瀉藥的作用特點(diǎn)及服用注意事項(xiàng)
瀉藥是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。下面是小編給大家整理的瀉藥的作用特點(diǎn)及服用注意事項(xiàng)，希望能幫到大家!
瀉藥的作用特點(diǎn)
1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉。
口服吸收少(20%)，在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。
適合：需快速清潔腸道者。對(duì)糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。
2.滲透性瀉藥：乳果糖。
人工合成的不吸收性雙糖，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果——治療慢性功能性便秘。
治療：高血氨癥——(補(bǔ)充：TANG肝性腦病)。
3.刺激性瀉藥：酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。
藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便。
適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘
4.潤(rùn)滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。
5.膨脹性瀉藥：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。
在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便。
服用瀉藥的注意事項(xiàng)
1.不少患者會(huì)自行長(zhǎng)期、連續(xù)服用各種瀉藥。其實(shí)一次瀉藥將結(jié)腸完全排空后，需要3~4天才能重新充滿，因此連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
2.一般瀉藥口服后6~8小時(shí)發(fā)生作用，故合理安排服藥時(shí)間應(yīng)該為睡前，這樣，次晨或早餐后排便，更符合生理規(guī)律。
3.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。
4.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。
5.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。
6.筆者認(rèn)為除了纖維素以外，其他所有的瀉藥都不能長(zhǎng)期使用。只能用來緩解燃眉之急。根本解決要從生活、飲食習(xí)慣上來改變。
瀉藥的分類
容積性瀉藥
非吸收的鹽類
硫酸鎂(magnesium sulfate, MgSO4·7H2O)和硫酸鈉(sodium sulfate,Na2SO4·10H2O)也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素(cholecystokinin)，此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，2～8小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出等需快速清潔腸道的患者。
口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用�？捎糜谧枞渣S疸、慢性腫囊炎。
硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。
食物性纖維素等物質(zhì)
1、乳果糖lactulose(滲透性瀉藥)為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。
乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成;H+又可與已生成的氨形成銨離子(NH4+)而不被吸收，從而降低血氨�？捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。
2、食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用�？煞乐喂δ苄员忝�。
接觸性瀉藥
舊稱"刺激性瀉藥"。能影響腸道活動(dòng)和對(duì)腸粘膜中水份和電解質(zhì)吸收而引起導(dǎo)瀉的一類藥物。包括蒽醌和二苯甲烷類，如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥含有蒽醌甙類。主要作用于大腸，對(duì)小腸吸收功能等無影響，故可用于急、慢性便秘。*酚肽也為一種接觸性瀉藥。
1.酚酞(phenolphthalein)口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘�？诜犹s有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物比沙可啶(bisacodyl，雙醋苯啶)用于急慢性便秘、X線、內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)前后清潔腸道。
2.蒽醌類(anthroquinones)大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。
滑潤(rùn)性瀉藥
滑潤(rùn)性瀉藥是通過局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。
1.液體石蠟(liquid paraffin)為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。
2.甘油(glycerin)灌腸劑以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。
高滲性瀉藥
如硫酸鎂、氧化鎂、乳果糖、山梨醇等，因所含無機(jī)(有機(jī))離子不被吸收而形成腸內(nèi)高滲狀態(tài)，水分從體內(nèi)進(jìn)入腸腔而幫助排便。
不良反應(yīng)：可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。乳果糖類劑量過大可引起腹瀉。
聚乙二醇類(膨脹性瀉藥)
聚乙二醇類藥物通過聚乙二醇4000的氫鍵固定水分子，在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積變大，促進(jìn)排便的最終完成。聚乙二醇類產(chǎn)品聚乙二醇電解質(zhì)散劑是國(guó)內(nèi)聚乙二醇類產(chǎn)品中唯一具有兩個(gè)適應(yīng)癥的產(chǎn)品，小劑量通便，大劑量清腸。聚乙二醇電解質(zhì)散劑為純物理作用：不吸收，不代謝，安全，無刺激。
胃腸動(dòng)力藥
這類藥物以西沙必利為代表，因促進(jìn)乙酰膽堿分泌而刺激腸蠕動(dòng)。紅霉素及其系列藥物也有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的.作用。
不良反應(yīng)：西沙必利對(duì)心臟有不良影響，紅霉素可出現(xiàn)胃部不適。
拓展
瀉藥分類作用特點(diǎn)及作用機(jī)制
�。�1）容積性瀉藥：食物性纖維素是植物性食物中未被消化的纖維素、半纖維素、果膠及其他多糖類物質(zhì)，屬于容積性瀉藥。半合成的多糖及纖維素衍生物，如甲基纖維素等也屬于容積性瀉藥。未被消化的食物性纖維素以及不能被人類消化的半合成多糖、纖維素衍生物都有親水性，在腸道內(nèi)吸水膨脹后，增加腸內(nèi)容物的容積，促進(jìn)推進(jìn)性腸蠕動(dòng)，排出軟便。
�。�2）滲透性瀉藥：滲透性瀉藥包括鹽類（如各種鎂鹽、硫酸鹽和磷酸鹽等）、雙糖類（如乳果糖）、甘油和山梨醇等。這類藥物在腸道內(nèi)很難被吸收或吸收緩慢，故在腸腔維持高滲透壓，阻止腸內(nèi)鹽和水分的吸收，致使腸容積增大，腸腔擴(kuò)張，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
此外，鎂鹽還可刺激十二指腸分泌縮膽囊肽，促進(jìn)腸分泌腸液和蠕動(dòng)。
�。�3）接觸性瀉藥：曾稱為刺激性瀉藥。本類藥物與黏膜直接接觸后，使黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水向腸腔滲透，從而使腸內(nèi)液體增加，引起導(dǎo)瀉。因本類藥物對(duì)腸道活動(dòng)的影響有興奮和抑制兩種作用，同時(shí)，本類藥物對(duì)腸黏膜中水分和電解質(zhì)的吸收也有原發(fā)性影響，故改稱為接觸性瀉藥。
本類藥物包括蒽醌類（如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥）和二苯甲烷類（如酚酞，即果導(dǎo)），它們對(duì)小腸功能影響較小，主要作用于大腸，既能減少其分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又能增加周期性蠕動(dòng)，從而加速大腸內(nèi)容物的運(yùn)行。此外，本類藥物也能降低腸黏膜對(duì)水分和電解質(zhì)的吸收。
（4）潤(rùn)滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，主要起潤(rùn)滑作用，有利于排便。如液狀石蠟、蜂蜜等。此外甘油也具有局部潤(rùn)滑作用。
瀉藥的臨床應(yīng)用價(jià)值主要有以下幾個(gè)方面：
�。�1）治療便秘：對(duì)于習(xí)慣性便秘，應(yīng)首先從調(diào)節(jié)飲食著手，多吃富含食物性纖維素的食品，如綠色蔬菜、粗面粉等，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。必須使用瀉藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)各藥的特點(diǎn)，合理選用。對(duì)偶發(fā)的急性便秘，可用50% 的甘油或開塞露注入肛門內(nèi)，注入量為成人20ml，小兒10ml 或酌減。
（2）排除腸內(nèi)毒物：對(duì)于食物中毒或藥物中毒，宜口服鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂，其作用快而強(qiáng)，且因腸內(nèi)滲透壓增高，能阻滯或延緩毒物進(jìn)一步吸收。
�。�3）協(xié)助驅(qū)蟲：服抗蠕蟲藥后若排便不暢，可服用硫酸鎂，以促進(jìn)蟲體的排出。
必須注意，腹痛患者診斷尚未明確時(shí)，不可濫用瀉藥。
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