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2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考試試題及答案
一、名詞解釋
1.顱內壓增高：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續(xù)在200mmHg以上，從而引起的相應的綜合征。
2.庫欣反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱庫欣反應。
3.神經源性肺水腫：由于下丘腦、延髓受壓導致α-腎上腺素能神經活性增強，血壓反應性增高，左心室負荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。
4.腦疝：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和位移，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。
5.逆行性遺忘：受傷當時立即出現短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數秒或數分鐘，一般不超過半小時。清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。
6.甲狀腺危象：高熱、脈快，同時合并神經、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。
7.張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。
8.腹外疝：由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹膜壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。
9.粘連性腸梗阻：是腸粘連或腹腔內粘連連帶所致的腸梗阻。
10.直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿感染，并形成膿腫。
二、填空題
1.顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物。成人正常顱內壓為0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O)，兒童為0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)。
2.顱內壓增高三主征：頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫。
3.腦疝分 顳葉疝、小腦扁桃體疝及扣帶回疝。
4.線形骨折按發(fā)生部位分 顱前窩骨折、顱中窩骨折及顱后窩骨折。
5.按傷后腦組織與外界相通與否，分為開放性和閉合性腦損傷。原發(fā)性腦損傷主要有 腦震蕩、腦搓裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有 腦水腫和顱內血腫。按血腫來源和部位可分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫。血腫按時間分為 急性型、亞急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型 非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌及浸潤性非特殊癌。
7.腹外疝類型有 易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。
8.按病例解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。
9.腸梗阻分類 機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙分單純性和絞窄性。
10.肛裂三聯征：肛裂、前哨痔及乳頭肥大。
11.門靜脈系與腔靜脈系之間存在的4個交通支為 胃底、食管下端交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
12.Charcot三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。
13.Reynolds五聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經中樞系統(tǒng)受抑制。
14.開放性氣胸急救處理要點為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。
15.顱內壓增高的原因：顱腔內容物的體積增大，顱內占位性病變使顱內空間相對變小，先天性畸形使顱腔容積變小。
16.凹陷性骨折見于顱蓋骨折，好發(fā)于額骨及頂骨。
17.單純性甲狀腺腫分為：結節(jié)性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。
18.急性乳腺炎病因：乳汁淤積和細菌入侵。
19.乳腺囊性增生病臨床表現：乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好發(fā)部位外上象限，好發(fā)年齡45～50歲。轉移途徑：局部擴展，淋巴轉移，血運轉移。早期表現：患側乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動。
21.氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，引流管外接閉式引流裝置。
22.成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，>1.0L為大量血胸。
23.膿胸的致病菌多來自肺內感染灶，也有少數來自胸內和縱隔內其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經淋巴侵入胸膜引起感染化膿。
24.肺癌的分類：鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌。轉移途徑：直接擴散，淋巴轉移，血行轉移。
25.胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。
26.食管癌分型：髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型。
27.食管癌臨床表現：咽下食物哽噎感，停滯感或異物感，胸骨后灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛。
28.斜疝和直疝的鑒別關鍵：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側，直疝在內側。
29.腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。手術方法分3種：傳統(tǒng)的疝修補術，無張力疝修補術，經腹腔鏡疝修補術。
30.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現是彌漫性腹膜炎。
31.90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎，40%分布于胃竇及其他各部。
32.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療方法：單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術。
33.胃迷走神經切斷術：迷走神經干切斷術，選擇性迷走神經切斷術，高選擇性迷走神經切斷術。
34.急性闌尾炎病因：闌尾官腔阻塞和細菌入侵。
35.急性闌尾炎病理分型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。
36.急性闌尾炎癥狀：腹痛，胃腸道癥狀，全身癥狀。
三、選擇題
1.骨關節(jié)結核病人需要手術病灶清除時，應
A.立即手術
B.術前至少抗癆治療3周以上
C.術前5天開始抗癆治療
D.先做手術，然后立即開始抗癆治療
E.死骨形成后再手術
答案：B
2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，血沉30mm/第一小時末。右髖關節(jié)腫脹，不敢活動，主要考慮
A.急性化膿性關節(jié)炎
B.急性風濕性關節(jié)炎
C.類風濕性關節(jié)炎
D.髖周軟組織炎
E.髖關節(jié)結核
答案：A
試題點評：據突起的高熱，關節(jié)疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節(jié)炎。
3.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.乙型鏈球菌
C.大腸桿菌
D.嗜血屬流感桿菌
E.肺炎球菌
答案：A
4.骨與關節(jié)結核的手術適應證為
A.年齡過大或過小
B.有其他臟器活動性結核病變
C.抗結核治療在2周之內
D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳
E.竇道流膿經久不愈
答案：E
5.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是
A.乙型鏈球菌
B.綠膿桿菌
C.大腸桿菌
D.肺炎雙球菌
E.金黃色葡萄球菌
答案：E
6.全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高的是
A.髖關節(jié)結核
B.膝關節(jié)結核
C.脊柱結核
D.肘關節(jié)結核
E.肩關節(jié)結核
答案：C
7.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是
A.慢性骨髓炎
B.化膿性關節(jié)炎
C.類風濕性關節(jié)炎
D.急性血源性骨髓炎
E.脛骨結節(jié)骨軟骨病
答案：B
8.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T：39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結果是
A.乙型鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸桿菌
D.鏈球菌
E.無細菌生長
答案：B
試題點評：據患者臨床表現診斷為化膿性骨髓炎，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節(jié)間隙增寬，其診斷首先應考慮為
A.膝關節(jié)結核
B.風濕性關節(jié)炎
C.類風濕性膝關節(jié)炎
D.化膿性關節(jié)炎
E.痛風性關節(jié)炎
答案：D
10.骨關節(jié)炎的主要病變是
A.關節(jié)內化膿性感染
B.關節(jié)特異性炎癥
C.關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生
D.關節(jié)骨質疏松
E.骨與關節(jié)慢性疼痛
答案：C
11. 20歲，女性，右小腿上端內側發(fā)現腫物4年，無明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內側骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結構無明顯破壞。可能診斷為
A.骨肉瘤
B.慢性骨髓炎
C.骨巨細胞瘤
D.骨軟骨瘤
E.脛骨先天畸形
答案：D
12.男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是
A.骨囊腫
B.骨纖維異樣增殖癥
C.動脈瘤樣骨囊腫
D.內生性軟骨瘤
E.骨肉瘤
答案：C
13.骨軟骨瘤多見于
A.長管骨骨端
B.長管骨干骺端
C.長管骨骨干
D.長管骨骨骺
E.扁骨骨端
答案：B
14.骨囊腫好發(fā)于
A.長管骨干骺端
B.長管骨骨端
C.長管骨干部
D.短管骨骨端
E.短管骨干部
答案：A
15.脛骨結節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是
A. 6～9歲
B. 10～11歲
C. 12～14歲
D. 15～17歲
E. 18～20歲
答案：C
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