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社會工作者對精神異常孕婦個案介入分析
社工以尊重、接納、包容的心與服務(wù)對象溝通、建立關(guān)系，理解其內(nèi)心活動和病態(tài)體驗，同理其感受，從其無理中看到合理的一面，以其需求出發(fā)，緩解服務(wù)對象焦慮和恐懼的情緒，處理恰當(dāng)。下面是由小編為大家提供有關(guān)個案介入分析案例，歡迎大家閱讀瀏覽。
接案：
產(chǎn)科個案轉(zhuǎn)介：雅雅(化名)19歲，既往有精神疾病史，已停藥，第一胎，孕34+周，表示腹痛、要生產(chǎn)而入院。住院第二天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)雅雅半夜到其他病房睡覺、哭鬧等情況，而且?guī)缀醪贿M(jìn)食，繼而在產(chǎn)檢室的病床上躺著不起來，也不讓其他人進(jìn)去，一有人進(jìn)去就大聲的斥責(zé)，任何人都無法接近、與其溝通。其丈夫在醫(yī)院陪護(hù)，對其非常順從，自述雅雅“聽到有人要打?qū)殞?rdquo;，覺得非常不安全，所以不吃不喝，害怕有人害她。雅雅與哥哥關(guān)系較好，其哥哥正在從重慶趕過來的路上，平素雅雅與其他人相處一般。
個案跟進(jìn)：
評估——設(shè)定目標(biāo)
因為產(chǎn)檢室有很多儀器，專門是為入院的或者要生產(chǎn)的患者檢查、治療，非常影響產(chǎn)科的診治，醫(yī)護(hù)人員也要來回的到產(chǎn)檢室拿治療器械，會激發(fā)患者的情緒。在了解患者更多的信息后，社工評估目前的狀況：患者情緒不穩(wěn)定，易激惹，不進(jìn)食，強烈要求安靜、不被打擾，現(xiàn)階段沒有出現(xiàn)自殘或者攻擊他人的行為，社工服務(wù)以患者為中心，以穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移到病房為首要目標(biāo)。同時，社工考慮到患者是孕婦，對寶寶或者孕婦的抵觸或許不大，可嘗試以此為突破口尋求話題、建立關(guān)系。
理論——危機介入
基本原則：
及時處理、限定目標(biāo)、輸入希望、提供支持、恢復(fù)自尊、培養(yǎng)自主能力。
特點：
迅速了解服務(wù)對象的主要問題，快速做出危險性判斷，有效穩(wěn)定服務(wù)對象的情緒，積極協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)前問題。
計劃
隨后，社工懷抱一個假娃娃進(jìn)去，以孩子為話題與雅雅溝通，雅雅并不反感(不能辨識孩子的真假)，不會趕社工走。社工耐心的和雅雅溝通，在進(jìn)行了一些簡單對話后，社工發(fā)現(xiàn)雅雅的思維比較清晰，能做簡單的應(yīng)答，知道自己懷孕的周數(shù)、籍貫，但是話語很幼稚，無法深入交談。在互動中建立初步的信任關(guān)系后，社工發(fā)現(xiàn)雅雅的手偶爾在空中伸展、抓握，然后放在肚子上，類似氣功，社工分析考慮雅雅是擔(dān)心寶寶缺氧，然后從空氣中抓氧氣到寶寶那里。社工隨即從護(hù)士那里拿來一支氧管，關(guān)心寶寶的情況，并以過來人的語氣給雅雅支招，告訴她自己懷孕的時候都是吸這個氧管，讓寶寶有充足的氧氣，并強調(diào)只要抓住這個管，寶寶就不會缺氧了，雅雅真的就把管放在自己的身邊，這樣“發(fā)功”的情況減少了，而且在社工的鼓勵和引導(dǎo)下，雅雅也開始下床走動。社工初步分析，雅雅因安胎的焦慮、恐懼情緒激發(fā)了精神狀態(tài)異常，計劃讓她依靠這個氧管減輕思想負(fù)擔(dān)后，慢慢引導(dǎo)她出去產(chǎn)檢室活動身體。
介入
隨后，在社工的關(guān)注和陪伴下，雅雅的情緒狀態(tài)漸趨平穩(wěn)，在床邊坐下，偶爾起來走動一下，對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)來也沒有大聲的斥責(zé)，但是依然沒有走出產(chǎn)檢室，或許她覺得這里才是最安全的。社工考慮到雅雅已經(jīng)兩天沒有進(jìn)食了，以她喜歡的重慶酸辣粉引導(dǎo)她進(jìn)食，她看著瘦肉面，突然說了一句“我媽媽很喜歡吃這個面”，社工沿著這個話題與她溝通，她不再說話，眼眶突然濕潤，原本面對社工坐著的她，突然站起來不斷重復(fù)性的翻弄被子、再折起來，然后開始走來走去，把鞋子踢來踢去，限定自己的邊界。社工初步分析她這樣的重復(fù)動作是焦慮、強迫的一個表現(xiàn)，或許是媽媽(十幾年前媽媽已經(jīng)去世，現(xiàn)在有一個后媽)這個話題引起了她的情緒，她需要這樣的重復(fù)動作借以宣泄，只能等她宣泄后，情緒平穩(wěn)再溝通，社工在一旁耐心的等待。
隨即雅雅的哥哥來到，與雅雅溝通無果，反而激發(fā)了她的情緒，雅雅走進(jìn)廁所呆了三個小時，社工與雅雅哥哥溝通，教授其溝通的技巧，最后在多方勸說和引導(dǎo)下，雅雅終于走出來了。但是她從廁所出來后情緒非常不平穩(wěn)，曾經(jīng)一度的表示腹痛(社工摸了一下，肚子是軟的，沒有宮縮)，然后開始趕所有人出去，接著在產(chǎn)檢室內(nèi)走來走去，弄這弄那。我們透過門縫看她或者稍微開個門她都覺察到，非常敏感，馬上破口大罵，而且所說的話連家人都聽不懂。
隨著時間的推移(住院第四天)和精神病病程的發(fā)展，雅雅的情緒波動越來越大，出現(xiàn)躁狂的癥狀，更強烈要求獨自的空間，把床單和檢查器材亂翻、亂扔，無人能勸阻，最后還把門反鎖，已經(jīng)到了無法溝通的程度。因為精神病的病程已經(jīng)開始，沒有藥物輔助治療，病情會越發(fā)的惡化，不會有好轉(zhuǎn)的趨勢，同時隨著病程的進(jìn)展，不排除雅雅會出現(xiàn)自殘的行為，警方只能用鑰匙打開房門，對雅雅采取限制性的措施，同時做好防護(hù)，不讓她躁動的過程中傷害到胎兒。
評估——結(jié)案
出于診療考慮(精神衛(wèi)生法：除外危險因素，精神病人不能由精神病院工作人員強制入院)，患者已經(jīng)住院四天，幾乎不進(jìn)食，目前無安胎的指征，精神亢奮只是精神疾病發(fā)作期的癥狀，其實已經(jīng)在嚴(yán)重的消耗孕媽的能量，甚至影響到胎兒的營養(yǎng)吸收、身體生長，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和社工多次與其家屬充分溝通，讓其明晰目前的情況和處理原則，同時了解其想法，理解并尊重他們對雅雅的處理意見，與其共同探討應(yīng)對的方法，建議到精神病醫(yī)院接受治療，家屬同意，聯(lián)系車輛送雅雅回老家的醫(yī)院治療。
在個案跟進(jìn)期間，社工多方搜集相關(guān)信息，分析雅雅的情況是由于精神疾病停藥、家庭的矛盾沖突，加上安胎的焦慮、恐懼而誘發(fā)了既往的精神疾病，目前家屬已決定到外院治療，個案的狀況超出社工服務(wù)范疇，遂予以結(jié)案。
服務(wù)反思：
一、以服務(wù)對象為中心，牢固樹立服務(wù)意識，接納和理解服務(wù)對象，建立平等、尊重的關(guān)系;
二、清晰服務(wù)范圍，社工沒有接受過精神科專業(yè)訓(xùn)練，只能處理精神病患者的情緒問題，同時做好危機評估，要明確其是否存在自殘或者攻擊性，確保服務(wù)對象和自身安全;
三、重視語言和肢體語言的表達(dá)性意義，分辨服務(wù)對象是不愿意說還是不會說，耐心、充分的傾聽、等待，善于啟發(fā)和引導(dǎo)服務(wù)對象交流;
四、搜集服務(wù)對象的基本資料，了解其病情和喜好，建立話題和關(guān)系，動員和指導(dǎo)家屬處理目前狀況，與其家屬建立治療聯(lián)盟;
五、關(guān)注環(huán)境的安靜、身體舒適度、儀容整潔對于服務(wù)對象的情緒影響，緩和易激惹因素，穩(wěn)定情緒。
督導(dǎo)反饋：
社工以尊重、接納、包容的心與服務(wù)對象溝通、建立關(guān)系，理解其內(nèi)心活動和病態(tài)體驗，同理其感受，從其無理中看到合理的一面，以其需求出發(fā)，緩解服務(wù)對象焦慮和恐懼的情緒，處理恰當(dāng)。
建議社工與家屬溝通時，更全面的搜集相關(guān)信息，建立無害性話題，教授家屬與精神病患者的溝通技巧，爭取形成治療聯(lián)盟，同時定期與院方溝通，協(xié)商目前的狀況、下一步的處理手法。
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