外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　病因：

　　目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙，導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由于本病多見于運動量較多的青少年，在劇烈運動或過量的體內(nèi)活動后，特別是反復過量的膝關(guān)節(jié)運動，導致股四頭肌附著點即脛骨結(jié)節(jié)處經(jīng)常受到較強烈的張力，如此反復，使脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點腱炎癥，同時又伴有新生骨形成，從而導致本病的產(chǎn)生。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.疼痛

　　主要在脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，有時候可表現(xiàn)為屈膝痛，出現(xiàn)疼痛性步態(tài)。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運動時出現(xiàn)，休息后或者局部止動后馬上緩解，再次運動后又加重。

　　2.腫脹

　　主要是脛骨結(jié)節(jié)處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎患者，由于局部出現(xiàn)壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程，同時軟組織由于無菌性炎癥也出現(xiàn)水腫樣改變，脛骨結(jié)節(jié)處隆起較明顯。膝關(guān)節(jié)局部無腫脹、無壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。

　　檢查：

　　1.局部軟組織增厚

　　特別是脛骨結(jié)節(jié)前部由于水腫導致的厚度增加;

　　2.異位鈣化

　　由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化;

　　3.骨骺的改變

　　包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規(guī)則等。

　　治療：

　　1.保守治療

　　大多數(shù)病人只要減少活動2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫(yī)推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復膝關(guān)節(jié)伸屈，行恢復性功能活動，促進局部恢復。但局部膝關(guān)節(jié)劇烈活動，一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加運動量，而且注意恢復中局部的情況，一旦有疼痛等出現(xiàn)，馬上減少運動量。對于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見，在采用時注意激素副作用的觀察。

　　2.手術(shù)治療

　　適用對象是反復發(fā)生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發(fā)育成熟時進行。手術(shù)主要是把脛骨結(jié)節(jié)完全刮除;也有學者采用骨骺融合術(shù)，但容易遺留外觀畸形，少數(shù)可產(chǎn)生膝反屈。

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