《藥學知識二》精選筆記：抗抑郁藥
3.選擇性 5-HT 再攝取抑制劑
(1)與單胺氧化酶抑制劑合用可引起 5-HT 綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴重者可致死亡。
(2)與增強 5-HT 能神經功能的藥物合用可引起 5-HT 綜合征。
(3)帕羅西汀能增強口服抗凝血藥(華法林)和強心苷的藥效。
4.單胺氧化酶抑制劑
(1)與加強單胺類神經功能藥合用，可出現(xiàn)高血壓危象或 5-HT 綜合征等嚴重不良反應。
(2 與肝藥酶誘導劑合用，可加速代謝，降低血藥濃度，影響療效;與肝藥酶抑制劑合用，可減慢單胺氧化酶抑制劑代謝，增高血藥濃度，產生不良反應。
5.其他
(1)文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導致嚴重的不良反應;與乙醇合用可增強中樞抑制作用。
(2)文拉法辛、曲唑酮與增強 5-HT 能神經功能的藥物合用可引起 5-HT 綜合征。
(3)文拉法辛與三環(huán)類抗抑郁藥合用，兩類藥的毒性均可增加;文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時間延長;米氮平可加重苯二氮卓類藥的鎮(zhèn)靜作用。
二、用藥監(jiān)護(考試重點)
(一)用藥宜個體化
應從小劑量開始，逐增劑量
(二)切忌頻繁換藥
抗抑郁藥起效緩慢，一般 4～6 周方顯效,要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。
(三)換用抗抑郁藥時要謹慎
換用不同種類的抗抑郁藥時，應該停留一定的時間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥 5 周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他 5-HT
再攝取抑制劑需 2 周。
(四)盡可能單一用藥
三、主要藥品
氟西汀
Fluoxetine
【適應證】用于抑郁癥、強迫癥以及神經性貪食癥。
帕羅西汀
【適應證】用于抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。
舍曲林
【適應證】(1)用于治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。
西酞普蘭
Citalopram
【適應證】用于各種類型的抑郁癥。
【注意事項】(1)肝功能不全者使用本品后血漿濃度會明顯增加，因此不推薦此類患者服用度洛西汀。
(2)嚴重腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)者使用度洛西汀，其血漿濃度會增加，尤其是其代謝物。因此，不推薦終末期腎病患者使用本品。
(3)妊娠及哺乳期婦女不推薦使用。
(4)既往有癲癇發(fā)作史者、已穩(wěn)定的窄角型青光眼者慎用。
記憶技巧：焦慮抑郁選西汀，起效緩慢防驟停;
用藥監(jiān)測肝和腎，青光眼者要慎用。
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