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醫(yī)療報(bào)銷承諾書
各社保部門上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
本人：xx-x.身份證號(hào)：xx-xxx-xxx-xxx-xx9.社保號(hào)：xx-xxx-xxx-x，現(xiàn)鄭重承諾：
1、公司已為本人申報(bào)理賠太平洋團(tuán)體保險(xiǎn)，并獲得保險(xiǎn)公司六級(jí)傷殘理賠共3萬元保險(xiǎn)公司已支付，未對任何相關(guān)醫(yī)療和住院費(fèi)用報(bào)銷；
2、本人在工傷事故處理過程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費(fèi)用只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報(bào)銷，不在其他地方不以其他方式對醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷；
3、所有發(fā)票復(fù)印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實(shí)，無任何隱瞞事實(shí)行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本人愿意承擔(dān)因此而造成的所有法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
承諾人（簽字/手�。�
xx-xx年xx-x月xx-x日
工傷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件遺失報(bào)銷承諾書(公司)
各社保部門上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
茲有：xx-xxx-xxx有限公司，因公司工傷處理人員：xx-xxx, 身份證號(hào)碼：xx-xxx-xxx-xxx.在xx-x月xx-x日前往深圳市第二人民醫(yī)院住院部為本公司工傷員工xx-xxx-x，身份證號(hào)：xx-xxx-xxx.辦理出院手續(xù)時(shí)將其在xx-xx市第二人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件不慎遺失（發(fā)票金額：xx-xxx-xxx-x元），致使其醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷結(jié)案。隨后本公司派人到深圳市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部復(fù)印了發(fā)票并加蓋了財(cái)務(wù)章，為避免出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題我公司現(xiàn)鄭重承諾：
1、本公司已為工人黃四雄申報(bào)理賠太平洋團(tuán)體保險(xiǎn)，并獲得保險(xiǎn)公司六級(jí)傷
殘理賠共xx-xx萬元保險(xiǎn)公司已支付，未對任何相關(guān)醫(yī)療和住院費(fèi)用報(bào)銷；
2、工人xx-xxx-x在工傷事故處理過程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費(fèi)用本公
司只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報(bào)銷，不在其他地方不以其他方式對醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷；
3、所有發(fā)票復(fù)印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實(shí)，無任何隱瞞事實(shí)行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本公司愿意承擔(dān)因此而造成的所有法律責(zé)任
和經(jīng)濟(jì)損失。
申報(bào)單位（公章）：xx-xxx-xxx-x
xx-xx年xx-xx月xx-x日
醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書
社保分中心： 年 月 日申報(bào)《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)） 份，申報(bào)金額 ；《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)） 份，申報(bào)金額 。以上申報(bào)的各類醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證已組織人員，按照《門（急）診、門診特殊病等醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料規(guī)范》進(jìn)行認(rèn)真審驗(yàn)，現(xiàn)承諾做到以下幾點(diǎn)：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費(fèi)；
二、申報(bào)類別準(zhǔn)確無誤；
三、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷票據(jù)憑證數(shù)量與實(shí)際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報(bào)醫(yī)療費(fèi)發(fā)生金額與實(shí)際發(fā)生金額相符；
五、費(fèi)用申報(bào)材料齊全，（如：處方、明細(xì)、檢查結(jié)果無缺件，未申報(bào)無效票據(jù)），均符合醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料規(guī)范的要求；
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成的醫(yī)�；鸩缓侠碇С�，由我單位負(fù)責(zé)追索。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負(fù)責(zé)人（簽字）：
申報(bào)單位（公章） 年 月 日
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