jī)抽樣是在總體中以完全隨機(jī)的方法抽取一部分觀察單位組成樣本(即每個(gè)觀察單位有同等的概率被選入樣本)。常用的辦法是先對總體中全部觀察單位編號，然后用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字等方法從中抽取一部分觀察單位組成樣本。

　　其優(yōu)點(diǎn)是簡單直觀，均數(shù)(或率)及其標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算簡便;缺點(diǎn)是當(dāng)總體較大時(shí)，難以對總體中的個(gè)體一一進(jìn)行編號，且抽到的樣本分散，不易組織調(diào)查。

　　2.系統(tǒng)抽樣

　　系統(tǒng)抽樣又稱等距抽樣或機(jī)械抽樣，即先將總體中的全部個(gè)體按與研究現(xiàn)象無關(guān)的特征排序編號;然后根據(jù)樣本含量大小，規(guī)定抽樣間隔k;隨機(jī)選定第i(i

　　系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是：易于理解，簡便易行;容易得到一個(gè)在總體中分布均勻的樣本，其抽樣誤差小于單純隨機(jī)抽樣。缺點(diǎn)是：抽到的樣本較分散，不易組織調(diào)查;當(dāng)總體中觀察單位按順序有周期趨勢或單調(diào)增加(減小)趨勢時(shí)，容易產(chǎn)生偏倚。

　　3.整群抽樣

　　整群抽樣是先將總體劃分為K個(gè)“群”，每個(gè)群包含若干個(gè)觀察單位，再隨機(jī)抽取k個(gè)群(k

　　整群抽樣的優(yōu)點(diǎn)是便于組織調(diào)查，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，容易控制調(diào)查質(zhì)量;缺點(diǎn)是當(dāng)樣本含量一定時(shí)，抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣。

　　4.分層抽樣

　　分層抽樣是先將總體中全部個(gè)體按對主要研究指標(biāo)影響較大的某種特征分成若干“層”，再從每一層內(nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀察單位組成樣本。

　　分層隨機(jī)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是樣本具有較好的代表性，抽樣誤差較小，分層后可根據(jù)具體情況對不同的層采用不同的抽樣方法。

　　四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。

　　在實(shí)際調(diào)查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結(jié)合使用，進(jìn)行多階段抽樣。

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