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藥學人員必學：骨性、類風濕關節(jié)炎
藥學是連接健康科學和化學科學的醫(yī)療保健行業(yè)，它承擔著確保藥品的安全和有效使用的職責。骨性、類風濕關節(jié)炎也是藥學人員必學的知識點之一。面是小編幫大家整理的藥學人員必學：骨性、類風濕關節(jié)炎，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
骨性關節(jié)炎(OA)
以關節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質增生為主要改變的慢性關節(jié)疾病。好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負重或活動較多的關節(jié)。病理可見滑膜增生、關節(jié)積液。
臨床表現
(1)反復發(fā)作的關節(jié)炎
疼痛、腫大、僵硬，和進行性的關節(jié)活動受限，伴有韌帶穩(wěn)定性下降以及肌肉萎縮。
(2)負重關節(jié)的骨關節(jié)炎
會引起步態(tài)異常，增加跌倒風險。影響外出活動，嚴重影響生活質量。
(3)X線表現
早期檢查正常，逐漸出現關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質硬化及囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)內游離骨片。嚴重者可以出現關節(jié)變形和半脫位。
治療
目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。
非藥物治療
超重和肥胖者減重。鍛煉、關節(jié)功能訓練，肌力訓練。
物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激(TENS)等。
輔助工具：如手杖、拐杖、助行器等;矯形支具或矯形鞋。
藥物治療1局部藥物治療
對于手和膝關節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療�？墒褂肗SAIDs 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs 擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關節(jié)-中度疼痛，且不良反應輕微。對于中-重度疼痛可聯合使用局部藥物與口服NSAIDs。
2全身鎮(zhèn)痛藥物
依據給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。
(1)用藥原則
�、儆盟幥斑M行風險評估，關注潛在內科疾病風險。
�、诟鶕颊邆�體情況，劑量個體化。
③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。
�、苡盟�3 個月，根據病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。
(2) 用藥方法
�、貽A 伴輕-中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg，如果有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精時、老年人，應減半量;
�、趯σ阴０被又委� 效果不佳的OA 患者，可個體化使用NSAIDs。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用非選擇性NSAIDs 加用抑酸藥物(H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑)或米索前列腺等胃黏膜保護劑，或選擇性COX-2 抑制劑。
�、燮渌�(zhèn)痛藥物NSAIDs 治療無效或不耐受的OA 患者，可選用曲馬多.
3關節(jié)腔注射
�、偻该髦徕c，如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節(jié)腔注射透明之酸鈉，注射前應抽吸關節(jié)液。
②糖皮質激素
4改善病情類藥物及軟骨保護劑
包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。
用藥注意
1. NSAIDs可出現不良反應：
�、傥改c道 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等;
�、谀I臟 腎灌注量減少，出現水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎，嚴重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。
③血液系統(tǒng) 外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血。
�、苌贁祷颊甙l(fā)生過敏反應(皮疹、哮喘)，肝功損害，以及耳鳴、聽力下降和無菌性腦膜炎等。
2.選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。無論選擇何種NSAIDs，劑量都應個體化。只有在1種NSAIDs足量使用1 ~2周后，無效才更改為另1種;避免同時服用≧兩種NSAIDs。
3.老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應，但同時應警惕心肌梗死風險。
患者教育
1.重在預防
注意關節(jié)保暖。避免關節(jié)過度勞累，避免不良姿勢，減少不合理的運動，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減少負重。肥胖者應適當減體重，體育鍛煉適量。
2.早期就診
出現關節(jié)彈響，關節(jié)酸痛、關節(jié)僵硬癥狀應重視，早期就診是治療的關鍵。
3.休息與運動
急性期減少運動，注意休息，適當活動，防止關節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運動計劃，改善或防止關節(jié)功能不全和殘障。
類風濕關節(jié)炎(RA)
一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。 其特征是手、足多個小關節(jié)的對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。
臨床表現
(1)晨僵。
(2)多關節(jié)炎，特別累及手關節(jié)，對稱性關節(jié)腫痛。關節(jié)畸形。
(3)皮下結節(jié)。
(4)類風濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。
(5)手和腕關節(jié)X線片顯示受累關節(jié)骨侵蝕或骨質疏松。
(6)RA還可有多系統(tǒng)損害改變，如間質性肺炎、血管炎、腎損害等，需要與其他疾病鑒別。
(7)關節(jié)畸形影響軀體功能，疼痛可以引起抑郁。
常用藥物治療方案治療的目標除了控制癥狀，更為關鍵的是要應用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展，避免致殘。常用藥物分為五大類：非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質激素和植物藥。
NSAIDs
通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。包括環(huán)氧化酶-1(COX-1)和環(huán)氧化酶-2(COX-2)。
由于NSAIDs 使前列腺素的合成減少，可出現相應的不良反應，包括胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應，少數患者發(fā)生過敏反應(皮疹、哮喘)
以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。選擇性COX-2 抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。DMARDsRA 一經診斷即開始DMARDs 治療。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進展的療效。通常首選甲氨蝶呤，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹。
1.甲氨蝶呤(MTX)
口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常見的不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數出現骨髓抑制，聽力損害和肺間質變。也可引起流產、畸胎和影響生育力。服藥期間，應定期查血常規(guī)和肝功能。
2.柳氮磺吡啶(SSZ)
一般服用4~8周后起效。從小劑量逐漸加量，每日250~500mg開始,如4個月內無明顯療效，應改變治療方案。主要不良反應有惡心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、轉氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者禁用。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。
3.來氟米特(LEF)
劑量為10~20mg/d。主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶升高、皮疹、脫發(fā)和一過性白細胞下降等。服藥初期應定期查肝功能和白細胞。因有致畸作用，故孕婦禁服。
4.抗瘧藥氯喹和羥氯喹兩種
起效慢，服藥3~4個月療效達高峰，至少連服6個月后才能宣布無效，有效后可減量維持。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網膜的色素上皮細胞，引起視網膜變性而致失明，服藥半年左右應查眼底。另外，用藥前后應查心電圖，有竇房結功能不全，心率緩慢，傳導阻滯等心臟病患者應禁用。其他不良反應有頭暈、頭疼、皮疼、瘙癢和耳鳴等。
5.青霉胺
250~500mg/d，見效后可逐漸減至維持量250mg/d。不良反應較多，長期大劑量用可出現腎損害和骨髓抑制等，及時停藥多數能恢復。
6.金諾芬
為口服金制劑，初始劑量3mg/d，2周后增至6mg/d維持治療。常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝腎損傷、白細胞減少、嗜酸細胞增多、血小板減少或全血細胞減少、再生障礙性貧血。還可出現外周神經炎和腦病。應定期查血尿常規(guī)及肝腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。
7.硫唑嘌呤(AZA)
口服后50%吸收。常用劑量1~2mg/kg/日，通常100mg/d，維持量50mg/d。不良反應有脫發(fā)，皮疹，骨髓抑制(血小板減少、貧血)，胃腸反應有惡心、嘔吐，可有肝損害，胰腺炎，對精子、卵子有一定損傷，出現致畸，長期應用致癌。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能等。
8.環(huán)孢素(Cs)
用于重癥RA。常用劑量3~5mg/(kgd)。主要不良反應有高血壓、肝腎神經系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續(xù)時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規(guī)、血肌酐和血壓等。
9.環(huán)磷酰胺(CYC)
在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。
生物制劑
(1)腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑
包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。
(2)白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑
用于中~重度RA。
(3)IL-1拮抗劑
阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑。
(4)抗CD20單抗
利妥昔單抗主要用于TNF-α拮抗劑療效欠佳的活動性RA。
(5)細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)
阿巴西普(Abatacept)用于治療病情較重或TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者。
糖皮質激素
能迅速減輕關節(jié)疼痛、腫脹，在關節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調整。
小劑量糖皮質激素(每日潑尼松10mg 或等效其他激素)可緩解多數患者的癥狀，并作為DMARDs 起效前的“橋梁”作用，或NSAIDs 療效不滿意時的短期措施，必須糾正單用激素治療RA 的傾向，用激素時應同時服用DMARDs。
植物藥制劑
(1)雷公藤 雷公藤多苷30-60mg/d，分3 次飯后服。主要不良反應是性腺抑制，導致男性不育和女性閉經。
(2)青藤堿
(3)白芍總苷
用藥注意
RA治療藥物多種，聯合用藥時應注意前述每類藥物的作用機制及不良反應，詳見前文各類藥物使用注意事項及監(jiān)測指標，尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況，要在臨床醫(yī)生指導下規(guī)律使用，定期隨診。
患者教育
(1)RA是一種慢性、以關節(jié)癥狀為主的全身性炎癥性疾病，需要早期治療、長期治療，避免致殘;
(2)需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能;定期就診，評估病情，調整治療方案。同時預防骨質疏松。
類風濕關節(jié)炎介紹：
類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風濕病。
類風濕性關節(jié)炎又稱類風濕，是一種慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜(以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節(jié)炎的全身性表現除關節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節(jié)炎除關節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風濕關節(jié)炎調理的方法：
保持精神愉快
風濕病的發(fā)生發(fā)展與人的精神狀態(tài)密切相關，因此保持心情愉快也是預防和康復風濕病的一個重要方面。病人要充分發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。遇事要注意不可過于激動或者長期悶悶不樂，憂憂慮慮，要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，愉快生活，正氣內守，病從安來。
堅持經常鍛煉
類風濕關節(jié)炎病人疾病緩解期必須進行功能鍛煉，目的是通過活動關節(jié)，避免出現僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節(jié)功能，即所謂“以動防殘”。通過鍛煉還能促進機體血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，振奮精神，增強體質，促進早日康復。如每日早晨在公園或房室前后空曠空氣新鮮之處，打打太極拳，舞太極劍，做廣播操或者練氣功等;身體較好的人可以跑步、打球;有的人結合日常生活進行鍛煉，如堅持上下班步行等等。
鍛煉時必須注意，要根據自己的身體狀況選擇相應的鍛煉方式，切勿操之過急，超過自己的耐受力，應適可而止，量力而行，而且切勿一開始活動量太大，用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持，必要時請醫(yī)生或有關人員指導。早晨鍛煉在寒冷季節(jié)不可太早，免得再受風寒，對疾病不利。
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