臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎護理中的效果觀察

　　臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種新的臨床服務(wù)模式，主要是從“以病人為中心”的理念出發(fā)，根據(jù)患者的疾病、心理、社會、環(huán)境、人文背景等方面的實際情況，由醫(yī)護人員共同制訂醫(yī)療護理服務(wù)程序，制訂出有順序的、有時間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床護理計劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費，達到最佳的醫(yī)療護理效果。結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，已成為威脅人類健康的重大疾病之一，尤其是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率呈快速上升趨勢。結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥，臨床治療采用抗結(jié)核藥物結(jié)合胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)。我院2012年1月一2叭3年4月共收治結(jié)核性胸膜炎患者200例，其中應(yīng)用臨床護理路徑實施護理100例，取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料2012年1月一2O13年4月我院收治符合《臨床診療指南— —結(jié)核病分冊》結(jié)核性胸膜炎標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，男108例，女92例，年齡l9歲～73歲。隨機分為2組，試驗組100例，男56例，女44例；文化程度初中以下42例，初高中30例，高中以上28例；對照組100例，男52例，女48例；文化程度初中以下4O例，初高中36例，高中以上24例。2組患者在性別、年齡、文化程度病變情況及治療方案等方面差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 方法

　　1．2．1 對照組在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時結(jié)合胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)，進行常規(guī)健康教育，向患者和家屬講解疾病知識，為每名患者進行結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護理。入院后，由責(zé)任護士按常規(guī)護理方案進行健康教育，介紹主管醫(yī)護人員，住院環(huán)境，疾病及用藥注意事項，同時完成入院評估。出院時發(fā)放問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

　　1．2．2 試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑進行護理。首先與醫(yī)生一起制訂臨床護理路徑表，按照路徑表的指示內(nèi)容及患者需求進行反復(fù)評價、教育、再評價，進行有時間、有步驟、有計劃的健康教育，直至患者理解并配合。臨床護理路徑內(nèi)容見表1。入院后，由當(dāng)班護士按臨床護理路徑表內(nèi)容進行健康教育，并填寫評估內(nèi)容，第1~3天由主管護士對其進行效果評估，對未掌握的內(nèi)容進行再次宣教、觀察記錄，第4～7天評價，對掌握差的患者耐心反復(fù)宣教，采取針對性的護理，反復(fù)講解直至掌握。夜班及日班都要參與評估。服用結(jié)核藥期問密切觀察患者的服藥情況，直至能自覺按H寸服藥。出院時發(fā)放問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

　　1．3 觀察內(nèi)容觀察2組患者對護理工作滿意度、健康教育達標(biāo)率(結(jié)核性胸膜炎知識知曉度)、抗結(jié)核藥物服藥依從性、住院時間等。

　　1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用“檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2組患者滿意度、健康教育達標(biāo)率、抗結(jié)核藥物依從性、住院時間等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

　　3 討論

　　應(yīng)用臨床護理路徑進行護理有利于護理質(zhì)量的提高。護理路徑使護理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，避免了由于個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，也可使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時采取相應(yīng)的護理措施。臨床護理路徑的實施，患者從住院到出院都按照護理路徑表來接受治療護理，使之感到安心、放心，在一種輕松的環(huán)境中接受治療，從而提高了患者的滿意度。臨床護理路徑的實施，針對個體差異，及時反饋病情及治療效果，不斷改進措施，患者對健康教育知識知曉率明顯優(yōu)于對照組(P<0．01)，能認(rèn)識到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療的重要性，明白結(jié)核性胸膜炎的治療方案和自我護理相關(guān)知識，從而提高了服藥依從性和治愈率。臨床護理路徑的實施，患者積極配合治療，自我護理意識增強，以最佳的治療方案治療，從而明顯縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用結(jié)核性胸膜炎患者臨床護理路徑表的實施，優(yōu)化了患者住院流程，規(guī)范了診療護理操作程序，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。實施臨床護理路徑施過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，不但能及時解決問題，還能增進醫(yī)護間的合作，能使患者在最短的時間里獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)延遲和資源的浪費，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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