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哪些藥物對臨床檢驗結(jié)果有影響
隨著臨床藥學(xué)的深入研究，藥物對臨床檢驗的干擾日益受到重視。藥物對檢驗結(jié)果的干擾指藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起人體生理、生化、病理方面的復(fù)雜變化以及應(yīng)用檢驗試劑而影響臨床檢驗結(jié)果，表現(xiàn)為結(jié)果的假陽性或假陰性，假正常值或假異常值，偏高值或偏低值，或多種無法解釋的結(jié)果。這不僅影響檢驗的準確性和可靠性，而且會導(dǎo)致臨床誤診或漏診，延誤治療，嚴重者危及生命。下面是yjbys小編為大家?guī)淼哪男┧幬飳εR床檢驗結(jié)果有影響的知識，歡迎閱讀。
1 抗生素及抗菌藥
這類藥物在臨床上應(yīng)用較普遍，對臨床檢驗的干擾報道較多。如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高，檢查科常誤報“痛風陽性”;磺胺類、對氨基水楊酸和一些廣譜抗生素因抑制腸內(nèi)細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，檢驗時常出現(xiàn)渾濁或假陰性，無法得出正確的結(jié)果;青霉素類、頭孢菌素類(頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟等)及磺胺類藥物均可使還原法定性尿糖試驗呈假陽性[1]，其中頭孢氨芐的干擾可持續(xù)至服藥6～8小時，這種干擾選擇氧化酶尿糖試紙測定可避免之[2]。此外，大多數(shù)頭孢菌素類藥物還可干擾直接抗人球蛋白(Coombs)試驗，出現(xiàn)假陽性結(jié)果�；前奉愃幬锟墒鼓蛞撼庶S色，使尿膽原醛試驗和重氮鹽試驗法結(jié)果不正確;服呋喃妥因時，可使尿白細胞檢查產(chǎn)生陽性結(jié)果;使用新霉素、卡那霉素、對氨基水楊酸者，可導(dǎo)致膽固醇測定值偏低。
2 維生素類藥物
大劑量維生素C靜脈給藥，可出現(xiàn)假性糖尿。因維生素C是一種還原劑，當大劑量應(yīng)用時，在體內(nèi)以還原型和脫氫型兩種形式存在，可以從尿中排出，使還原法定性尿糖試驗出現(xiàn)假陽性;由于維生素C可抑制過氧化酶，又可使酶法定性尿糖試驗呈假陽性。當尿中含有高濃度的維生素C(>0.5g/L)時因抑制偶氮反應(yīng)，可使尿膽紅素定性試紙法出現(xiàn)假陰性結(jié)果;使尿、糞隱血試驗呈假陰性或使陽性減弱;維生素C還可使尿酸測定值偏高，檢驗結(jié)果呈“痛風陽性”。維生素B2因與膽紅素結(jié)合顯色減弱，而使尿膽紅素試驗測定值偏低。維生素A、D可使膽固醇測定值上升。
3 鎮(zhèn)痛消炎類藥物
阿司匹林、氨基比林等因抑制膽紅素氧化為藍綠色物質(zhì)，會使尿中膽紅素值升高。阿司匹林能與Fouche試劑發(fā)生反應(yīng)，使Harrison法定性檢查尿中膽紅素呈假陽性[3]。安乃近亦可使尿膽紅素試驗呈假陽性。嗎x、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物可使膽總管的奧狄括約肌松弛，有利于膽汁排泄，導(dǎo)致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。嗎x、水楊酸類藥物可使測定尿糖的試紙還原，得出假陽性結(jié)果。非那西丁可引起堿性磷酸酶、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活力上升。
4 激素類藥物
腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時可使血糖值明顯升高，臨床常誤報糖尿病。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗值減低，并可引起血小板和紅細胞的數(shù)量減少。另外，雌激素、口服避孕藥可引起亮氨酶、氨肽酶試驗值升高;口服避孕藥、睪丸素可使膽固醇測定值上升。
5 抗腫瘤藥物
這類藥物絕大多數(shù)為細胞毒物，對人體造血系統(tǒng)有抑制和損害作用，可導(dǎo)致血液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少，也有少數(shù)藥物可使白細胞異常升高和肝功能改變，有的使血脂升高。其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能;巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸;阿糖胞苷使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常升高。
6 利尿藥
如氫x噻嗪、呋塞米、三x噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應(yīng)為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用可見高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥。
7 靜脈輸液和血漿代用品
如長時間靜脈輸液，可使血標本稀釋，使某些項目測定值偏低，輸注高濃度含鉀、鈉的藥物使鉀、鈉檢驗結(jié)果失真。常用5%葡萄糖注射液可降低血液粘度，而10%葡萄糖注射液則不改變血液粘度，兩種液體均可使紅細胞沉降率下降。30%葡萄糖液可增加血液粘度，30%果糖溶液不但增加血液粘度，并可改變紅細胞形態(tài)，當體內(nèi)血糖濃度過高，可干擾肌酐、肌酸的實驗室檢查，使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。葡萄糖亦可干擾17-類固醇的測定，使測試數(shù)值降低。15%甘露醇可提高血液粘度，并伴有細胞形態(tài)變化。輸注血漿代用品右旋糖酐40，可干擾血糖、血清總蛋白的測定，因液體中右旋糖酐能與試劑中的銅和酒石酸銻鉀在堿性溶液中形成不溶性復(fù)合物，產(chǎn)生濁度。用改良后的試劑測定可防止這一現(xiàn)象[4]。另有報道右旋糖酐40還可引起紅細胞沉降率加快和血型鑒定錯誤[5]，因此輸注右旋糖酐40者，用生理鹽水沖洗患者紅細胞后再行交叉配血[5]。
8 碘造影劑
這類藥物對臨床檢驗干擾的時間可長達幾天、幾個月甚至幾年。如使用碘油做X線造影后，因碘的半衰期特別長，其在體內(nèi)的殘留量對甲狀腺功能檢查產(chǎn)生假陽性的時間可達數(shù)年。常用的水溶性碘造影劑泛影葡胺、膽影葡胺的這種干擾可達數(shù)周，碘番酸可達數(shù)月。同時這類造影劑還可使腎臟排泄尿酸能力增加，導(dǎo)致血尿酸值下降，干擾尿蛋白試紙法測定而使結(jié)果呈假陽性。
9 抗癲癇藥
應(yīng)用苯妥英鈉可使蛋白結(jié)合碘降低，干擾甲狀腺功能的測定，而且因抑制葉酸的吸收，�？蓪�(dǎo)致臨床出現(xiàn)巨幼細胞性貧血。又因輕度骨髓抑制作用，使血細胞尤其是白細胞和血小板減少，長期應(yīng)用還可損害肝功能。
10 抗精神病藥
奮乃靜可致尿蛋白試紙法呈假陽性，吩噻嗪類藥物不僅使尿膽紅素試驗呈假陽性，而且還可干擾膽固醇的測定，使測定值升高。碳酸鋰、氯氮卓均可干擾甲狀腺功能的測定，碳酸鋰可使蛋白結(jié)合碘降低，使碘吸收值升高，氯氮卓可降低T3及碘的吸收值[3]。
11 抗糖尿病藥
抗糖尿病藥物如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可損害肝功能，使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸、血細胞減少等。
12 使標本著色的藥物
這類藥物主要使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析。如服利福平后尿液呈橙紅色;服維生素B2、復(fù)合維生素B、黃連素、呋喃唑酮等使尿液呈黃色或黃綠色;服氨苯蝶啶后使尿液呈藍綠色，并有藍色熒光。兒童用亞胺培南-西拉司丁鈉復(fù)合劑時�？沙霈F(xiàn)紅色尿，并非血尿。另外，服驅(qū)蟯蟲藥恩波維銨可將糞便染成紅色，服硫酸亞鐵、葡萄糖酸鐵后可排柏油樣糞便，易與糞隱血混淆。服用鉍劑如膠體果膠鉍、胃得樂、復(fù)方鋁酸鉍片、枸櫞酸鉍鉀等藥物后，大便呈柏油樣也屬正常。
總之，影響臨床檢驗結(jié)果的藥物很多，只有熟悉這些知識，才能對檢驗結(jié)果做出準確判斷。
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