2017年胸外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》復(fù)習(xí)題及答案
復(fù)習(xí)題二：
1以下關(guān)于冠心病外科治療描述正確的是
A.冠心病外科治療的目的就是實(shí)現(xiàn)缺血心肌的血運(yùn)重建，包括CABG.TMLR等手術(shù)方式
B.冠心病“三支病變”是指冠狀動(dòng)脈病變累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗發(fā)生6小時(shí)以上是急診手術(shù)的禁忌征，必須在急性心梗4周以上方可手術(shù)治療
D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱為冠脈搭橋術(shù)，英文全稱是coronary artery bypass graft，縮寫為CABG
E.CABG手術(shù)后癥狀緩解率高，遠(yuǎn)期效果好，因此患者在手術(shù)后幾乎不用再長(zhǎng)期服用藥物
答案:D
2以下不能在CABG手術(shù)中作為旁路血管移植材料的有
A.小隱靜脈
B.尺動(dòng)脈
C.橈動(dòng)脈
D.腹壁上淺動(dòng)脈
E.胃左動(dòng)脈
答案:E
3關(guān)于法魯氏四聯(lián)癥(法四)以下描述正確的是
A.法四的定義是指同時(shí)具備肺動(dòng)脈狹窄.室間隔缺損.主動(dòng)脈騎跨.右心室肥大
B.法四屬于“紫紺型先天性心臟病”，所以法四都表現(xiàn)為“右向左分流”，臨床上遲早會(huì)出現(xiàn)紫紺
C.法四患兒經(jīng)常出現(xiàn)“蹲踞”現(xiàn)象是因?yàn)橄露卓梢酝ㄟ^(guò)降低體循環(huán)阻力減少右向左的分流
D.法四姑息性手術(shù)的目的是使不適合施行完全矯治手術(shù)的患者的肺循環(huán)血量增加.肺動(dòng)脈得以發(fā)育，以期最終能夠施行根治手術(shù)
E.法四完全矯治手術(shù)要求患者左室發(fā)育良好(左室收縮末期容積指數(shù)≥30ml/m2)并且肺動(dòng)脈條件良好(Nakata指數(shù)至少>100mm/m2)
答案:D
4以下關(guān)于先天性心臟病描述錯(cuò)誤的是
A.非紫紺性先天性心臟病是指先天性心血管畸形導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)“左向右分流”的改變，但是其臨床經(jīng)過(guò)中可能出現(xiàn)紫紺
B.艾森曼格綜合征是所有“左向右分流”型先天性心臟病施行完全矯治手術(shù)的禁忌征
C.對(duì)于患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，只要沒(méi)有出現(xiàn)艾森曼格氏綜合征就可以針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行完全矯治手術(shù)
D.繼發(fā)孔房間隔缺損患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，即使出現(xiàn)了少量的“右向左分流”但仍可以考慮施行完全矯治手術(shù)
E.室間隔缺損有自愈趨勢(shì)，少部分患者可以暫時(shí)觀察而不進(jìn)行外科手術(shù)治療
答案:C
5以下關(guān)于二尖瓣狹窄(MS)描述最恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A.MS最常見的病因是風(fēng)濕性心臟病
B.風(fēng)濕性MS病理過(guò)程是風(fēng)濕性炎癥對(duì)瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的進(jìn)展過(guò)程
C.不合并二尖瓣病變的單純主動(dòng)脈瓣疾病肯定不是風(fēng)濕病引起的
D.MS直接導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變是肺循環(huán)淤血和心排血量的減少
E.以上均正確
答案:E
6某患者，女，27歲，未婚。主述“活動(dòng)后心慌.憋氣1月余，加重不能平臥3天”，查體：急性面容，竇性心律，心尖區(qū)可聞及開瓣音和3/6級(jí)DM;超聲心動(dòng)圖示“左房略大，其余心腔基本正常;未見左房血栓;中-重度MS，瓣口面積1.1cm2”。患者兒時(shí)曾有“高熱”病史。以下對(duì)該患者分析正確的是
}
A.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，心臟儲(chǔ)備功能良好;給予強(qiáng)心.利尿等藥物對(duì)癥治療即可
B.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;先給予藥物對(duì)癥治療改善心功能后行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)
C.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，藥物治療效果不會(huì)明顯，應(yīng)急診行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)以緩解心衰癥狀
D.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，目前心功能差，應(yīng)急診行直視下瓣膜交界切開手術(shù)以緩解心衰癥狀
E.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，瓣膜狹窄重;鑒于風(fēng)濕性瓣膜病進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，應(yīng)先給予藥物對(duì)癥治療改善心功能后行盡快行人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)
答案:B
7關(guān)于縮窄性心包炎的描述中錯(cuò)誤的是
A.我國(guó)當(dāng)前縮窄性心包炎的主要病因仍是結(jié)核病
B.縮窄性心包炎對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要有三方面：外周靜脈淤血.肺循環(huán)淤血和心排血量降低
C.心包剝脫手術(shù)中，為避免出現(xiàn)心室急性擴(kuò)張，必須先剝離流出道，再剝離流入道;在條件允許的時(shí)候，為避免急性肺水腫應(yīng)先剝離左心系統(tǒng)再剝離右心系統(tǒng)
D.心包剝脫手術(shù)中，可以允許殘留部分鈣化的心包，但必須徹底剝除腔靜脈在右房開口處增厚心包形成的纖維縮窄環(huán)
E.心包剝脫手術(shù)后，由于心臟功能改善，心排血量增多，所以應(yīng)以新鮮血.血漿等膠體液為主積極補(bǔ)充容量
答案:E
8以下的描述錯(cuò)誤的是
A.extracorporeal circulation(ECC)和cardiopulmonary bypass(CPB)是完全相同的一個(gè)概念
B.體外循環(huán)過(guò)程中必須使用魚精蛋白抗凝，結(jié)束時(shí)使用肝素來(lái)拮抗，比例是1:1
C.體外循環(huán)中使心臟停跳的最常用藥物是氯化鉀，其最佳有效濃度為15~30 mmol/L
D.體外循環(huán)裝置中至少需要血泵.氧和器.濾器.變溫器等四種必須的重要設(shè)備
E.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種主要用于缺血性心臟病各種嚴(yán)重并發(fā)癥的一種有效的循環(huán)輔助方式
答案:B
9體外循環(huán)中，體內(nèi)肝素化肝素用量是:
A.1mg/kg
B.3 mg/kg
C.10 mg/kg
D.3單位/kg
E.100單位/kg
答案:B
10關(guān)于血心包的癥狀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:
A.頸動(dòng)脈怒張
B.心尖搏動(dòng)彌散
C.心音遙遠(yuǎn)
D.奇脈
E.X線顯示心臟各弓平直
答案:B
11二尖瓣狹窄(隔膜型)，首選:
A.直視擴(kuò)張術(shù)
B.經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)
C.瓣膜置換術(shù)
D.直視二尖瓣成型術(shù)
E.心臟移植術(shù)
答案:B
12(有爭(zhēng)議，大家自己掌握吧)室間隔缺損分流量的多少取決于:
A.左右心室壓力階差
B.缺損大小
C.肺血管阻力
D.心臟的大小
E.以上都對(duì)
答案: D
13患者，女性，38歲，勞動(dòng)后心慌、氣喘10年，加重一年。5年前少量咯血一次。近一年來(lái)，需每日服地高辛，有時(shí)需服利尿劑，現(xiàn)能步行1千米。15年前有過(guò)膝關(guān)節(jié)痛史。檢查:二尖瓣面容，雙肺呼吸音清，第五肋間左鎖骨中線外側(cè)2厘米可捫及震顫，心律絕對(duì)不齊，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)隆隆樣舒張期雜音。血沉及ASO均正常。心臟X線片示肺門區(qū)血管影紋理增粗。肺動(dòng)脈段突出，有雙心房影，心尖上翹。心電圖為心房纖顫，右心室肥大，超聲心動(dòng)檢查示二尖瓣狹窄，大瓣活動(dòng)尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治療為:
A.強(qiáng)心、利尿等非手術(shù)治療
B.瓣膜置換術(shù)
C.直視分離術(shù)
D.閉式二尖瓣交界分離術(shù)
E.經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)
答案:C
14冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(簡(jiǎn)稱“搭橋術(shù)”)的手術(shù)適應(yīng)證為:
A.冠脈雙支及雙支以上的血管狹窄大于75%
B.左主干狹窄
C.左心室射血分?jǐn)?shù)大于30%
D.狹窄遠(yuǎn)端的冠脈血管通暢，供作吻合處管腔大于1.0-1.5mm
E.以上都對(duì)
答案:E
15以下關(guān)于冠心病外科治療描述正確的是
A.冠心病外科治療的目的`就是實(shí)現(xiàn)缺血心肌的血運(yùn)重建，包括CABG.TMLR等手術(shù)方式
B.冠心病“三支病變”是指冠狀動(dòng)脈病變累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗發(fā)生6小時(shí)以上是急診手術(shù)的禁忌征，必須在急性心梗4周以上方可手術(shù)治療
D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱為冠脈搭橋術(shù)，英文全稱是coronary artery bypass graft，縮寫為CABG
E.CABG手術(shù)后癥狀緩解率高，遠(yuǎn)期效果好，因此患者在手術(shù)后幾乎不用再長(zhǎng)期服用藥物
答案:D
16以下不能在CABG手術(shù)中作為旁路血管移植材料的有
A.小隱靜脈
B.尺動(dòng)脈
C.橈動(dòng)脈
D.腹壁上淺動(dòng)脈
E.胃左動(dòng)脈
答案:E
17關(guān)于Tetralogy of Fallot(TOF)以下描述正確的是
A.TOF的定義是指同時(shí)具備pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy
B.TOF屬于“紫紺型先天性心臟病”，所以TOF都表現(xiàn)為“右向左分流”，臨床上遲早會(huì)出現(xiàn)紫紺
C.TOF患兒經(jīng)常出現(xiàn)“蹲踞”現(xiàn)象是因?yàn)橄露卓梢酝ㄟ^(guò)降低體循環(huán)阻力減少右向左的分流
D.TOF姑息性手術(shù)的目的是使不適合施行完全矯治手術(shù)的患者的肺循環(huán)血量增加.肺動(dòng)脈得以發(fā)育，以期最終能夠施行根治手術(shù)
E.TOF完全矯治手術(shù)要求患者左室發(fā)育良好(左室收縮末期容積指數(shù)≥30ml/m2)并且肺動(dòng)脈條件良好(Nakata指數(shù)至少>100mm/m2)
答案:D
18以下關(guān)于先天性心臟病描述錯(cuò)誤的是
A.非紫紺性先天性心臟病是指先天性心血管畸形導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)“左向右分流”的改變，但是其臨床經(jīng)過(guò)中可能出現(xiàn)紫紺
B..Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心臟病施行完全矯治手術(shù)的禁忌征
C.對(duì)于患有Patent ductus arteriosus(PDA)的患者，只要沒(méi)有出現(xiàn)Eisenmenger Syndrome就可以針對(duì)PDA行完全矯治手術(shù)
D.Secundum-type atrial defect患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，即使出現(xiàn)了少量的“右向左分流”但仍可以考慮施行完全矯治手術(shù)
E.Ventricular septal defect有自愈趨勢(shì)，少部分患者可以暫時(shí)觀察而不進(jìn)行外科手術(shù)治療
答案:C
19以下關(guān)于Mitral stenosis(MS)描述正確的是
}
A.MS最常見的病因是風(fēng)濕性心臟病
B.風(fēng)濕性MS病理過(guò)程是風(fēng)濕性炎癥對(duì)瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的進(jìn)展過(guò)程
C.不合并二尖瓣病變的單純主動(dòng)脈瓣疾病肯定不是風(fēng)濕病引起的
D.MS直接導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變是肺循環(huán)淤血和心排血量的減少
E.以上均正確
答案:E
20某患者，女，27歲，未婚。主述“活動(dòng)后心慌.憋氣1月余，加重不能平臥3天”，查體：急性面容，竇性心律，心尖區(qū)可聞及開瓣音和3/6級(jí)DM;超聲心動(dòng)圖示“左房略大，其余心腔基本正常;未見左房血栓;中-重度MS，瓣口面積1.1cm2”。患者兒時(shí)曾有“高熱”病史。以下對(duì)該患者分析正確的是
A.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，心臟儲(chǔ)備功能良好;給予強(qiáng)心.利尿等藥物對(duì)癥治療即可
B.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;先給予藥物對(duì)癥治療改善心功能后行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)
C.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，藥物治療效果不會(huì)明顯，應(yīng)急診行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)以緩解心衰癥狀
D.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，輔助檢查顯示瓣膜可能彈性良好，無(wú)左房血栓;瓣膜狹窄重，目前心功能差，應(yīng)急診行直視下瓣膜交界切開手術(shù)以緩解心衰癥狀
E.風(fēng)濕性MS;患者年紀(jì)輕，瓣膜狹窄重;鑒于風(fēng)濕性瓣膜病進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，應(yīng)先給予藥物對(duì)癥治療改善心功能后行盡快行人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)
答案:B
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