內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性腎炎綜合征應(yīng)該做哪些檢查

　　尿蛋白排泄可每日>0.5～2g/m2;任意尿蛋白/肌酐比值可能<2(正常0.1～0.3)。尿沉渣中含異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞和腎小管細(xì)胞，管型包括紅細(xì)胞管型和血紅蛋白管型是特征性的，白細(xì)胞管型和顆粒管型(蛋白滴)較常見。

　　抗致病感染因子的抗體滴度通常在1～2周內(nèi)上升。針對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)物的抗體增多能被測(cè)到：抗鏈球菌溶血素-O(ASO)是上呼吸道感染最好的指示，及膿皮病的抗透明質(zhì)酸酶和抗脫氧核糖核酸酶B.在疾病活動(dòng)期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例補(bǔ)體水平6～8周內(nèi)可恢復(fù)正常，而實(shí)際上無(wú)一例膜增生性腎小球腎炎(MPGN)會(huì)如此。冷球蛋白血癥常常持續(xù)數(shù)月，而循環(huán)免疫復(fù)合物只能在幾周內(nèi)檢測(cè)到。

　　小管功能時(shí)常因間質(zhì)中的炎癥改變而紊亂，導(dǎo)致尿濃縮能力和泌酸能力下降，腎單位溶質(zhì)交換障礙。因?yàn)榫哂心承﹥?nèi)在的腎小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常發(fā)生在GFR明顯降低前。隨著腎小球功能紊亂逐漸進(jìn)展，總濾過(guò)面積明顯減少，GFR下降，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)。GFR可從血清肌酐濃度或尿肌酐清除率估計(jì)，盡管GFR通常在1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，蛋白尿可能持續(xù)6～12個(gè)月，鏡下血尿可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。輕度上呼吸道感染時(shí)尿沉渣的短暫變化可能再次發(fā)生。

　　在本綜合征起病1～6周前，有喉嚨痛，膿皰病或培養(yǎng)證實(shí)的鏈球菌感染的病史，及抗鏈球菌抗體血清滴度的升高可有助于診斷。紅細(xì)胞管型在任何腎小球腎炎中都可見，但當(dāng)與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系時(shí)，強(qiáng)烈提示急性腎炎綜合征。超聲檢查可幫助鑒別急性疾病(通常腎臟體積正常或稍大)與慢性疾病加重(腎臟縮小)。

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