醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé)（通用17篇）
在當(dāng)今社會生活中，很多情況下我們都會接觸到崗位職責(zé)，制定崗位職責(zé)可以有效地防止因職務(wù)重疊而發(fā)生的工作扯皮現(xiàn)象。相信很多朋友都對制定崗位職責(zé)感到非�？鄲腊桑韵率切【帪榇蠹沂占尼t(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé)，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇1
一、 自覺遵守國家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的。代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。
六、 負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員責(zé)任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇2
一、在科長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)療保險管理的各項業(yè)務(wù)工作。
二、認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極宣傳、貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險政策及制度。
三、奉公守法，不徇私情，遵守醫(yī)院和科室制定的各項規(guī)章制度。
四、做好醫(yī)保窗口的各項服務(wù)和政策咨詢工作。
五、參保人員入院登記時，認(rèn)真審核參�；颊哚t(yī)療保險證、卡，核實住院病人的參保身份。
六、做好本院職工醫(yī)保管理、繳費、參保、退保手續(xù)辦理工作及本院離休干部、建國初期人員門診費用的報銷工作；負(fù)責(zé)全院招聘人員計劃生育險的報銷工作；
七、做好全市企事業(yè)離休干部、傷殘軍人住院管理、報銷工作；負(fù)責(zé)市中區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)戶）分娩補助報銷工作。
八、認(rèn)真辦理醫(yī)保病人入、出院手續(xù)及其它醫(yī)保業(yè)務(wù)，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送各類報表及相關(guān)資料。
九、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)各種醫(yī)療保險相關(guān)目錄對照準(zhǔn)入和審核工作。
十、按照醫(yī)保政策規(guī)定正確核算醫(yī)保病人費用，分清甲類、乙類、自費部分費用、部分特殊先付部分費用、統(tǒng)籌支付、公務(wù)員補助、高額補充醫(yī)療保險、大病保險、民政支付報銷費用和個人實際應(yīng)支付的費用。避免因結(jié)算差錯造成醫(yī)保中心拒付費用的損失。
十一、做好醫(yī)保病人報銷費用報表，按報表數(shù)據(jù)與醫(yī)保中心、保險公司、民政部門、醫(yī)院計財科對賬，做到賬賬相符、賬表相符，如有不符必須及時查明原因，進行糾正。
十二、做好醫(yī)保病人各種報銷費用的催收工作，按報表數(shù)向各醫(yī)保中心、保險公司、民政部門催收醫(yī)保病人統(tǒng)籌支付、公務(wù)員補助、高額補充險、大病保險等報銷的費用，避免因欠費和漏費所造成的損失。
十三、積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。
十四、為本統(tǒng)籌區(qū)外的異地就醫(yī)參保人員和異地經(jīng)辦機構(gòu)提供服務(wù)。
十五、愛護公物，熟悉微機性能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，及時處理工作中出現(xiàn)的小問題，嚴(yán)禁用工作微機上網(wǎng)，做到專機專用，不得做其它之用。
十六、搞好科室內(nèi)外的團結(jié)，遵守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，按時、按要求完成自己所承擔(dān)的工作任務(wù)及臨時指令性任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇3
�。�1）在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項醫(yī)保工作；
�。�2）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)保政策、管理制度和工作流程；
（3）做好窗口各項服務(wù)工作，完成各種單據(jù)打印，和政策咨詢工作。
（4）定期對住院醫(yī)療保險病歷、新農(nóng)合病歷進行三合理執(zhí)行情況的審核，并分析總結(jié)。
�。�5）負(fù)責(zé)定期（月、季度、半年、年）出具各種醫(yī)療保險、新農(nóng)合報表，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)無誤。
�。�6）及時匯報醫(yī)保政策執(zhí)行中存在的問題；
�。�7）遵守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，誠實守信，辦事公道，服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會，素質(zhì)修養(yǎng)。
�。�8）完成科主任交給的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇4
1、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查、報銷清單的初審和復(fù)審。
3、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復(fù)審。
4、對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查、管理。
5、做好參保人員來信來的接待工作。
6、完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇5
1、報賬員必須持有會計從業(yè)資格證。
2、負(fù)責(zé)本單位的收人解繳和支出報賬工作。
3、加強單位內(nèi)部財務(wù)管理，負(fù)責(zé)管理中心備用金。
4、其他有關(guān)財務(wù)事項。
5、向中心領(lǐng)導(dǎo)及時提供中心的經(jīng)費情況，做好中心領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)費收支方面的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。
6、完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作、
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇6
1、按照操作程序操作計算機。
2、熟練掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件的具體操作程序。
3、及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和合法性。
4、及時處理參保個人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5、及時打印參保單位繳費通知單。
6、完成領(lǐng)導(dǎo)及各科室交辦的醫(yī)療保險等操作事務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇7
1、在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3、為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)�？ǖ茸C件的核對、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4、嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5、配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。
6、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7、上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
8、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9、每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應(yīng)明細(xì)報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)�；颊哔M用明細(xì)，提供各科醫(yī)�；颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇8
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險辦公室主任職責(zé)
1、認(rèn)真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。
2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實醫(yī)療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務(wù)，及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題。
3、負(fù)責(zé)組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益。
4、負(fù)責(zé)做好與保險管理機構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù)、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析，供院長決策參考。
5、隨時做好參保人數(shù)的清理、核對工作，及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心或保險管理機構(gòu)繳納參保費用。
6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。
7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待、報銷工作。
8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。
9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認(rèn)真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團結(jié)同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫(yī)療保險辦公室結(jié)算員職責(zé)
1、在科室主任管理下，承擔(dān)基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。
2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結(jié)算、報銷業(yè)務(wù)，及時、準(zhǔn)確地為參保病員結(jié)算、報銷費用。
3、認(rèn)真核實參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。
4、認(rèn)真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務(wù)報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準(zhǔn)確地為醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供報銷依據(jù)。
5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務(wù)，做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構(gòu)保送門診、住院病人月報表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院的經(jīng)費撥付催收業(yè)務(wù)，并及時與財務(wù)部核對帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險機構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時收集相關(guān)意見或建議，不斷總結(jié)，改進服務(wù)工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報銷服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇9
1、配合各醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。
2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
3、上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負(fù)責(zé)與選擇我院為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負(fù)責(zé)蓋章。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇10
崗位職責(zé):
1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目,促成項目落地;
2、負(fù)責(zé)對醫(yī)保項目的業(yè)務(wù)需求收集、調(diào)研;
3、負(fù)責(zé)醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;
4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;
5、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試、驗收;
6、系統(tǒng)上線后,負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常運維與問題處理。
任職要求:
教育程度:本科及以上;
相關(guān)經(jīng)驗:醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè),有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先;
專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應(yīng)用,有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力;
核心能力:扎實、全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識。
正式內(nèi)勤編制,非保險營銷員,可適應(yīng)省內(nèi)出差安排
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇11
1.編制中心醫(yī)療保險基金的預(yù)算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。
3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀，提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4.嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督基金的科學(xué)合理使用。
5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協(xié)調(diào)好同局機關(guān)基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金管理部門的.關(guān)系。
7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇12
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權(quán)，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負(fù)責(zé)。
2、把好參保單位進入醫(yī)保關(guān)，對正常單位進人醫(yī)保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。
4、對中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。
5、負(fù)責(zé)基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫(yī)�；�。
6、負(fù)責(zé)個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進行核審;對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇13
一、工作概述
在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算(管理)工作。
二、工作職責(zé)
1、按照國家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用報銷結(jié)算工作。
2、結(jié)算前認(rèn)真核對醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報銷資格情況。
3、核查應(yīng)有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準(zhǔn)確結(jié)算。
5、認(rèn)真對結(jié)算過程進行復(fù)核，做好結(jié)算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進行填寫，并復(fù)印報解所需各種資料。
7、按要求及時將農(nóng)合患者本次報銷金額轉(zhuǎn)入其農(nóng)合卡。
8、積極主動向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算中的問題。
10、及時將醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算情況匯總報告給主辦會計，并協(xié)助主辦會計做好醫(yī)保農(nóng)合的賬務(wù)處理。
11、完成科室主任交辦的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇14
一、工作職責(zé):
1、主導(dǎo)商家信息系統(tǒng)平臺化建設(shè),完成商家信息平臺化目標(biāo)。
2、負(fù)責(zé)團隊人員培養(yǎng)工作,帶領(lǐng)團隊進行技術(shù)攻關(guān)。
二、崗位要求:
1、計算機或者相關(guān)專業(yè)碩士以上學(xué)歷,5年以上工作經(jīng)驗
2、主R過大型項目,具備項目管理能力及技術(shù)規(guī)劃能力。
3、具備10人以上團隊管理經(jīng)驗,有較強的抗壓能力。
4、精通JAVA語言,熟悉各類后端技術(shù)棧。
5、熟悉分布式數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的開發(fā),hadoop/spark/hive/hbase/xgb等
6、優(yōu)秀的分析問題、解決問題能力和團隊合作意識,對挑戰(zhàn)性問題充滿激情
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇15
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
�。ㄋ模┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算
1、參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇16
（一）醫(yī)療保險管理科工作職責(zé)
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。
2、負(fù)責(zé)各級醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。
7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。
8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（二）醫(yī)療保險管理科科長職責(zé)
1、遵紀(jì)守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。
2、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。
6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。
7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。
8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（三）醫(yī)療保險管理科科員職責(zé)
1、遵紀(jì)守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。
2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標(biāo)計劃，按照目標(biāo)計劃，保質(zhì)、保量完成工作。
4、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，掌握最新的醫(yī)保農(nóng)合政策知識。
5、定期對住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認(rèn)。
6、保持與各級醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。
7、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費項目明細(xì)統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。
8、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。
9、定期進行醫(yī)保農(nóng)合工作運行情況總結(jié)分析，及時完成年審，并負(fù)責(zé)本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員崗位職責(zé) 篇17
1、根據(jù)醫(yī)療保險法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施；宣傳醫(yī)療保險的各項方針、政策、制度；關(guān)注醫(yī)保政策，傳達(dá)醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險；組織實施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行；
2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費用查詢；
3、負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算中心的管理，指導(dǎo)各項工作落實；負(fù)責(zé)完成醫(yī)保報表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機構(gòu)對職工醫(yī)療保險管理進行檢查、監(jiān)督、審核；
任職資格：
1、臨床醫(yī)學(xué)或醫(yī)療管理類相關(guān)專業(yè)，專科及以上學(xué)歷，三年以上醫(yī)政管理工作經(jīng)驗。
2、了解醫(yī)院相關(guān)工作流程。
3、熟悉醫(yī)院各項醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務(wù)工作流程和規(guī)范，并能建立相應(yīng)的考核流程。
4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應(yīng)的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。
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