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2023年內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。下面一起來(lái)看看關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)習(xí)資料！
【病因】
根據(jù)有無(wú)局部和全身致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎
(1)神經(jīng)性缺陷 周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。
(2)炎癥性關(guān)節(jié)疾患 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。
(3)代謝異常 痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃�、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。
(4)內(nèi)分泌異常 肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。
2.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用等因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
【鑒別診斷】
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
多發(fā)在20～50歲。嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。受累關(guān)節(jié)多對(duì)稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強(qiáng)直畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2.強(qiáng)直性脊柱炎
多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。
有效的關(guān)節(jié)炎的治療方法有：
1、藥物治療：
骨關(guān)節(jié)炎到藥物治療較為復(fù)雜，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
2、力量練習(xí)：
即抗阻力鍛煉，這種關(guān)節(jié)炎的治療方法可以有效改善肌肉力量穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但是要注意不能使肌肉疲勞，阻力必須小于肌肉最大力量。包括等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)，等長(zhǎng)收縮適用于骨關(guān)節(jié)炎急性期;等張收縮可以改善能量代謝、胰島功能、骨密度、身體健康水平,等張收縮是很有效的骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療。
3、有氧運(yùn)動(dòng)：
即指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，也是有效的關(guān)節(jié)炎的治療方法。也就是說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)可引起多種生理改變，阻止機(jī)體衰老。包括：提高機(jī)體最大耗氧量、改善胰島功能、調(diào)節(jié)血漿脂蛋白組成、降低血壓。
4、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：
關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)通常是康復(fù)過(guò)程的第一步。這種關(guān)節(jié)炎的治療方法主要目的是減輕僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)量，以防止軟組織的攣縮。較輕度疼痛和僵硬時(shí)，可以選擇在睡前進(jìn)行鍛煉，在患者感覺(jué)舒適的范圍內(nèi)緩慢運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到最后有一點(diǎn)阻力，并且在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限角度停留10至30秒。
5、其他治療：
包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。
骨關(guān)節(jié)炎的成因及征象
經(jīng)過(guò)多年的負(fù)重，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是會(huì)磨損的。
關(guān)節(jié)的表面覆蓋著一層軟骨，并且關(guān)節(jié)腔是有類似潤(rùn)滑油的關(guān)節(jié)液進(jìn)行潤(rùn)滑的。軟骨和關(guān)節(jié)液可以使關(guān)節(jié)活動(dòng)和光滑，并可以承受沖擊力。但隨著年齡的增大，軟骨的修復(fù)再生能力不斷減弱，關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液也越來(lái)越少，這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)發(fā)生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質(zhì)裸露出來(lái)。這就是骨關(guān)節(jié)炎。這個(gè)過(guò)程是不可逆的。
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的第一個(gè)征象就是腹股溝或者大腿的僵硬。
運(yùn)動(dòng)過(guò)后，你可能會(huì)感覺(jué)到腹股溝、大腿或者半邊臀部酸痛，尤其是清晨，活動(dòng)后稍有緩解。早期的骨關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)休息緩解。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的第一個(gè)征象是關(guān)節(jié)痛和僵硬。
晨起關(guān)節(jié)僵硬疼痛，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲，上下樓梯或者下蹲變得困難。
骨關(guān)節(jié)炎的治療方法
1.得了關(guān)節(jié)炎，疼痛時(shí)要讓關(guān)節(jié)得到足夠的休息，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥物，可以有效緩解輕度至中度疼痛。
2.減肥可以減輕疼痛和僵硬。超重會(huì)給膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)很大的額外的壓力，如果可以減少5千克體重，關(guān)節(jié)疼痛可以減輕20%。
3.鍛煉可以改善關(guān)節(jié)狀況。低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)如游泳和騎行可以伸展關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。針對(duì)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和耐久性，改善關(guān)節(jié)炎，并避免關(guān)節(jié)損傷。
4.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎使走路變得困難。如果關(guān)節(jié)表面沒(méi)有足夠的軟骨覆蓋，走路時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)很痛。同時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)變得很不靈活，屈膝和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)變得困難。關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)需要拄拐杖。
5.如果不進(jìn)行正確治療，關(guān)節(jié)炎會(huì)變得更嚴(yán)重。如果不治療，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)被不斷磨損，直到關(guān)節(jié)難以支撐。一些嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)骨頭直接和骨頭摩擦，走路甚至休息時(shí)都痛，稍微活動(dòng)關(guān)節(jié)就會(huì)腫脹。
6.關(guān)節(jié)置換可以徹底解決疼痛。如果休息、減肥藥物都無(wú)法有效減輕關(guān)節(jié)痛，那么就需要做手術(shù)了。手術(shù)可以以人造組件更換整個(gè)或者部分關(guān)節(jié)，康復(fù)后，患者可以輕松走路，不會(huì)再痛。
7.關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)極其重要。術(shù)后，專業(yè)的康復(fù)可以使新的關(guān)節(jié)和人體關(guān)節(jié)周圍的肌肉重新匹配，達(dá)到關(guān)節(jié)應(yīng)有的活動(dòng)范圍和靈活性。堅(jiān)持專業(yè)的康復(fù)會(huì)獲得更好的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。
腳踝骨關(guān)節(jié)炎治療方法
踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案就需要綜合病因和病情的不同，以及患者的身體情況。安排適合、安全極具針對(duì)性的治療方案，每位病人病情不同，身體情況不同，治療方案一定要有針對(duì)性。
關(guān)節(jié)炎往往還有很多的并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)腔積液，肌肉和韌帶的粘連和無(wú)菌性炎癥的刺激。所以治療這種疾病的同時(shí)，需要同時(shí)治療關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，這樣疾病才能得到最佳的康復(fù)。
踝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。它多因創(chuàng)傷性踩關(guān)節(jié)骨折脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及骨折脫位后未能得到完全的解剖學(xué)復(fù)位，或者同側(cè)下肢因種種原因發(fā)生病變甚至畸形，引起躁關(guān)節(jié)生物力學(xué)傳導(dǎo)異常，關(guān)節(jié)內(nèi)局部受力增高導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，繼而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。
骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)處。具體需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
食療方面：
木瓜──貼梗海棠(英)CommanFloweringquinceFruit
別名皺皮木瓜、宣木瓜、紅木瓜。
化學(xué)成分含蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸、皂甙及黃酮類，鮮果含過(guò)氧化氫酶(catalase)種子含氫氰酸。
性味性溫，味酸。
功能主治平肝舒筋，祛濕和胃。用于濕痹拘攣、腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛、吐瀉轉(zhuǎn)筋、腳氣水腫。
對(duì)于治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方式是需要因人而異的，這樣針對(duì)不同的患者制定具體的治療方案。在飲食上也可以輔助的治療，多吃一些木瓜，這樣可以減輕關(guān)節(jié)的疼痛感。
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