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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn):流行性乙型腦炎治療

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn):流行性乙型腦炎治療

  流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn),故名日本乙型腦炎,1939年我國(guó)也分離到乙腦病毒,解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū),經(jīng)蚊傳播,多見于夏秋季,臨床上急起發(fā)病,有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。

  1.隆溫:

  使室溫控制在30℃以下,可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

  物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

  消炎痛12.5~25mg,每4~6小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

  上述方法效果不顯時(shí),可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時(shí)一次,同時(shí)加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

  2.驚厥或抽搐:

  應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。

  (1)多數(shù)抽搐者,降溫后即可止驚。

  (2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。

  (3)腦水腫或腦疝者,應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時(shí)作氣管切開。

  (4)腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時(shí)加用氫化考的松治療。

  (5)低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

  (6)由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

  3.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則:

  (1)宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時(shí),即與應(yīng)用;

  (2)肌肉松弛后即停;

  (3)掌握劑量,注意給藥時(shí)間。常用藥物如下:

  (1)安定:成人10~20mg/次,小兒0.1~03mg/kg/次,肌注,必要時(shí)靜脈緩注,但不超過(guò)10mg.

  (2)水合氯醛 成人1.5~2g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。

  (3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉):成人0.2~0.5g/次,小兒5~10mg/kg/次,稀釋后靜脈緩注(1ml/分),至驚厥緩解即停注。用時(shí)注意觀察呼吸,如減慢則立即停止注射。

  (4)苯妥英鈉:成人0.1g,每6~8小時(shí)肌注一次。有積蓄作用,不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。

  (5):鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。

  4.呼吸衰竭的治療:

  (1)保持呼吸道暢:通定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

  (2)給氧:一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

  (3)氣管切開:凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺,肺部呼吸音減弱或消失,反復(fù)吸痰無(wú)效者,應(yīng)及早氣管切開。

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